同病异治疗癃闭

癃闭证属临床的急危重证,死亡率很高,但中医的针灸与中药的配合治疗,对此证有效高的疗效,本文要论述的是对同一癃闭病症的不同治疗法。

《景岳全书·癃闭》篇中说:“小水不通是为癃闭,此最危,最急证也,水道不通,则上侵脾胃而为胀,外侵肌肉而为肿,泛及中焦则为呕,再及上焦则为喘,数日不通则奔迫难堪,必致危殆。”癃闭证西医又叫尿潴留和无尿证。而我们在临床上接触较多的是3~5天,甚者持续一周以上不能解出小便的病人,并且他们多数是经过西医的各种导尿措施而不能解决者。对此病的处理针灸确有特效,往往在针刺一小时内病人即能排尿,对轻症来说,针灸后问题得以解决;但对重症来说,停针几小时后尿路重又闭塞,在这种时候,如果不能在短时间内使尿路畅通,那将形成尿毒证而危及其生命。在临床中我用同病异治法,用中药与针灸配合治疗此病42例,取得了非常显著的疗效。兹介绍几个典型例于下:
一、术后瘀阻癃闭
黄××,女,70岁,于1989年11月11日会诊于本院外三70床。该患者因兰尾手术后解不出小便达一周,西医导尿持续四天,只能导下点滴,患者的腹部胀大如鼓,尿胀逼迫,难以忍受,其面容痛苦,精神疲乏,脉细数,舌质紫红,舌苔白腻。辨证为术后气血亏虚,瘀阻癃闭,治疗先施以针刺水道、中极、阴陵泉、阳陵泉等穴,随即配以真武汤加味:附片30克(先熬) 云苓30克 白术15克 白芍30克 干姜15克 桂枝15克 党参50克 泽泻15克 猪苓10克 桃红各15克 土鳖15克 当归15克 川芎15克 盐柏15克
服药两付,针灸三次后,患者的尿路完全通,几天后病人康复出院。
二、肺热气壅癃闭
扬××,男,58岁,于1991年10月29日会诊于本院内四124床。病人因患大叶肺炎住院治疗半月,解小便困难一周后尿路完全闭塞,余会诊时,病人已躺在监护床上不能动弹,腹部胀大如怀五月胎,整个腹皮绷紧发亮,手轻按则不耐忍受。因其尿意胀迫,昼夜不得眠,饮食不得下,痛苦不可名状,其脉细数,其舌质深紫红,舌苔黄腻,辨证为肺热气壅癃闭证。当时针刺双水道关元、三阴交、阴、阳陵泉后,在一个小时内解出小便三次,但几个小时后,尿路重又闭塞,西医以导尿,可毫不解决问题。第二天针灸后,配以中药清肺饮与八正散加减,配合治疗:
黄芩15克 车前仁15克 麦冬10克 木通15克 扁蓄10克 瞿麦10克 生大黄10克 滑石20克 桃红各10克 土鳖15克 丹参15克 甘草梢10克 云苓30克 潞参30克 蔻仁10克
针灸治疗五次,内服中药四付后,病人的小便完全畅通,腹部胀大消除,柔软可按,已可下床自由活动。
三、下焦亏虚癃闭
王××,女,25岁,于1988年11月14日诊于本院妇二38床。该病员于当月7日顺产一婴后,持续不解小便七天,其间施行膀胱热敷,潮氏引流两天,仍不能解出,肚腹胀大如产前样,其脉细弱,其舌质淡白,苔白腻。辨证为下焦亏虚癃闭证。当时针刺肾俞、膀胱俞、中极、气海、三阴交等穴后,取针即解出小便,直至当天下午小便一直畅通,从晚上到第二天尿路重又闭塞,第二天复诊即配以中药济生肾气丸加红参,并嘱灸其关元和肾俞穴,第二天上午开始服药,下午四时再次针刺,取针后病人立即入侧解便,至此小便一直畅通,到17日随访,病人的小便完全恢复正常出院。
体会
在本组42例病证中,女性39例,男性3例,年龄最大的80岁,最小的22岁,治愈39例,好转2例(尿路畅通后,受情志影响偶有反复)无效1例(因心脏病,糠尿病,肾功衰竭,高年等因素)。一般而言,癃闭多责之于外邪所感,病久体虚,情志所伤,或瘀血败精阻滞等因素。在这些病因的作用下,引起了肺、脾、肾、三焦、膀胱的气化功能失常,它的病位涉及到上、中、下三焦,因此治疗的不同点在于针对不同的病因与病位。如病例一是因为手术后瘀血阻滞,加上年老体衰,气血亏虚,所以用真武汤温阳利尿,辅以土鳖、桃红等通其瘀滞,治疗仅五天小便即恢复正常。
病例二是因肺热下移膀胱,导致上下焦均为热气闭阻形成癃闭,所以用清肺饮与八正散加减上下同治,加上针灸通调经气之力速,仅用了四天就完全畅通病人的尿路,使病人脱离了危险,撤离了监护病房。
病例三是因产后元气亏损,导致肾虚膀胱气化无力而形成癃闭,所以针灸同用,并用济生肾气丸加红参以补肾气,增强膀胱气化功能,治疗两天,效如桴鼓。
同病异治体现了中医辨证施治的原则,而针灸与中药的配合运用,既发挥了中医治疗的特长,它又显示了中医在治疗一些急症上的优势。