《中医中药入门一本通》:《医宗金鉴》四言脉诀

《医宗金鉴》四言脉诀
四言脉诀,始自汉张仲景平脉法,宋崔嘉彦衍之,明李时珍删补,及李中梓又补其缺略,删其差谬,复加注释,固已文简义赅矣,然犹有与经义不合者,今皆删去,其未备者补之。
1?脉为血府,百体贯通,寸口动脉,大会朝宗。
注:经曰:脉者,血之府也。周身血脉运行,莫不由此贯通,故曰百体贯通也。《难经》曰:十二经中皆有动脉,独取寸口,以决死生。寸口者,左右寸关尺,手太阴肺经动脉也,为脉之大要会也,故曰寸口脉动,大会朝宗也。
2?诊人之脉,高骨上取,因何名关,界乎寸尺。
注:凡诊人之脉,令仰其手,视掌后有高骨隆起,即是关部脉也,医者覆手取之,先将中指取定关部,方下前后二指于寸尺之上,病人长则下指宜疏,病人短则下指宜密,因其界乎寸尺二部之间,故命名曰关。
3?至鱼一寸,至泽一尺,因此命名,阳寸阴尺。
注:从高骨上至鱼际,长一寸,因此命名曰寸。从高骨下至尺泽长一尺,因此命名曰尺。寸部候上,故为阳也,尺部候下,故为阴也。
4?右寸肺胸,左寸心膻,右关脾胃,左肝膈胆,三部三焦,两尺两肾,左小膀胱,右大肠认。
注:右寸浮,候胸中,沉以候肺;左寸浮,候膻中,沉以候心;右关浮以候胃,沉以候脾;左关浮候膈、胆,沉以候肝;两尺沉俱候肾,左尺浮候小肠、膀胱,右尺浮候大肠。膻中即包络也。五脏皆一,惟肾有二,故曰:两尺候两肾也。然《内经》言腑不及胆者,以寄于肝也,不及大小肠、膀胱者,以统于腹中也,不及三焦者,以寸候胸中主上焦也,关候膈中主中焦也,尺候腹中主下焦也,此遵《内经》分配三部诊脉法也。以大小肠配于寸上,以三焦配于左尺,以命门配于右尺,其手厥阴包络,竟置而不言,悉属不经。滑寿以左尺候小肠、膀胱、前阴之病,右尺候大肠、后阴之病,可称千古只眼也,浮外候腑,沉内候脏之说,详于卷末。
5?命门属肾,生气之源,人无两尺,必死不痊。
注:两肾之中,名曰命门,命门居两肾之中,故两尺属之,命门之少火,即肾间动气,是为生气之源也,人若无两尺脉,则生气绝矣,病者必死,不能痊也。
6?关脉一分,右食左风,右为气口,左为人迎。
注:阴得尺中一寸,阳得寸内九分,一寸九分寸关尺脉,三分分之。今曰关一分脉,乃关上之一分也。左关一分名人迎,肝胆脉也,肝胆主风,故人迎紧盛主乎伤风;右关一分名气口,脾胃脉也,脾胃主食,故气口紧盛主乎伤食。此创自叔和,试之于诊,每多不应,然为后世所宗,不得不姑存其说。观《内经》以足阳明胃经颈上之动脉为人迎,手太阴肺经高骨之动脉为气口,足知其谬矣。
7?脉有七诊,曰浮中沉,上竟下竟,左右推寻。
注:浮者,轻下指于皮脉间所得之脉也;沉者,重下指于筋骨间所得之脉也;中者,不轻不重,下指于肌肉间所得之脉也。上者两寸也,竟者,即《内经》上竟上者,胸喉中事也;下者,两尺也,竟者,即《内经》下竟下者,少腹腰股胫足中事也。左右者,左右手脉也,此七诊者,乃推寻取脉之法也,非谓《内经》独大、独小、独寒、独热、独迟、独疾、独陷下,七诊之脉也。
8?男左大顺,女右大宜,男尺恒虚,女尺恒实。
注:天道阳盛于左,地道阴盛于右,故男左女右,脉大为顺宜也。天之阳在南,阴在北,地之阳在北,阴在南,阳道常饶,阴道常亏,故男寸恒实,尺恒虚,女寸恒虚,尺恒实也。
9?又有三部,曰天地人,部各有三,九候名焉,额颊耳前,寸口歧锐,下足三阴,肝肾脾胃。
注:此遵《内经》三部九候,十二经中皆有动脉之诊法也。三部,谓上、中、下也,曰天、地、人,谓上中下三部有天地人之名也,部各有三,九候名焉,谓三部各有天地人,三而三之,合为九候之名也。额颊耳前,谓两额两颊耳前也。上部天,两额之动脉,当颔厌之分,足少阳脉气所行,以候头角者也。上部地,两颊之动脉,即地仓、人迎之分,足阳明脉气所行,以候口齿者也。上部人,耳前之动脉,即和之分,手少阳脉气所行,以候耳目者也。寸口歧锐谓寸口,歧骨,锐骨也。中部天,乃掌后经渠之次,寸口之动脉,手太阴脉气所行,以候肺者也。中部地,乃手大指次指歧骨合谷之动脉,手阳明脉气所行,以候胸中者也。中部人,乃掌后锐骨下神门之动脉,少阴脉气所行,以候心者也。下足三阴,谓五里、太溪、箕门,肝肾脾胃也。下部天,乃气冲下三寸五里之动脉,足厥阴脉气所行,以候肝者也。下部地,乃内踝后跟骨旁太溪之动脉,足少阴脉气所行,以候肾者也。下部人,乃鱼腹上越筋间箕门之动脉,足太阴脉气所行,以候脾胃者也。
10?寸口大会,五十合经,不满其动,无气必凶,更加疏数,止还不能,短死岁内,期定难生。
注:寸口动脉五十一止,合于经常不病之脉也。若四十动一止,一脏无气,主四岁死。三十动一止,二脏无气,主三岁死。二十动一止,三脏无气,主二岁死。十动一止,四脏无气,主一岁死。不满十动一止,五脏无气。若更乍数乍疏,止而不能即还,则可期短死,一岁之内必难生也。
11?五脏本脉,各有所管,心浮大散,肺浮涩短,肝沉弦长,肾沉滑软,从容而和,脾中迟缓。
注:此言五脏各有所管之脉本,必皆不大不小,从容而和,始为五脏不病之脉也。
12?四时平脉,缓而和匀,春弦夏洪,秋毛冬沉。
注:此言四时各有应见之平脉,必皆不疾不徐,缓而和匀,始为四时不病之脉也。
13?太过实强,病生于外,不及虚微,病生于内。
注:外因六气,风寒暑湿燥火之邪,脉必洪大紧数,弦长滑实而太过矣,内因七情,喜怒忧思悲恐惊之伤,脉必虚微细弱,短涩濡芤而不及矣。
14?饮食劳倦,诊在右关,有力为实,无力虚看。
注:凡病外不因六气,内不因七情,为不内外因,内伤饮食、劳倦也,饮食伤胃,劳倦伤脾,故诊在右关,饮食伤形为有余,故右关脉有力,劳倦伤气为不足,故右关脉无力也,三因百病之脉,不论阴阳、浮沉、迟数、大小,凡有力皆为实,无力皆为虚。经曰:诸阳脉按之不鼓,诸阴脉按之鼓甚,此之谓欤。
15?凡诊病脉,平旦为准,虚静宁神,调息细审。
注:经曰:常以平旦阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,乃可诊有过之脉。又曰:诊脉有道,虚静为宝,言无思无虑,以虚静其心,为神凝于指下也,调息细审者,言医家调匀自己气息,精细审察也。
16?一呼一吸,合为一息,脉来四至,和平之则,五至无疴,闰以太息,三至为迟,迟则为冷,六至为数,数则热证,转迟转冷,转数转热。
注:医者调匀气息,一呼脉再至,一吸脉再至,呼吸定息,脉来四至,乃和平之准则也。然何以五至无疴乎?人之气息,时长时短,凡鼓三息,必有一息之长;鼓五息,又有一息之长,名为太息。如三岁一闰,五岁再闰也。言脉必以四至为平,五至便为太过,惟正当太息之时,始曰无疴,此息之长,非脉之急也,若非太息,正合四至也。至于性急之人,五至为平脉,不拘太息之例,盖性急脉亦急也。若一息而脉三至,则为迟慢而不及矣,迟主冷病;若一息而脉遂六至,即为急数而太过矣,数主热病;若一息仅得二至,甚而一至,则转迟而转冷矣;若一息七至,甚而八至九至,则转数而转热矣(一至、二至、八至、九至,皆死脉也)。
17?迟数既明,浮沉须别,浮沉迟数,辨内外因,外因于天,内因于人,天有阴阳,风雨晦明,人喜忧怒,思悲恐惊。
注:浮脉法天,候表之疾,即外因也。沉脉法地,候里之病,即内因也。外因者天之六气,风(风淫末疾)、寒(寒淫阴疾)、暑(暑淫心疾)、湿(湿淫腹疾)、燥(燥淫涸疾)、火(火淫阳疾)是也。内因者,人之七情,喜伤心,怒伤肝,忧思伤脾,悲伤肺,恐伤肾,惊伤心也。
18?浮沉已辨,滑涩当明,涩为血滞,滑为气壅。
注:此上六脉为诸脉之提纲,以浮沉统诸浮上沉下之部位也,以迟数统诸三至六至之至数也,以滑涩统诸滑流涩滞之形状也。脉象虽多,然不属部位,则属至数,不属至数,则属形状,总不外此六脉,故为诸脉之提纲也。
19?浮脉皮脉,沉脉筋骨,肌肉候中,部位统属。
注:皮脉取之而得者,谓之浮脉,筋骨取之而得者,谓之沉脉,此以上下部位而得名也。凡脉因部位而得名者,皆统乎浮沉,故曰部位统属也。心肺俱浮,以皮毛取之而得者,肺之浮也,以血脉取之而得者,心之浮也,故曰浮脉皮脉。肝肾俱沉,以筋平取之而得者,肝之沉也,以至骨取之而得者,肾之沉也,故曰沉脉筋骨,肌肉在浮沉之间,故曰候中也。
20?浮无力濡,沉无力弱,沉极力牢,浮极力革。
注:浮而无力谓之濡脉,沉而无力谓之弱脉,浮而极有力谓之革脉,沉而极有力谓之牢脉。
21?三部有力,其名曰实,三部无力,其名曰虚。
注:浮、中、沉三部俱有力,谓之实脉,浮、中、沉三部俱无力,谓之虚脉。
22?三部无力,按之且小,似有似无,微脉可考。
注:浮、中、沉三部极无力,按之且小,似有似无,谓之微脉。
23?三部无力,按之且大,涣漫不收,散脉可察。
注:浮、中、沉三部极无力,按之且大,涣漫不收,谓之散脉。
24?惟中无力,其名曰芤,推筋着骨,伏脉可求。
注:浮沉有力,中取无力,谓之芤脉,推筋着骨,按之始得,谓之伏脉。以上十脉,皆以部位而得名者,故皆统于浮沉也。
25?三至为迟,六至为数。
注:一呼一吸,谓之一息。一息三至,谓之迟脉,一息六至,谓之数脉,此以脉之至数而得名也,凡脉因至数而得名者,皆统乎迟数也。
26?四至为缓,七至疾脉。
注:一息四至,谓之缓脉,一息七至,谓之疾脉。
27?缓止曰结,数止曰促,凡此之诊,皆统至数,动而中止,不能自还,至数不乖,代则难痊。
注:四至缓脉,时而一止,谓之结脉。六至数脉,时而一止,谓之促脉。结促之脉,动而中止,即能自还。若动而中止,不能自还,须臾复动,或十至,或二三十至一止,其至数不乖,谓之代脉,难痊。谓不满五十动而止,合经难痊之死脉也。以上五脉,皆以至数而得名者,故皆统于迟数也。
28?形状如珠,滑溜不定,往来涩滞,涩脉可证。
注:形状如珠,滑溜不定,谓之滑脉。进退维艰,往来滞涩,谓之涩脉,此以脉之形状而得名也。凡脉以形状而得名者,皆统乎滑涩也。
29?弦细端直,且劲曰弦,紧比弦粗,劲左右弹。
注:状类弓弦,细而端直,按之且劲,谓之弦脉。较弦则粗,按之且劲,左右弹指,谓之紧脉。
30?来盛去衰,洪脉名显,大则宽阔,小则细减。
注:上应来指而盛,下去减力而衰,谓之洪脉。脉形粗大阔然,谓之大脉。脉形细减如丝,谓之小脉,即细脉也。
31?如豆乱动,不移约约,长则迢迢,短则缩缩。
注:其形如豆乱动,约约动摇不移,谓之动脉。来去迢迢而长,谓之长脉。来去缩缩而短,谓之短脉。以上八脉皆以形状而得名者,故皆统于滑涩也。
32?浮阳主表,风淫六气,有力表实,无力表虚,浮迟表冷,浮缓风湿,浮濡伤暑,浮散虚极,浮洪阳盛,浮大阳实,浮细气少,浮涩血虚,浮数风热,浮紧风寒,浮弦风饮,浮滑风痰。
注:浮,阳脉,主表,风邪六气外因之病,皆从表入,故属之也。浮而有力,表实风病也,浮而无力,表虚风病也。迟,寒脉也,故曰表冷。缓,湿脉也,故曰风湿。濡,气虚脉也,气虚则伤暑,故曰浮濡伤暑也。散,气散脉也,气散则虚极,故曰浮散虚极也。浮洪阳盛脉,故曰阳盛也,浮大阳实脉也,故曰阳实也。细,气少脉,气少不充,故曰气少也。涩,血少脉,血少枯滞,故曰血虚也。数,热脉也,故曰风热。紧,寒脉也,故曰风寒。弦,饮脉也,故曰风饮。滑,痰脉也,故曰风痰。
33?沉阴主里,七情气食,沉大里实,沉小里虚,沉迟里冷,沉缓里湿,沉紧冷痛,沉数极热,沉涩痹气,沉滑痰食,沉伏闭郁,沉弦饮疾。
注:沉,阴脉,主里。七情气食内因之病,皆由里生,故属之也。大,有余脉也,故曰里实。小,不足脉也,故曰里虚。迟,寒脉也,故曰里冷。缓,湿脉也,故曰里湿。紧,寒脉也,故曰冷痛。数,热脉也,故曰热极。涩,血滞脉,故曰痹气。滑,痰食脉,故曰痰食。伏,痛甚不得,吐泻脉也,故曰闭郁。弦,饮脉也,故曰饮疾。
34?濡阳虚病,阴弱虚疾,微主诸虚,散为虚剧。
注:濡为阳分无力脉,故主诸阳虚之病,弱为阴分无力,故主诸阴虚之病,微为阴阳血气不足脉,故主诸虚,散为元气散之脉,故曰虚剧也。
35?革伤精血,半产带崩,牢疝癥瘕,心腹寒冷。
注:革,内空之脉,故主界子亡血伤精之病,妇人半产崩带之疾。牢,内坚之脉,故主诸疝癥瘕,心腹寒冷疼痛之病也。
36?虚主诸虚,实主诸实,芤主失血,随见可知。
注:虚为三部无力脉,故主诸虚。实为三部有力脉,故主诸实。芤为营空之脉,故主失血。然此三脉,皆随所见之部位,可知其上下内外之病也。
37?迟寒主脏,阴冷相干,有力寒痛,无力虚寒。
注:迟,阴脉也,脏属阴,故主之,凡阴冷之病,皆属之也。有力为寒实作痛,无力为寒虚痛也。
38?数热主腑,数细阴伤,有力实热,无力虚疮。
注:数,阳脉也,腑属阳,故主之,凡阳属之病皆属之也。数为阳盛,细为不足,故曰伤阴,有力为实热,无力为虚热,数亦主疮,故曰虚疮。
39?缓湿脾胃,坚大湿壅,促为阳郁,结则阴凝。
注:缓,脾胃脉,又主湿邪,故缓主湿邪,脾胃之邪。若搏指坚大,则为湿邪壅胀之病,促为阳盛而郁之脉,结为阴盛而凝之脉也。
40?代则气乏,跌打闷绝,夺气痛疮,女胎三月。
注:代者,真气乏而求代之脉也,若不因跌打气闷,暴病夺气,痛疮伤气,女胎气阻者,而无故见之,则必死也。
41?滑司痰病,关食主风,寸候吐逆,尺便血脓。
注:滑,阳脉,阳盛为痰,故司痰病。右关候胃,故主痰食,左关候肝,故主风痰。寸候上焦,故主吐逆。迟候下焦,故主便血脓也。
42?涩虚湿痹,尺精血伤,寸汗津竭,关膈液亡。
注:涩,血少滞涩脉也,六脉见之则主荣虚,受湿痹之病。若两尺见之,则主伤精、伤血之病。两寸见之,则主汗多津伤之病。两关见之,则主膈噎、反胃、液亡结肠之病也。
43?弦关主饮,木侮脾经,寸弦头痛,尺弦腹疼。
注:弦,阴脉,阴盛为饮,弦木脉,木旺侮土,土虚不能制湿,故饮病生焉。寸弦乘阴阳也,故主头痛,尺弦阴乘阴也,故主腹疼。
44?紧主寒痛,洪是火伤,动主热痛,崩汗惊狂。
注:紧,寒实脉,故主寒痛。洪,热实脉,故主火伤。动为阴阳相搏之阳脉,故主诸阳,痛动主发热、主惊狂。阴动主汗出、血崩也。
45?长则气治,短则气病,细则气衰,大则病进。
注:长者气之畅也,故曰气治,短者气之缩也,故曰气病,小者正气衰也,大者邪病进也。
46?脉之主病,有宜不宜,阴阳顺逆,吉凶可推。
注:病有阴阳,脉亦有阴阳,顺应则吉,逆见则凶,此以下至其死可测句,凡二十节,详分某病见某脉吉,某病见某脉凶也。
47?中风之脉,却喜浮迟,坚大急疾,其凶可知。
注:中风虚见虚脉,以浮迟为顺,若反见坚大急疾为逆,决无生理。
48?伤寒热病,脉喜浮洪,沉微涩小,证反必凶,汗后脉静,身凉则安,汗后脉躁,热甚必难,阳证见阴,命必危殆,阴证见阳,虽困无害。
注:此节皆言伤寒之顺逆也,伤寒热病,传里属热,脉以浮洪,阳脉为吉,若见沉微涩小阴脉,是证与脉反,故凶。汗后邪解,便当脉静身凉,若躁而热,所谓汗后不为汗衰,名曰阴阳交,必难治矣。阳证而见沉、涩、细、微、弱、迟之阴脉,则脉与证反,命必危殆。阴证而见浮、大、数、动、洪、滑之阳脉,虽脉与证反,在他证忌之,独伤寒为阴邪还阳将解之证,病虽危困,无害于命也。
49?劳倦伤脾,脉当虚弱,自汗脉躁,死不可却。
注:劳倦伤脾,脉当虚弱为顺也,若自汗出而脉反躁疾,则逆矣,安得不死。
50?疟脉自弦,弦迟多寒,弦数多热,代散则难。
注:疟为寒热之病,弦为少阳之脉,少阳主病,寒热往来。凡寒热之病,多属少阳半表半里之界,故疟脉自应得弦象也,迟多寒,数多热,理自然也,若得代、散二脉,邪尚未解,正气已衰,命则难生矣。
51?泄泻下利,沉小滑弱,实大浮数,发热则恶。
注:泻痢里虚,宜见沉小滑弱之脉为顺,若反见实大浮数之脉,则身必发热而成恶候也。
52?呕吐反胃,浮滑者昌,沉数细涩,结肠者亡。
注:呕吐反胃,脾虚有痰也。浮为虚,滑为痰,是为顺脉,故曰昌也。若沉数细涩,则为气少液枯,遂致结肠,粪如羊屎,死不可救矣。
53?霍乱之候,脉代勿讶,舌卷囊缩,厥伏可嗟。
注:霍乱之脉,阳脉为佳,若见代脉,因一时清浊混乱,故脉不接续,非死候也,如脉伏不见,四肢厥逆,舌卷囊缩,为阴寒甚,则有可嗟之变也。
54?嗽脉多浮,浮濡易治,沉伏而紧,死期将至。
注:嗽乃肺疾,脉浮为宜,兼见濡者,病将退也。若沉伏与紧,则相反而疾深矣,不死何待。
55?喘息抬肩,浮滑是顺,沉涩肢寒,切为逆证。
注:阳喘多实,风与痰耳,故以脉浮滑为顺。阴喘多虚,寒与虚也,故脉沉涩,四肢寒者,均为不治逆证。
56?火热之证,洪数为宜,微弱无神,根本脱离。
注:热证而得洪数乃正应也,若见微弱,证脉相反,根本脱离,药饵不可施矣。
57?骨蒸发热,脉数而虚,热而涩小,必殒其躯。
注:骨蒸者,肾水不足,壮火僭上,虚数二脉,是正象也,若涩小之脉,所谓发热脉静,不可救耳。
58?劳极诸虚,浮软微弱,土败双弦,火炎细数。
注:虚证宜见虚脉,若两关脉弦,谓之双弦,弦乃肝脉,右关见之,是肝木乘脾,故曰土败劳证之脉,若见细数,乃阴虚火盛,上刑肺金,便不可治。
59?失血诸证,脉必见芤,缓小可喜,数大堪忧。
注:芤有中空之象,失血者宜尔也,缓小亦为虚脉,顺而可喜,若数且大,谓之邪胜,故可忧也。
60?蓄血在中,牢大却宜,沉涩而微,速愈者稀。
注:蓄血者,有形之实证,见牢大之脉,脉证相宜,倘沉涩而微,是挟虚矣,既不能自行其血,又难施峻猛之剂,安望速愈也。
61?三消之脉,数大者生,细微短涩,应手堪惊。
注:渴而多饮为上消,消谷善饥为中消,渴而便数为下消,三消者皆躁热太过,惟见数大之脉,为吉耳。细微短涩,死不可救也。
62?小便淋闭,鼻色必黄,实大可疗,涩小知亡。
注:鼻头色黄,必患小便难,六脉实大者,但用攻病之剂,必愈。若逢涩小,为精气所化,死亡将及矣。

63?癫乃重阴,狂乃重阳,浮洪吉象,沉急凶殃。
注:癫狂二证,皆以浮洪为吉,取其病尚浅也,若沉而急,病已入骨,虽有扁苍,莫之能救矣。
64?痫宜浮缓,沉小急实,但弦无胃,必死不失。
注:痫本风痰,脉见浮缓,自应然也,然沉小急实,是病深也,或但弦无胃,则肝之真脏脉见矣,安望其更生耶。
65?心腹之痛,其类有九,细迟速愈,浮大延久。
注:九种心腹之痛,皆宜迟细,易于施疗,如浮而大,是为中虚邪盛,不能收捷功也。
66?疝属肝病,脉必弦急,牢急者生,弱急者死。
注:肝主筋,疝则筋急,故属肝也,肝弦脉急是其常也,疝系阴寒之咎,牢主里寒之脉,亦其常也,如脉弱且急,必有性命之忧矣。
67?黄疸湿热,洪数便宜,不妨浮大,微涩难医。
注:湿蒸热瘀,黄疸生焉,洪数浮大皆所宜也,一见微涩,虚衰已甚,必食少泻多,无药可疗矣。
68?肿胀之脉,浮大洪实,细而沉微,歧黄无术。
注:水肿胀满有余之证,宜见有余之脉,浮大洪实是矣,沉细而实,谓之证实脉虚,难言生矣。
69?五脏为积,六腑为聚,实强可生,沉细难愈。
注:积聚皆实证也,实脉强盛,是所当然,沉细为虚,真气败绝,不可为矣。
70?中恶胀腹,紧细乃生,浮大为何,邪气已深。
注:中恶者,不正之气也,紧细则吉,浮大则凶也。
71?鬼崇之脉,左右不齐,乍大乍小,乍数乍迟。
注:鬼崇犯人,左右二手脉象不一,忽大忽小,忽数忽迟,无一定之脉形也。
72?痈疽未溃,洪大脉宜,及其已溃,洪大最忌。
注:未溃属实,洪大为正脉也,溃后则虚,若仍见洪大,则为邪脉,最所忌也。
73?肺痈已成,寸数而实,肺痿之证,数而无力,痈痿色白,脉宜短涩,数大相逢,气损血失,肠痈实热,滑数相宜,沉细无根,其死可期。
注:肺痈而寸口数实,知脓已成矣,肺叶焦痿,为火伤也,是以数而无力。肺痈、肺痿得白色者,肺之本色,得短涩者,肺之本脉,均相宜也。若逢数大,是火来克金,贼邪之诊,故气损血失也。肠痈实也,滑数相宜,沉细脉也,证实脉虚,死期将至矣。
74?妇人有子,阴搏阳别,少阴动甚,其阴已结,滑疾而散,胎必三月,按之不散,五月可别,左男右女,孕乳是主,女腹如箕,男腹如釜。
注:此一节明女科胎前之脉也。阴搏阳别者,寸为阳,尺为阴,言尺阴之脉,搏指而动,寸阳之脉,则不搏指,迥然分别,此有子之诊也。或手少阴心脉独动而甚者,盖心主血,血主胎,故胎结而动甚也,动者谓往来流利之动而滑,非厥厥摇动,为病之动也。疾即数也,滑而且数,按之而散,三月之胎也,按之不散,五月之胎也。左为阳,故左疾为男胎,右为阴,故右疾为女胎,五六月后,孕妇之乳房有核,吮之有乳者,则主有子也。女胎腹形状如箕之圆也,男胎腹形状如釜之上小而下大也。
75?欲产离经,新产小缓,实弦牢大,其凶不免。
注:此一节明产中之脉也。欲产脉离经者,谓见离乎经常之脉也。盖胎动于中,脉乱于外,势所必然也。产后气血两虚,见小缓之虚脉为吉,若见实大弦牢,其凶不免矣。
76?经脉病脉,业已昭详,将绝之形,更当度量。
注:经常之脉皆明于前矣,而死绝之脉,亦不可不察也,分列于后。
77?心绝之脉,如操带钩,转豆躁疾,一日可忧。
注:经曰:脉来前曲后居,如操带钩,曰心绝。前曲者,谓轻取则坚而不柔,后居者,谓重取则牢实而不动,如持革带之钩,全失冲和之气,但钩无胃,故曰心死。钩即洪脉也,转豆者,即经所谓如循薏苡仁,累累然,状其短实坚强,真脏脉也。又曰:心绝,一日死。
78?肝绝之脉,循刃责责,新张弓弦,死在八日。
注:经曰:真肝脉至,中外急如循刃。又曰:脉来急溢劲,如新张弓弦,曰肝死。又曰:肝绝八日死。
79?脾绝雀啄,又同屋漏,覆杯水流,四日无救。
注:旧诀曰:雀啄连来四五啄,屋漏少刻一点落,若杯覆若水流,皆脾绝也。经曰:脾绝四日死。
80?肺绝维何,如风吹毛,毛羽中肤,三日而号。
注:经曰:如风吹毛,曰肺死。又曰:真肺脉至,如以毛羽中人肤,皆状其但浮而无胃气也。又曰:肺绝三日死。
81?肾绝伊何,发如夺索,辟如弹石,四日而作。
注:经曰:脉来如夺索,辟如弹石,曰肾死。又曰:肾绝四日死。旧诀云:弹石硬来寻即散,搭指散乱如解索,正此谓也,石即沉脉也。
82?命脉将绝,鱼翔虾游,至如涌泉,莫可挽留。
注:旧诀云:鱼翔似有似无,虾游静中忽一跃。经曰:浑浑革至如涌泉,绵绵其去如弦绝,皆死脉也。
83?脉有反关,动在臂后,别由列缺,不干证候。
注:反关脉者,脉不行于寸口,出列缺,络入臂后,手阳明大肠之经也,以其不顺行于关上,故曰反关。有一手反关者,有两手反关者,此得于有生之初,非病脉也,令病人侧立其手诊之,方可见也。
84?岐黄脉法,候病死生,太素脉法,阴阳贵清,清如润玉,至数分明,浊脉如石,模糊不清,大小贫富,涩滑穷通,长短寿夭,详推错综。
注:脉法倡至岐黄,所以病死生。至杨上善为风鉴者流,托名太素脉法,以神其说,每多不验,然其中有近理可采者。如论六阳六阴之脉,以清主贵,以浊主贱,清脉之状,如玉润净,至数分明。浊脉之状,如石粗涩,至数模糊。小脉主贫,大脉主富,涩脉主穷,滑脉主通,长脉主寿,短脉主夭。如质清脉浊,贵中贱也,质浊脉清,贱中贵也。清脉兼大,贵而富也,兼滑,贵而通也,兼长,贵而寿也。浊脉兼小,贱而贫也,兼涩,贱而穷也,兼短,贱而夭也。清脉兼小,贵而贫也,兼涩,贵而穷也,兼短,贵而夭也。浊脉兼大,贱而富也,兼滑,贱而通也,兼长,贱而寿也。详推错综,考即详推此质清脉清,质浊脉浊,质清脉浊,质浊脉清,错综等说之理耳。
附:订正《素问•脉要精微论》一则
尺内两旁,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹,中中附上,左外以候肝,内以候膈,右外以候胃,内以候脾,上附上,右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中,前以候前,后以候后,上竟上者,胸喉中事也,下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。
注:内外二字,前人有以尺部一脉,前半部脉后半部脉为训者,有以内侧曰内,外侧曰外为训者,皆非也。盖脉之形浑然纯一,并不两条,亦不两截,若以前半部后半部为是,则视脉为两截矣,若以尺内侧尺外侧为是,则视脉为两条矣,故知二说皆非也。熟玩通章经文,自知其为传写之讹,岂有独于脾胃,则曰右外以候胃,内以候脾者耶?盖外以候腑,内以候脏。《内经》脉书,确然可考,故当以外以候胃,内以候脾之句为正,其尺外之外字当是里字,尺里之里字,当是外字,中附上左右之内外字,上附上左右之内外字,皆当改之,故不循旧图所列,以符外候腑内候脏之义也。前以候前,谓关之前寸也,后以候后,谓关之后尺也,上竟上者,谓上尽鱼际也,下竟下者,谓下尽尺泽也。