从实例谈中医药在危重症中的运用

来源:道少斋主人

这是一个失败病例中的成功片段,患者女性、50岁,住院号55267。因急起头痛呕吐15小时于2006年12月27日入住我科。入院时症见头痛、呕吐、口干口苦,纳差,大便未解,舌质红,苔黄腻。体查:血压:126/82mmHg颈抗阳性,克氏征阳性,腱反射亢进。
患者拒绝外科治疗,予以内科规范方案保守治疗,主要予尼膜地平、EACA静滴,同时予以脑积液置换、甘露醇、甘油果糖脱水降颅压、鲁米那镇静等措施。患者病情尚渐稳定。至1月2日,患者头痛减轻、呕吐消失。患者家属提出要求请外院专家会诊,进一步调整方案,以提高临床效果。
会诊意见,诊断成立,治疗方案合理,只是要求在原治疗的基础上,予以冬眠疗法,1月3日遵会诊意见,予以氯丙嗪、异丙嗪各25毫克肌注。1月4日患者嗜睡,出现左侧中枢性面瘫,左侧肢体对疼痛性刺激无躲避动作,并出现高热,体温39℃,舌质红,苔黄腻,脉滑数。急予CT检查,结果显示为右侧大脑额顶叶大面积梗死,最大截面为4.7×3.1CM。调整西医治疗方案,中药予麝香注射液清热开巧醒神。并予中药平肝清热熄风,方以天麻勾藤饮加减:
天麻10 怀牛膝15 黄芩6 勾藤30 陈皮6 法夏10 枳实10 竹茹10 水牛角15 连翘10 淡竹叶10 郁金10
1月7日,患者仍高热,体温39.1℃,神志转清晰,言语含糊欠清,伸舌不能,左上肢完全不能随意活动,无恶心呕吐,头痛明显减轻,口气秽臭,腹胀,大便3日未解,舌质红少津,苔黄燥,脉滑数。西医治疗守前,中医予以清热通腑泻浊。
处方1:安宫牛黄丸1粒 研,鼻饲
处方2:莱菔子10 广木香6 制大黄15 枳壳6 党参15
1月7日晚8时,便通,体温下降至38.1℃
1月8日,8时温38℃,再进安宫牛黄丸1粒。11时体温,37.4℃。中枢性高热得以控制。
此患者后来出现二次珠网膜下腔出血,因经济原因放弃治疗。
记录此案片段只是说明中药对中枢性高热确有疗效。在中风的抢救过程中应当积极使用,关于此案的用药思路,以后有空时会加以说明。