创“适宜技术下基层”区域样本

元旦前夕,浙江省中医药管理局公布全省第一批基层中医药适宜技术示范基地验收结果,富阳市中医医院名列榜首,被确定为浙江省县(市)级基层中医药适宜技术优秀示范基地。业内人士称,富阳市中医医院是“适宜技术下基层”的区域样本,其做法和经验值得推广。

做强适宜技术区域龙头

富阳市中医医院院长章祖林向记者介绍,该院130余名执业医师中,中医和中西医结合医生占60%以上,有杭州市和富阳市名中医4名,其余西医师大多也“西学中”,医院中医技术力量浓厚,有特色专科20余个,使得中医药业务久盛不衰。其中中医胃肠病专科、儿科门诊天天门庭若市;医院针灸推拿、中医骨伤、糖尿病等专科专病也都别具一格,慕名就医者几乎天天爆满。2011年,该院门诊急诊56.9万余人次,中医和中西医结合治疗率共达82%以上。

章祖林说,要向基层推广适宜技术,首先作为“区域龙头”的中医院就要有扎实的基础。这些年来,医院着力打造中医“名院、名科、名医”品牌,尤其重视中医药适宜技术相关科室的建设。医院针灸推拿科被列为杭州市中医“名科”建设单位;胃肠病专科已是杭州市胃炎专病治疗基地;中西医结合糖尿病、高血压、风湿病和中医儿科等分别成为市或院级重点专科。特别是针灸推拿科、中医骨伤科等已成为该院推广应用适宜技术的领衔科室,其纯中医适宜技术颇受患者欢迎。

医院推广适宜技术的特点,一是临床科室普遍应用,如卵巢功能早衰、小儿腹泻、感冒发热等都运用不同的适宜技术治疗;而且从临床延伸向护理领域,比如腹部外科术后,采用穴位“艾灸加拔罐”以恢复肠蠕动,并把此列为护理常规。

二是搭建推广应用平台。医院于2009年创建“中医外治室”,对原先的冬病夏治、穴位埋线、中药灌肠等进行技术改良,引进及创新了艾罐灸、温脐灸、中药竹罐等多种外治疗法,凡适合应用适宜技术治疗的病例,由各临床科室推荐到“外治室”诊疗。医院实施“临床科室推广应用适宜技术目标责任制”,对各科考核结果与绩效工资挂钩。

创建适宜技术区域联合

2009年9月,富阳市正式启动中医药适宜技术示范基地规范化建设,创建了由市中医院主办、周边4家乡镇卫生机构参加的中医药适宜技术推广应用联合体。该联合体通过技术帮扶、技术培训、技术指导、技术进修等形式,对“适宜技术下基层”进行全方位区域合作。

“联合体”工作的主要做法为:

一是健全管理组织。在市卫生局领导下,市中医院建立适宜技术推广领导小组和专家指导团队,制订实施区域行动计划及质控与技术评价等制度,实行“联合体推广应用适宜技术目标管理”,做到定期督导、及时考评。

二是确定推广项目。从国家和省级层面推出的中医临床适宜技术推广目标中,筛选出10项作为首轮推广应用项目。

三是进行层层培训。先后4次举办中医药适宜技术大型培训班,对10项适宜技术进行反复培训,使联合体内临床医技人员的培训率达百分之百,均经理论考试、现场操作考核合格。

同时,集中培训与分散指导相结合,中医院专家团队定期深入乡镇(街道)进行适宜技术再培训,还采取以师带徒、现场比武等方式,不断提高基层卫生人员的适宜技术水平。

四是宣传发动到家。采取印发宣传资料、举办科普讲座、开展下乡义诊和咨询活动等多种形式,使推广应用适宜技术家喻户晓,医务人员人人明白。

五是人员、设施和保障措施“三落实”。联合体各乡镇卫生机构,推广应用适宜技术有专人负责和专人操作,有专用设备设施,有专项投入。省卫生厅和富阳市财政给予该联合体专项补助40万元,专款用于推广适宜技术。

适宜技术遍地开花

几年来,富阳市把推广应用中医药适宜技术列入新医改的内容。目前,全市25个乡镇(街道)卫生机构均设开展适宜技术的科室,85%以上村卫生室应用适宜技术达5项以上,农村中医药服务占门诊总量达40%以上。

龙门镇社区卫生服务中心主任盛明浩向记者介绍,该中心7名医生中有5名为中医或中西医结合医师,其余2名也“西学中”;2011年该中心中医药服务达2.1万人次,占门诊业务46%以上。据该中心随机抽样1年来应用针灸、耳尖放血等10项适宜技术150例疗效评估统计,疗效显著。

由富阳市中医医院院长章祖林授课的“杉树皮外固定治疗伸直型桡骨骨折”,已在全市城乡推广。受降镇社区卫生服务中心增挂“受降中医骨伤医院”牌子,1年来应用这一适宜技术治疗276例,慕名就医者来自周边县市。该中心主任李承军告诉记者,中医骨伤科和应用适宜技术,已成为中心医疗服务的“拳头”品牌,获得了“双赢”。首先,百姓得实惠,同时医院也得益。该中心去年中医骨伤和适宜技术服务共达2万余人次,30张床位使用率达80%以上,业务创收达960余万元,占业务总收入(1300余万元)的73.85%。

推广适宜技术任重道远

富阳市中医医院引领“适宜技术下基层”的区域样本,发挥了示范带动作用,产生了良好的社会经济效益。采访中,不少卫生管理干部和医务人员对记者说,推广应用适宜技术并形成长效机制的任务还很繁重。

他们提出,当前存在的主要问题和拟采取的对策建议为:

其一,要从实际出发确定推广项目。目前,基层推广适宜技术按卫生部门管理要求,只能从国家推出的“中医药适宜技术项目库”中挑选。但这些项目基本为大医院的课题成果,专科性强,如针对心脾两虚型失眠的《三步推拿法治疗不寐技术》的操作容易学会,但农村“全科中医”缺乏辨证能力因而掌握不好适应证。又如“头皮针抽气法”治疗中风,不仅适应证狭窄而且难以使病人信任,这直接导致在基层推广难。

富阳市中医医院副院长王文文认为,确定区域推广项目要从当地需求和基层中医药技术条件的实际出发,还应眼睛朝下,从基层医院和民间中去筛选疗效确切的适宜技术加以推广。

其二,要有切实的保障举措,通过政策支持和经济激励等,充分调动医患双方推广应用适宜技术的积极性。

其三,要加大宣传力度,不断激发基层民众对适宜技术的潜在需求和服务利用。