桃红四物汤 概述

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1、桃红四物汤的来源与出处
桃红四物汤来源于清•吴谦等所著的《医宗金鉴》,由四物汤加桃仁、红花组成。功能养血活血,主治血瘀所致的妇女经期超前,血多有块,色紫稠粘,腹痛等。四物汤补血和血,由当归、白芍、川芎、熟地组成,以补血而不滞血,和血而不伤血为特点,血瘀者可用之以补血,血瘀者可用之以行血,为治疗血病通用之方,多用于血虚而又血行不畅的疾病,故费伯雄曰“理血门以四物汤为主方,药虽四味而并治三阴”。桃红四物汤在本方基础上复用桃仁、红花二味,加重了活血化瘀功效。《医宗金鉴》用本方治疗经期超前属瘀血证者,“若血多有块,色紫稠粘,乃内有瘀血,用四物汤加桃仁、红花破之,名桃红四物汤”。
2、桃红四物汤的组成
桃红四物汤是一首作用比较平稳的活血祛瘀方剂,出自《医宗金鉴》,其药物组成为:川芎、当归、白芍、熟地黄、桃仁、红花。本方乃四物汤加桃仁、红花而成,功能养血活血,适用于妇人瘀血内阻、月经失调等证,对血瘀而兼有血虚者尤为适宜。对于瘀血较重者,也可将方中补血养阴的白芍换为活血祛瘀的赤芍,将补血滋阴的熟地改作凉血消瘀的生地,从而加强全方的活血之功。
3、方中药物的功效与主治
3.1桃仁:桃仁始载于《神农本草经》,为蔷薇科植物桃或山桃的种子。味苦、甘,性平,归心、肝、大肠经。功能活血祛瘀,润肠通便。主治痛经,血滞经闭,产后瘀滞腹痛,百瘕结块,跌打损伤,瘀血肿痛,肺痈,肠痈,肠燥便秘等。《神农本草经》谓其“主瘀血,血闭,瘕,邪气,杀小虫”,李东垣:“其功有四:治热入血室,一也;泄腹中滞血,二也;除皮肤血热燥痒,三也;行皮肤凝聚之血,四也”。《医学入门•本草》记载桃仁“兼主上气咳嗽,喘急,胸隔痞满,止疝痛、腰疼,杀虫及尸疰邪祟。又小儿颓卵,妇人阴痒,捣泥敷之”。
3.2红花:红花为菊科植物红花的花。汉代张仲景《金匮要略•妇人杂病篇》中就有“红蓝花酒”的记载,到了《本草图经》则正式出现了红花之名。本品味辛,性温,归心、肝经。功能活血通经,祛瘀止痛。主治经闭痛经,产后痹阻腹痛,胸痹心痛,百瘕积聚,跌打损伤,关节疼痛,中风偏瘫,斑疹等等。《医要集览•珍珠囊》认为红花“其用有四:逐腹中恶血,而补血虚之虚;除产后败血,而止血晕之晕”。《开宝本草》:“主产后血运口噤,腹内恶血不尽,绞痛,胎死腹中,并酒煮服。亦主蛊毒下血”。
3.3川芎:川芎为伞形科植物川芎的根茎,《神农本草经》中列为上品。味辛,性温。归肝、胆、心包经。功能活血祛瘀,行气开郁,祛风止痛。主治月经不调,经闭痛经,产后瘀滞腹痛,斑痕肿块,胸胁疼痛,头痛眩晕,风寒湿痹,跌打损伤,痈疽疮疡。《神农本草经》:“主中风入脑,头痛,寒痹,筋挛缓急,金疮,妇人血闭无子”。《名医别录》:“除脑中冷动,面上游风去来,目泪出,多涕唾,忽忽如醉,诸寒冷气,心腹坚痛,中恶,卒急肿痛,胁风痛,温中内寒”。《日华子本草》谓其“治一切风,一切气,一切劳损,一切血,补五劳,壮筋骨,调众脉,破百结宿血,养新血,长肉,鼻洪,吐血及溺血,痔瘘,脑痈发背,瘰疬瘿赘,疮疥,及排脓消府血”。《珍珠囊》记载川芎“散诸经之风,治头痛、颈痛”、“上行头角,助清阳之气,止痛;下行血海,养新生之血、调经。”
3.4当归:当归为伞形科植物当归的根。味甘、辛、苦,性温,归肝、心、脾经。功能补血,活血,调经止痛,润燥滑肠。主治血虚诸证,月经不调,经闭,痛经,百瘕结聚,崩漏,虚寒腹痛,痿痹,肌肤麻木,肠燥便难,赤痢缓重,痈疽疮疡,跌扑损伤。《药性论》谓其“止呕逆,虚劳寒热,破宿血,主女子崩中,下肠胃冷,补诸不足,止痢腹痛。单煮饮汁,治温疟。主女人沥血腰痛,疗齿疼痛不可忍。患人虚冷加而用之”。《医学启源》:“能和血补血。《主治秘要》云:“其用有三:心经药一也,相血二也,治诸病夜甚三也”,又云:“治上治外,酒浸洗糖黄色,嚼之大辛,可能溃坚”。《本草纲目》言本品“治头痛、心腹诸痛,润肠胃筋骨皮肤。治痈疽,排脓止痛,和血补血。”
3.5熟地黄:熟地黄为玄参科植物地黄的块根,经加工蒸晒而成。味甘,性温。归肝、肾经。功能补血滋阴,益精填髓。主治血虚萎黄,眩晕心悸,月经不调,崩漏不止,肝肾阴亏,潮热盗汗,遗精阳萎,不育不孕,腰膝酸软,耳鸣耳聋,头目昏花,须发早白,消渴,便秘,肾虚喘促。《本草从新》谓其“滋肾水,封填骨髓,利血脉,补益真阴,聪耳明目,黑发乌须。又能补脾阴,止久泻。治劳伤风痹,阴亏发热,干咳痰嗽,气短喘促,胃中空虚觉馁,痘证心虚无脓,病后胫股酸痛,产后脐腹急疼,感证阴亏,无汗便秘,诸种动血,一切肝肾阴亏,虚损百病,为壮水之主药”。《本草纲目》:“填骨髓,长肌肉,生精血。补五脏内伤不足,通血脉,利耳目,黑须发,男子五劳七伤,女子伤中胞漏,经候不调,胎产百病”。《医学启源》记载熟地黄“虚损血衰之人须用,善黑须发。《主治秘要》云:其用有五:益肾水真阴一也,和产后气血二也,去脐腹急痛三也,养阴退阳四也,壮水之源五也”。
3.6白芍:白芍为芍药之一种。芍药始载于《神农本草经》,列为中品,陶弘景始分赤、白两种。白芍为芍药科植物芍药(栽培品)及毛果芍药的根。味苦、酸,性微寒。归肝、脾经。功能养血和营,缓急止痛,敛肝平肝。主治月经不调,经行腹痛,崩漏,自汗,盗汗,胁肋脘腹疼痛,四肢挛痛,头痛,眩晕。《药性论》记载本品“治肺邪气,腹中痛,血气积聚,通宣脏腑拥气,治邪痛败血,主时疾骨热,强五脏,补肾气,治心腹坚胀,妇人血闭不通,消痰血,能蚀脓”。《日华子本草》:“治风补劳,主女人一切病,并产前后诸疾,通月水,退热除烦,益气,治天行热疾,瘟瘴惊狂,妇人血运,及肠风泻血,痔瘘,发背,疥疮,头痛,明目,目赤,胬肉。白者治血”。王好古谓其“理中气,治脾虚中满,心下痞,胁下痛,善噫,肺急胀逆喘咳,太阳鼽衄目涩,肝血不足,阳维病苦寒热,带脉病苦腹痛满,腰溶溶如坐水中”。
4、桃红四物汤的功效与主治
本方由桃仁、当归、白芍、红花、川芎、熟地组成。功效活血祛瘀、养血调经,主治病症为妇女血行瘀滞,月经不调,经前腹痛拒按或经行不畅,经色紫暗有块,或月经过多,或延久淋漓不尽,舌紫暗或有瘀斑紫点,脉弦涩或细涩。
本方证治均因瘀血阻滞而成。经期产后,余血未尽,不慎房事,或夹外感,或夹内伤,使瘀血内阻于冲任;或七情所伤而致气滞血瘀;或过服涩血之品;或漏久之离经之血,皆可留而成瘀。瘀血内阻,血海不能按时充盈故月经不调;瘀阻胞脉,不通则痛,故经行腹痛;冲任阻滞则经行不畅,瘀血内结则经色紫暗有块;恶血不去,新血不得归经,而成月经过多和延久淋漓不尽等症;舌紫暗,或有瘀斑紫点,脉涩有力均为血瘀之证。
本方为四物汤加桃仁、红花所组成。因瘀血阻滞,往往会影响新血的生成,而新血不生,瘀血亦不能自去,唐宗海曾曰:“不补血而祛瘀,瘀又安能尽去哉?……补泻兼行,瘀既去而正不伤”。故本方用四物汤补血养血,其中熟地黄甘温味厚,而质阴柔,长于滋阴养血,《珍珠囊》谓其“大补血虚不足,通血脉,益气力”;当归补血养肝,活血调经;白芍养血柔肝和营;川芎活血行气,调畅气血,李时珍言川芎乃“血中气药也。肝苦急,以辛补之,故血虚者宜之。辛以散之,故气郁者宜之”,《本草汇言》谓本品“上行头目,下调经水,中开郁结,血中气药,尝为当归所使,非第活血有功,而活气亦神验也”、“味辛性阳,气善走窜而无阴凝粘滞之态,虽入血分,又能去一切风,调一切气。凡郁病在中焦者,须用川芎,开提其气以升之,气升则郁自降也”。加入活血祛瘀的桃仁、红花为主药,突出了活血化瘀的作用,由于桃仁、红花的活血作用比较缓和,再配合四物汤养血扶正,故本方是一首比较平和有效的活血祛瘀方剂。
瘀血阻滞胞宫所致月经数月不行,精神抑郁,烦燥易怒,胸胁胀闷,少腹胀痛拒按,舌边紫暗,或有瘀点,脉沉弦或沉涩,可用本方加柴胡、香附、月季花、玫瑰花疏肝理气,活血调经;若寒凝血瘀,证见小腹冷痛,得热则减,可加吴茱萸、乌药、桂枝温经散寒,祛瘀通经;若因实热而致者,症见小腹疼痛灼热,带下色黄,脉数,苔黄者,可加黄柏、败酱草、丹皮清热化瘀。治疗月经过少,症见经行量少,色紫黑有块,小腹胀痛拒按,血块下后胀痛减,舌质正常或紫暗有瘀斑,脉细涩或弦涩,可加元胡、乌药、香附理气行滞;若小腹冷痛为寒凝血瘀所致,可加桂枝、吴茱萸温通血脉。若治因瘀血阻滞新血不得归经所致之经期延长,经水久漏不尽,症见经血淋漓不尽,色紫暗有块,小腹疼痛,拒按,舌紫暗或有瘀点,脉弦涩,可用本方加益母草,或用失笑散;久瘀化热而见口干口苦者,可加仙鹤草、夏枯草、地榆炭、茜草炭以化瘀清热。
至于本方中补血药与祛瘀药的比例多少,则应根据血虚与血瘀的具体程度而定,不可一概而论,血虚重者宜多补血,血瘀明显者则重祛瘀。此即张璐所言“证有虚中夹实,治有补中寓泻,从少从多之治法,贵乎临证处裁”。
5、今医家对桃红四物汤的论述
5.1古今医家对四物汤的论述
吴昆:血不足者,此方调之。气血,人身之二仪也。天地之道,阳常有余,阴常不足。人与天地相似,故阴血难成而易亏。是方也,当归、芍药、地黄味厚者也,味厚为阴中之阴,故能生血;川芎味薄而气清,为阴中之阳,故能行血中之气。然草木无情,何以便能生血?所以谓其生血者,以当归、芍药、地黄能养五脏之阴,川芎能调营中之气,五脏和而血自生耳。若曰四物便能生血,则未也。师云:血不足者以此方调之则可,若上下失血太多,气息几微之际,则四物禁勿与之。所以然者,四物皆阴,阴者天地闭塞之令,非所以生万物者也,故曰禁勿与之。
张介宾:治血之剂,古人多以四物汤为主,然亦有宜与不宜者。盖补血行血无如当归,但当归之性动而滑,凡因火动血者忌之,因火而嗽,因湿而滑者,皆忌之;行血散血无如川芎,然川芎之性升而散,凡火载血上行者忌之,气虚多汗,火不归原者,皆忌之;生血凉血无如生地,敛血清血无如赤芍,然二物皆凉,凡阳虚者非宜也,脾弱者非宜也,脉弱身凉、多呕便溏者,皆非宜也。故凡用四物汤以治血者,不可不察其宜否之性。
汪昂:此手太阴、足太阴厥阴药也。当归辛温甘苦,入心脾生血为君;生地甘寒,入心肾滋血为臣;芍药酸寒,入肝脾敛阴为佐;川芎辛温,通上下而行血中之气为使也。
王子接:四物汤,物,类也。四者相类而仍各具一性,各建一功,并行不悖。芎、归入少阳主升,芍、地入厥阴主降。川芎,郁者达之;当归,虚者补之;芍药,实者泻之;地黄,急者缓之。能使肝胆血调,阴阳气畅,故为妇人专剂。
费伯雄:血之取义:一为荣,荣者发荣也,,非血则无以润脏腑、灌经脉、养百骸,此滋长之意也;一为营,营者营垒也,非血则无以充形质、实腠理、固百脉,此内守之意也。水谷之精,聚于中焦,受气变化,然后成血,日生几何?不知调养,而反行耗散,血病多多矣。或目睛流血,耳中出血,鼻中衄血,口中吐血,舌痛出血,牙宣出血,毛窍出血,小便溺血,大便泻血;或崩漏,或痔漏,或蓄血如狂,或血痞作胀,或经闭不通,或妄行血脱,以至跌扑之伤血,疮疡之溃血。病既种种不同,治病之法,或补之,或养之,或凉之,或温之,或散之,或破之,立方须一一对病。理血门以四物汤为主方,药虽四味而三阴并治。当归甘温养脾,而使血有统;白芍酸寒敛肝,而使血能藏;生地甘寒滋肾,而益血;川芎辛温通气,而行血。调补血分之法,于斯著矣。乃或有誉之太过,毁之失实者,不可以不辨也。誉之过者,谓能治一切亡血及妇人经病。夫亡血之症,各有所由起,此方专于补血益肾而已,无他手眼,不溯其源而逐其流,岂能有济?至妇人经病,多有气郁、伏寒、痰塞等,正未可以阴寒之品一概混投,此誉之太过也。毁之失实者,谓川芎一味,辛散太过,恐血未生而气先耗。殊不知亡血之人,脾胃必弱,若无川芎为之使,则阴寒之品,未能滋补而反以碍脾,此毁之失实也。至精求之,以为凡治血症,当宗长沙法,兼用补气之药,无阳则阴无生,此论最确。又恐执定有形之血不能速生,无形之气所当急固,遂至补气之药多于补血,是又矫枉过正,反作抛荒本位之失矣,此愈不可不知也。
张秉成:夫人所赖以生者,血与气耳,而医家之所以补偏救弊者,亦惟血与气耳。故一切补气之方,皆从四君化出,一切补血诸方,又当从此四物而化也。补气者,当求之脾肺;补血者,当求之肝肾。地黄入肾,壮水补阴;白芍入肝,敛阴益血,二味为补血之正药。然血虚多滞,经脉坠道,不能滑利通畅,又恐地、芍纯阴之性,无温养流动之机。故必加当归、川芎辛香温润,能养血而行血中之气者以流动之。总之,此方乃调理一切血证,是其所长,若纯属阴虚血少,宜静不宜动者,则归、芎之走窜行散,又非所宜也。
张山雷:四物出于《和剂局方》,实从《金匮》胶艾汤得来,即以原方去阿胶、艾叶、甘草三味。以地黄养阴,而以芍药收摄耗散之气,是为补血正义。特微见其偏于阴分,无阳和之气以燠煦之,则滞而不行,不能流动,乃以当归之辛温润泽者,吹嘘而助其运行;又以川芎升举之,使不专于下趋,而后心脾肝肾,交得其益。四物之所以专为补血者,其皆如是,若夫临证之时,随宜进退。病偏于阳者,宜减归、芎;病偏于阴者,宜减地、芍。本非教人拘守此四物,一成不变。
秦伯未:本方的配合,熟地、白芍是血中的血药,当归、川芎是血中的气药,阴阳动静相配,故能补血,又能和血。假如只用地、芍,便守而不走;只用归、芎,便走而不守。芎归汤,又名佛手散,主治通经祛瘀,便是一个明显的例子。
养血通剂为四物汤。四物汤内地、芍、芎、归的配合,前人譬作春夏秋冬四个不同的气候,认为不仅在加减上,而且用量的轻重上,均能改变其性质。例如单用或重用地、芍,便是偏于滋阴,单用或重用芎、归,便是偏于活血。因此,一般用作养血的用量,熟地、当归较重,白芍次之,川芎又次之;在不用熟地的时候,白芍的用量又往往重于当归。这是用四物汤平补血虚的***。
蒲辅周:此方为一切血病通用之方。凡血瘀者,俱改白芍为赤芍;血热者,改熟地为生地。川芎量宜小,大约为当归之半,地黄为当归的二倍。
5.2古今医家对桃红四物汤的论述
《医宗金鉴》:经水先期而至,属热而实者,用四物汤加黄芩、黄连清之,名芩连四物汤……若血多有块,色紫稠粘,乃内有瘀血,用四物汤加桃仁、红花破之,名桃红四物汤。
《实用方剂学》:本方为四物汤加桃仁、红花所组成。四物汤具有补血作用,但将方中补血养阴的芍药换为活血祛瘀的赤芍,将补血滋阴的熟地改为凉血消瘀的生地,则使原方的补血作用,转变为侧重于活血凉血为主,再加上活血祛瘀的桃仁、红花为主药,则使全方突出了活血化瘀作用。由于桃仁、红花的活血作用比较平稳,再与四物汤配合,则成为一首比较平和有效的活血祛瘀剂[1]。
《中医名方精释》:本方即四物汤加桃仁、红花而成,方以四物养血,桃、红活血化瘀,适用于血虚而有瘀血之证。临证不必拘于妇科病,其它各科,凡遇血虚有瘀之证,均可用之[2]。
《名方新用》:当归补血、活血,熟地补血为主,川芎入血分理血中之气,芍药敛阴养血,桃仁、红花入血分逐瘀行血[3]。
《中国古方新用》:方中桃仁、红花没有用量,临证时应随症而定,不必刻舟求剑。本方虽是祛瘀剂,但其中既有活血药又有养血药,攻补兼施为其特点……现代医家依据其“补血、活血、祛瘀”的作用,还广泛用于治疗疗程沉长,虚实相兼有瘀血的内科外科、儿科、五官、皮肤等科疾病,亦获良效[4]。
《中医名方临证秘用》:血瘀是妇科常见病的病机,或因经期产后调摄失当,感受邪气,邪气与余血相结,瘀阻胞中;或因七情内伤,气机郁结,血行不畅;或因寒凝气滞;或瘀热壅滞所致,瘀血阻滞胞脉、冲任,经隧不通,月经闭而不行,或经行不畅,量少;不通则痛,故小腹疼痛、拒按,瘀血阻滞,新血不得归经,则经期延长,或淋漓不净;色紫暗、有块,舌质淡红或紫暗,脉弦涩或细涩,亦均为瘀血阻滞所致。方中桃仁、红花并入血分,活血祛瘀;川芎理血中之气,行血活血;当归补血活血;白芍养血柔肝,缓急止痛;熟地补血滋阴。诸药合用,有活血祛瘀,调经养血之效。瘀血行则经水得以流通,而诸症自愈。惟行血逐瘀之剂,攻破力较强,得效即止,不能多服[5]。
参考文献:
1.周凤梧.实用方剂学.1980年第1版.山东科学技术出版社:658-659
2.于世良,史忠文.中医名方精释.1993年第1版.中医古籍出版社:129
3.王新民,韩冠英等.名方新用.1998年第1版.中国中医药出版社:316
4.俞小平,黄志杰.中国古方新用.1999年第1版.科学技术文献出版社:960
5.方文贤.中医名方临证秘用.1993年第1版.中国中医药出版社:334