丹溪痛风方解读
2012-02-17 10:24 2楼
用量与炮制
分析该方取效的原因,与药物用量及炮制方法有关。
用量上,桂枝三钱,仅南星、苍术、黄柏的六分之一,是川芎、神曲的三分之一,是白芷、桃仁、防己的二分之一,与威灵仙、羌活等量。《丹溪心法》解释其功用:“能横行手臂,领南星、苍术等药至痛处”。用量更轻的是红花一钱半,龙胆草半钱,与桂枝相比,一活血,一清火,一温行,药性虽异,用意相同,用作引经药。
炮制上,南星用姜制,一是取其解毒之用,二是用作引经,使其开结闭、散风痰、消肿痛的作用得到加强。苍术泔浸,使能宣行通利,除湿发汗,即如李东垣所说:苍术有雄壮上行之气,能除湿,经泔浸火炒,能出汗。黄柏酒炒,可制约苦寒药性,免伤脾阳,并能活血通络,引药上行;又如威灵仙酒拌,红花酒洗,加强了温通的作用,有助于上中下痛风治疗效果的提高。
汤剂与丸药
丹溪痛风方原制型为丸剂,适合上中下疼痛较长时间调治的需要。但在病证发作之时,更多的采用汤剂,取“汤者,荡也,去大病用之”之意,往往能较快遏制病情。使用汤剂的优势,还方便了根据病证作药物加减和剂量调整。本人临床经验,在煎取两次药汁服用的基础上,再煎煮一次,用来浸洗,对于提高疗效有帮助。经过汤剂治疗,症状改善,病情控制后,可采用丸剂,从缓图治。由于目前尚无中成药批量生产,我们采用加工成胶囊的方法,作为一种巩固治疗的制型,受到欢迎。
刘先生痛风案
刘先生,男,58岁,内蒙古临河市人。2004年4月17日初诊:肥胖10年,体重95千克,身高176厘米。痛风10多年,两足第一跖骨小头变形5、6年。92年开始,先是左足拇趾,继而两足拇趾疼痛,每半年左右发作一次,最近一年来发作变得频繁,已发病4、5次。饮食多酒肉,两年前的夏天,连喝啤酒10天,每天2瓶,随即出现右手肘关节肿痛,服秋水仙碱4、5天后稳定,此后十分注意饮食。三天前来杭旅游,闻胡庆余堂名声,由女儿陪同前来参观,要求服用中药。两月前曾有痛风急性发作,踝关节、两足跖趾关节肿痛,服用秋水仙碱后肿痛缓解,但喝酒吃肉就会有隐痛;两足第一跖骨小头明显外突,如栗子大小,原来穿43号的鞋子现在必须穿44码,否则局部疼痛难忍。血压正常,苔薄黄腻,舌质红,脉沉弦。辨证:酒肉厚味,滋生湿热,痰瘀阻滞,经气阻滞,发为痛风,拟祛湿清热,化痰行瘀。处方:苍术10克,酒黄柏10克,胆南星10克,川牛膝12克,桃仁12克,威灵仙10克,土茯苓15克,鸭跖草15克,虎杖15克,防己10克,炒神曲10克,桂枝5克,红花5克。14剂。
4月30日二诊:述17日配药后由药店代煎,次日开始服用,同时去厦门旅游。边喝药边旅游,路走了不少,吃了少量海鲜,按以往规律,这段时间会发病,但服药以来没有不适,特别是踝关节松了不少,可以自由转动。自感中药起到作用,病情控制了。苔薄腻,舌红偏暗,脉弦细。内热得以遏制,加用养阴逐瘀药。原方去土茯苓,加生地15克,地龙10克,泽兰10克。14剂。
6月19日,刘先生发来邮件告知:5月20日服完所配中药,停药观察一个月,未再出现痛风症状,原发病的踝关节和足拇趾灵活自如,无任何不适。
分析该方取效的原因,与药物用量及炮制方法有关。
用量上,桂枝三钱,仅南星、苍术、黄柏的六分之一,是川芎、神曲的三分之一,是白芷、桃仁、防己的二分之一,与威灵仙、羌活等量。《丹溪心法》解释其功用:“能横行手臂,领南星、苍术等药至痛处”。用量更轻的是红花一钱半,龙胆草半钱,与桂枝相比,一活血,一清火,一温行,药性虽异,用意相同,用作引经药。
炮制上,南星用姜制,一是取其解毒之用,二是用作引经,使其开结闭、散风痰、消肿痛的作用得到加强。苍术泔浸,使能宣行通利,除湿发汗,即如李东垣所说:苍术有雄壮上行之气,能除湿,经泔浸火炒,能出汗。黄柏酒炒,可制约苦寒药性,免伤脾阳,并能活血通络,引药上行;又如威灵仙酒拌,红花酒洗,加强了温通的作用,有助于上中下痛风治疗效果的提高。
汤剂与丸药
丹溪痛风方原制型为丸剂,适合上中下疼痛较长时间调治的需要。但在病证发作之时,更多的采用汤剂,取“汤者,荡也,去大病用之”之意,往往能较快遏制病情。使用汤剂的优势,还方便了根据病证作药物加减和剂量调整。本人临床经验,在煎取两次药汁服用的基础上,再煎煮一次,用来浸洗,对于提高疗效有帮助。经过汤剂治疗,症状改善,病情控制后,可采用丸剂,从缓图治。由于目前尚无中成药批量生产,我们采用加工成胶囊的方法,作为一种巩固治疗的制型,受到欢迎。
刘先生痛风案
刘先生,男,58岁,内蒙古临河市人。2004年4月17日初诊:肥胖10年,体重95千克,身高176厘米。痛风10多年,两足第一跖骨小头变形5、6年。92年开始,先是左足拇趾,继而两足拇趾疼痛,每半年左右发作一次,最近一年来发作变得频繁,已发病4、5次。饮食多酒肉,两年前的夏天,连喝啤酒10天,每天2瓶,随即出现右手肘关节肿痛,服秋水仙碱4、5天后稳定,此后十分注意饮食。三天前来杭旅游,闻胡庆余堂名声,由女儿陪同前来参观,要求服用中药。两月前曾有痛风急性发作,踝关节、两足跖趾关节肿痛,服用秋水仙碱后肿痛缓解,但喝酒吃肉就会有隐痛;两足第一跖骨小头明显外突,如栗子大小,原来穿43号的鞋子现在必须穿44码,否则局部疼痛难忍。血压正常,苔薄黄腻,舌质红,脉沉弦。辨证:酒肉厚味,滋生湿热,痰瘀阻滞,经气阻滞,发为痛风,拟祛湿清热,化痰行瘀。处方:苍术10克,酒黄柏10克,胆南星10克,川牛膝12克,桃仁12克,威灵仙10克,土茯苓15克,鸭跖草15克,虎杖15克,防己10克,炒神曲10克,桂枝5克,红花5克。14剂。
4月30日二诊:述17日配药后由药店代煎,次日开始服用,同时去厦门旅游。边喝药边旅游,路走了不少,吃了少量海鲜,按以往规律,这段时间会发病,但服药以来没有不适,特别是踝关节松了不少,可以自由转动。自感中药起到作用,病情控制了。苔薄腻,舌红偏暗,脉弦细。内热得以遏制,加用养阴逐瘀药。原方去土茯苓,加生地15克,地龙10克,泽兰10克。14剂。
6月19日,刘先生发来邮件告知:5月20日服完所配中药,停药观察一个月,未再出现痛风症状,原发病的踝关节和足拇趾灵活自如,无任何不适。
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《丹溪心法·卷四·痛风》:治上中下疼痛。南星(姜制)、苍术(泔浸)、黄柏(酒炒)各二两,川芎一两,白芷半两,神曲(炒)一两,桃仁半两,威灵仙(酒拌)三钱,羌活三钱(走骨节),防己半两(下行),桂枝三钱(行臂),红花(酒洗)一钱半,草龙胆半钱(下行)。上为末,曲糊丸梧子大,每服一百丸。空心,白汤下。
立论依据
《格致余论·痛风论》指出,彼痛风者,大率因血受热,已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒凉外搏,热血得寒,污浊凝涩,所以作痛;夜则痛甚,行于阴也。治法以辛热之剂,流散寒湿,开发腠理,其血得行,与气相和,其病自安。丹溪认为,人体气血运行,“气行脉外,血行脉内,昼行阳二十五度,夜行阴二十五度”,达到平衡。但是,这种平衡易受寒热暑湿燥火六气的影响,喜怒忧思悲恐惊七情的伤害,使气血运行失去常度,导致发病。
发为痛风,大多因为血分有热,血热犹如水气沸腾,此时受到冷水、水湿、凉风的侵入,以致“寒凉外搏,热血得寒,污浊凝涩”,血凝而痛作。寒属阴邪,故有“夜则痛甚”的特点。基于此,采用痛风方,祛风除湿,逐痰行瘀,清泻蕴热,温散通利,使上中下诸痛消除。
用药析义
分析痛风方用药,南星、苍术、黄柏用量独重,推为主药。南星燥湿化痰,祛风定惊,消肿散结,善祛经络骨节之痰,治风痰肿痛;黄柏泻火,燥湿,解毒;苍术燥湿健脾,祛风辟秽。苍术与南星同用,可使燥湿祛痰的作用得以加强;与黄柏同用,善治湿热下注,筋骨疼痛,足膝红肿热痛。其余用药,防己除湿行水,羌活、威灵仙祛百节之风,白芷祛头面风。痛风之病已涉血分,多痰瘀交阻,用桃仁、川芎、红花活血去瘀,俾痰去瘀行,胶结得以松解,使疼痛缓解,病程缩短。桂枝连同威灵仙、羌活起到温经通络的作用,用意在于流散寒湿,宣行通利。龙胆草佐黄柏泻火,神曲消中焦积气,顾护胃气。
《医方集解》对该方有很高评价:此治痛风之通剂也。黄柏清热,苍术燥湿,龙胆泻火,防己行水,四者所以治湿与热也;南星燥痰散风,桃仁、红花活血去瘀,川芎为血中气药,四者所以治痰与血也;羌活祛百节之风,白芷祛头面之风,桂枝、威仙灵祛臂胫之风,四者所以治风也;加神曲者,所以消中州陈积之气也。疏风以宣于上,泻热利湿以泄于下,活血燥痰消滞以调其中,所以能兼治而通用也。证不兼者,以意消息可矣。
现代研究表明,痛风在发病过程中多伴有炎性反应,血尿酸增高,而川芎、防己、威灵仙、桃仁、红花、南星有抗炎解热镇痛作用,苍术、黄柏、龙胆草有抗炎作用,并能降血尿酸,这可能是该方治疗痛风取效的原因之一。