治带下须重“脾”与“湿”

带下一症,有书考云:妇人多忧思,损伤心脾,多患带下,白带多是脾虚,脾伤则湿土之气下陷,脾精不守而下为白滑之物,盖带下多属脾虚。而“湿土之气,同类相召”,故脾虚内湿多与外湿相合,而成带下之患。《傅青主女科》有“带下者俱是湿证”之论,湿邪为有形之邪,必使胞脉瘀阻,清气不升,浊气不降,而致带下绵绵不止,经久难愈,少腹疼痛,久之化热,或累及他脏,则带有青、黄、赤、白、黑之变,但总不外乎脾虚为本,湿邪为标,治疗之法,当首以健脾益气,使清阳上升,浊气下降,湿有归路则带下可愈。

治疗此症,笔者多用五味异功散加减:党参15克,焦白术18克,云苓块12克,炒山药30克,炒薏苡仁12克,炮扁豆12克,车前子12克,泽漆9克,甘草5克。此方健脾祛湿,药力专一,临证常获显效。若带下色黄,加黄柏9克,龙胆草9克,栀子9克;赤带下,加地榆10克,海螵蛸10克,阿胶12克;青带,加柴胡6克,栀子10克;黑带,加知母6克,生石膏15克。