辨证论治男性更年期综合征

辨证论治男性更年期综合征
熊勇平黄凌
关键词:男性更年期综合征;中医药疗法;辨证论治
中图男性更年期综合征系指男性更年期机体代谢谢和性腺功能发生生理性变退,引起以精神神经症状、植物神经功能紊乱和性功能障碍为主要临床表现的一系列症状,患者年龄多为50～60岁左右。中医认为,男性更年期病属中医的眩晕、头痛、郁证、阳痿、心下痞、奔豚气等范畴。
1病因病机
祖国医学认为,天癸是主宰人生长壮老死的物质。而天癸竭是导致男性更年期综合征的病机之本。男性至更年期,天癸将竭,肾气虚衰,精血日趋不足,导致肾的阴阳平衡失调,脏腑功能紊乱,继而出现各种症状。
2辨证论治
2.1肾阴亏虚型
主证:面部及四肢潮红,或觉热上冲,梦遗滑精,或早泄,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,形体消瘦,失眠多梦,头晕耳鸣,夜尿频数,或尿赤便燥。舌质红,少津,苔少或剥,脉沉细。治则:滋阴补肾。方药:知柏地黄丸加枸杞子、龟板。潮热盗汗者,可用当归六黄汤;耳鸣甚者加石菖蒲、磁石。
2.2肝肾阴虚型
主证:腰酸腿软,头晕目眩,发脱齿摇,耳鸣失聪,记忆力差,烦躁易怒,或抑郁寡欢,五心烦热,潮热盗汗,形体消瘦,神疲体倦,皮肤瘙痒,阳事易举,举而阳痿,精液减少,尿黄便结。舌质红,少津,苔少。脉弦细数。治则:滋养肝肾、镇肝潜阳。方药:杞菊地黄丸加当归、龙骨、牡蛎,或镇肝熄风汤合二至丸。
2.3心肾不交型
主证:心悸心烦,梦多不寐,情志无常,时喜时悲,腰膝酸软,头晕耳鸣,记忆力差,阳痿早泄,遗精量少,五心烦热,潮热盗汗,面部潮红,口干咽燥。舌质红少津,苔少,脉沉细数。治则:滋养心肾。方药:天王补心丹合交泰丸。
2.4心阴虚损型
主证:失眠健忘,心悸怄神,疲备乏力,头晕头痛,感觉迟钝,精神恍惚,悲伤欲哭,五心烦热,口干咽燥,盗汗颧红。舌质暗红少津,苔少或无,脉细数。治则:滋养心神,安神定志。方药滋养心阴汤:生地、当归、丹参、五味子、柏子仁、天冬、麦冬、玄参、人参(另煎)、茯苓、酸枣仁、远志、枯梗。
2.5肾气虚衰型
主证:面色白,耳鸣耳聋,神疲乏力,腰膝酸软,畏寒肢冷,性欲衰退,滑精早泄,尿频或失禁,浮肿便溏。舌质淡,苔白,脉沉弱。治则:益肾固元。方药:二仙汤合金匮肾气丸加减。
2.6肾阳虚亏型
主证:性欲衰退,阳痿早泄,腰膝酸软,精神痿靡,阴茎、睾丸冷凉,阴部多汗,精清精冷,小便清长,大便溏薄。舌质淡胖,苔少,脉沉迟。治则:补肾壮阳。方药:桂附杜金赞育丹加减。
2.7脾肾阳虚型
主证:面色白,形寒肢冷,肌肉酸痛,形体消瘦,食少纳呆,腰膝或少腹冷痛,精神萎靡,记忆力差,性欲衰退,阳痿早泄,精清精冷精薄,小便清频,夜尿频多,大便溏薄,或五更泄泻。舌质淡胖嫩,或有齿痕,苔白润,或白滑。脉沉细而迟。治则:温补脾肾。方药:附子理中汤加减;或还少丹加减。
2.8心阳虚亏型
主证:心悸怔忡,心胸憋闷,动辄汗出,精神空虚,劳力衰退。舌质淡胖嫩,苔白,脉迟弱。治则:温补心阳,宁心安神。方药:参桂龙牡汤加桂枝、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、五味子、人参(另煎)、甘草。
2.9心胆气虚型
主证:焦虑忧郁,多愁善感,自卑胆怯,寐多恶梦,悲伤消极有自杀心理。舌质淡,苔薄白,脉弦细无力。治则:养心益胆,安神强志。方用养心益胆汤:人参(另煎)、五味子、茯苓、茯苓神、远志、石菖蒲、龙齿。
2.10肝气郁滞型
主证:性欲减退,或举而不坚,情志抑郁,胸闷不舒,烦躁易怒,常善太息,胸胁胀满,少腹胀痛,夜寐不安。舌质淡或边尖红,苔薄白,脉弦。治则:疏肝解郁。方药:柴胡疏肝散加减或忘忧散加减。肝热者选丹栀逍遥散合左金丸加减。
3小结
男性更年期综合征总的治疗法则是:“补其不足,不可伐其有余”,重在调补肾阴肾阳。肾阴虚者滋肾益阴,肾阳虚者温肾扶阳,如有兼证,则应辨证治疗。阴虚者不可过于滋腻,以防阻遏阳气;阳虚者不可过于温燥,过则耗损阴液。忌用苦寒,峻攻伤脾之品,免犯“虚虚之戒”。应从整体观念出发,重视脏腑气血关系,辨证求因,审因论治。此外,还宜调情志,节性欲,适劳逸,慎起居等配合治疗。

熊勇平(湖北省宜城市中医医院 441400)
黄凌(广东省番禺市石基人民医院)