瓜蒌桂枝汤案

2008年7月25日,二诊:药后尚感吹风时畏寒,汗出,略有痰,后背略痛,余症已悉,舌质淡红,苔薄白,脉濡。

桂枝 白芍 生姜 大枣
黑附片 甘草 姜半夏 寄生
荷叶

三剂。愈。

桂枝加附子汤案

王XX 女 22岁

一诊:腰腿及四肢冰冷、酸痛、冷汗出8天。患者8天前适值经行,因气候炎热,冷水洗浴,继用风扇取凉,致使经行遂断,外感为病,自服用白加黑,外感之症解而见腰腿及四肢冰冷、酸痛、冷汗出,病已8天。现患者畏风寒而汗出如洗,衣衫尽湿,腰腿酸痛殊甚,四肢冰凉、冷痛,夜寐欠安,胸腹肤暖,小腹不痛,纳可,便调,不发热,舌质淡红,苔白厚,脉濡。平素体健,形体壮实,经行之际,冷水洗浴,继用风扇取凉,致风寒袭表,服用白加黑后,表邪虽去,营卫不和,表阳受损,阳气不能顾护肌表,阴血不能外营四肢,遂成此证。“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四支微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”

桂枝10 白芍10 生姜3片 大枣3枚
甘草6 当归10 炮附子6 黄芪10
细辛3 生龙骨12 生牡蛎15 桑寄生15
川断10 晚蚕沙10 通草6

三剂,水煎温服。

二诊:腰腿冷痛减轻,汗出稍少,纳眠较好,但四肢肘膝以下仍见冰凉,腰腿仍感酸困、沉重,咽干,舌质红,苔白,脉濡。再宗前方再进。

独活6 寄生15 晚蚕沙10 炮附子6
桂枝10 白芍10 生姜3片 大枣3枚
龙骨12 牡蛎15 淮小麦15 知母6
当归6 通草6 怀牛膝10 甘草6

三剂,水煎温服。

三诊:腰腿仍感酸困,但较前轻松,四肢回温,触之虽感凉意,但不畏风寒,汗出减少,咽干,纳眠、二便可,舌质红苔白厚,脉濡细。再予温经散寒,去湿通络。三剂。

炮附子6 桂枝6 白芍6 甘草6
当归6 独活6 通草6 晚蚕沙10
寄生15 鸡血藤10怀牛膝10川萆薢10
龙骨10 牡蛎15 生姜3片 大枣3枚

四诊:汗出已大减,但腰仍感酸困、不痛,四肢亦不冰凉,小腿腓肠肌时有颤动,咽不干,纳可,眠稍差,二便调,舌质淡红,苔白,脉濡。再予温经散寒,去湿通络。三剂。

当归10 黄芪10 桂枝6 白芍10
生姜3片 大枣3枚 甘草6 寄生15
灵仙6 晚蚕沙10 木瓜10 炮附子6
夜交藤12 独活6 鸡血藤12龙骨10
牡蛎15 通草6

药完病愈。



拿个旧案做比,木易用药越来越经典了:

熊继先乃郎,半岁,肌肤娇嫩,笑舞爱人,继先常与余言可喜。余曰:“凡娇嫩之物,最忌风霜,当预防之。”继因见其易于抚养,乃私议余言之非。一日患伤风小恙,鼻塞咳嗽。医以二陈、苏、防之属,因而得汗,即至嗽声不出,气急神扬,尚以不嗽为效。盖不知外感以有嗽为轻,以无嗽为重。又误进苏子、枳壳之属。下咽未久,忽然目珠上瞪,四肢抽搐。又误进镇惊丸。诸医见其小水短少,更与疏风之药,加入淡渗之味。继因见病急未服。危迫之顷,先自谢谢罪,恳余治之。余治之,遂疏桂枝附子汤与服。尔时变证愈出,忙煎灌之。一剂而风痉自止。再剂而诸恙悉痊。嗟嗟!药只一方二剂,而成功旦夕者,原有自耳,此正分经用药之妙也。仲景云:“太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝附子汤主之。”盖此儿阳气素微。汗之有亡阳之变。夫汗为心之液,四肢为诸阳之本,小便为阳气之化。误发其汗,阳越于表,津弱于里。营卫将离,机关大乱,是皆太阳阳亡之象,亦诚危矣。欲返太阳之阳,必当循经引治。故以桂枝色赤属火入心之品,用附子以补心肾之阳;元府不密,赖白芍酸以敛之也;津弱筋急,处甘草以缓之也;营卫不谐,借姜、枣以和之也。一方之中,如此妙用,乃仲景之深心,正为太阳救逆之法。举世不察,徒事惊风之说,千中千死。执迷不悟,总由不究六经之义耳。——《谢谢映楼医案·卷六》

丁香花:

此为太阳病治疗不当引起的变证。太阳之治,本当发汗,仲景善用汗法,但特别谨慎,不说表实证之用麻黄汤了,就是表虚证的桂枝汤,也反复叮咛﹕要取微似有汗,不可如水流漓,否则病必不除。太阳病,既可能是麻黄证、大青龙汤证过汗,也可能是桂枝证误用麻黄汤而汗漏不止,一“漏”字形容汗出不止历历如绘,似比“如水流漓”更重,盖“如水流漓”犹有止时,“漏”则无休无止之谓,其病机则为卫阳虚不能固密。“其人恶风”是指阳虚失于温煦,“小便难,四肢微急,难以屈伸”,既与阳气失养,气化不行有关,也与汗出太多大伤津液不无关系。

仲景因此而用桂枝汤加附子,调营卫,固表阳,则汗可止,汗止则津液自复。前人有说此条是误汗而阳气阴津两亡,似乎言之过重,如是亡阳那就要用四逆汤回阳救逆,而非此方所能治的了。

此证多见,患者一旦伤风感冒,便中西药杂投,遂至大汗不止者,比比皆是。转思前人畏麻桂如虎狼,不知今之胡乱用药,更远逾麻桂矣。犹记78年一个夏天,正值抢种抢收季节,一女青年因夜晚加班干活受寒,头痛恶寒发热无汗,医者既注射安乃近针,服APC,再加中药荆防败毒散,冀其速愈,遂至汗漏不止,恶风,盖三床被子,门窗紧闭,犹自呼冷,已近半月矣。我用桂枝附子汤合玉屏风散,调治多日始愈。又,七十年代末,我在北京读书时,岳美中先生的女婿唐老师,患感冒,自用速效感冒胶囊4个,即汗如雨下不止,手足拘挛不能屈伸,恶风,小便难,急召时振声老师往诊,时即用桂枝加附子汤,又输了几瓶盐水才好。

更年期自汗证 gdh0663治验

吴某之妻,揭东炮台:2005年3月25日,52岁,自汗,腹痛,怕风,裹衣(恶寒),头痛,不寐,脉浮缓,舌质红,无苔。
诊断:更年期自汗证:
处方:桂枝10g, 白芍15g, 生姜3片, 炙甘草5g,麦冬15g,制附子6g(先煮),丹皮10g,火麻仁20g(打),阿胶10g(烊),远志10g,茯神12g,桔梗8g。水煎服,2剂。
3月28日,二诊:觉得比较舒服,小便清,脉沉细无力,舌偏红无苔。制附子加至9g,加北黄芪20g,白芷5g。水煎服,3剂。
4月1日,三诊:好多,但睡眠差,上方去北黄芪,火麻仁,再加入红丹参15g,柏子仁20g。水煎服,5剂。
4月7日,四诊,由一诊之处方变化服至4月20日而愈。
上面病案一年后随访,未复发。

按:本案在别处问了一段时间,治疗效果差。更年期自汗证,是妇女将临绝经之年,肾气渐衰,肾精不足,冲妊脉虚,天癸将竭,阴阳平衡失调,出现肾阴不足,阳不潜藏,或肾阳虚衰,经脉失于温养等,发生肾阴肾阳偏胜偏衰现象,从而导致脏俯气血功能失常所致。
本证自汗,怕风,脉浮缓,头痛,适合桂枝汤。桂枝汤为治太阳中风证的主方,有调和营卫,解肌发汗,滋阴和阳的作用。方以桂枝为君,味辛性温,辛能发散,温通卫阳,以解卫分之邪;芍药为臣,味酸性寒,滋阴和营以固护营阴。生姜味辛,可助桂枝解肌泄邪;大枣味甘,可佐芍药和营益阴;甘草性味甘平,调和诸药,有安内攘外之功。方中之桂枝、草、枣,又具有开胃增食、健脾之功。因此,桂枝汤又有调和脾胃之功。通过调和脾胃,而达到滋化源、充气血、和阴阳、调营卫的作用,所以桂枝汤具有调和营卫、调和气血、调和脾胃、调和阴阳的功用。正因配合得宜,功用广泛,故既可用于发热、恶风、头痛、汗出、脉浮缓等太阳表证,又可化裁施治于因误治失治的各种变证,所以后世尊称为“群方之魁”。 自汗阳虚加制附子;病久营阴虚(舌质红,无苔)加麦冬、丹皮、火麻仁、阿胶;不寐咳嗽加远志、茯神、桔梗,用药对证而获佳效。

weihongbai:

桂枝加附子汤是伤寒论中桂枝汤变化之一。主治太阳病过汗伤及表阳,津液受损而见汗出不止,恶风,小便难之症。因为太阳之病初期,每以发汗为法,而汗出过多则外伤表阳内耗津液,故仲景立此方以救治。

陈某,男,43岁,主因四肢拘急半月就诊。患者经营大棚蔬菜种植,因时近岁末,关乎生计,遂竟日在大棚内劳作,终日汗出如洗而不以为意。近日自觉四肢拘急不适,伴见心悸,头晕,乏力,身痛恶风,大便调,小便短赤。纳可,寐差多梦。舌淡苔薄百,脉细。前医以为肝肾阴血不足,以大剂养血柔肝,清心宁神之品投之不效。余以为,此病得之于过汗伤及表阳津液。表阳虚则恶风身痛,津液亏则小便不利。又兼过汗营卫巡行受损则见心悸,乏力,头晕之象。虽有小便不利,四肢拘急,然肢体触之微凉而湿润,且无口干,烦热之象,故非阴虚可知。遂以桂枝加附子汤投之。竟得效。

医者皆知发汗过多可伤阳气津液,不知非因药物,其他原因过于汗出表阳亦伤。因正常汗出乃因为正常运行之故,所以温分肉,肥腠里,为外邪也。此患者因不知养生之多日汗出过多,扰乱营卫巡行常度,而致诸症。所以此方可获效矣。曾记师云“治病必务于本,求于因,不可为症候百变所惑也。”以此证之,斯言诚不谬矣。