人身诸病,多生于郁

朱丹溪说:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”对于这句话,字面理解非常容易。但要真正在临床上理解这句话,把这种认识融入到日常临证中,是有一定难度的。

尝在朱进忠老师门诊抄方,见朱老治疗慢性痹痛类病变,每以上中下通用痛风丸治疗。该方在《丹溪心法》中组成为:南星(姜制)、苍术(泔浸)、黄柏(酒炒)各二两,川芎一两,白芷半两,神曲(炒)半两,桃仁半两,威灵仙(酒拌)三钱,羌活三钱(走骨节),防己半两(下行),桂枝三钱(行臂),红花(酒洗)一钱半,草龙胆半钱(下行)。

《医方集解》中说:“此治痛风之通剂也。黄柏清热,苍术燥湿,龙胆泻火,防己行水,四者所以治湿与热也。南星燥痰散风,桃仁、红花活血去瘀,川芎为血中气药,四者所以治痰与血也。羌活祛百节之风,白芷祛头面之风,桂枝、威灵仙祛臂胫之风,四者所以治风也。加神曲者,所以消中州陈积之气也。疏风以宣于上,泻热利湿以泄于下,活血燥痰消滞以调其中,所以能兼治而通用也。证不兼者,以意消息可矣。”

单从方解看,组方之理似也不难理解。但仔细想来,见热清热,见湿化湿,用药似有杂凑之嫌。不明本方之组方理念,也就无法真正理解和应用本方。当笔者试图找寻其组方理念时,突然发现,本方实为越鞠丸方的加减方。或者说,本方与越鞠丸方组方理念如出一辙。这就说明朱丹溪在此治疗“痛风”,是按治疗郁证理念组方的。

“痛风”都可见郁证,那么,“人身诸病,多生于郁”就很好理解了。反过来,通过对上中下通用痛风丸的认识,也有助于我们在临床上对于郁证的认识、辨别,有助于我们对于越鞠丸方证的辨识和对越鞠丸方的使用。同时,对朱丹溪治疗鼻渊的方剂也就可以理解了。《丹溪心法·鼻渊》:“治鼻渊:南星、半夏、苍术、白芷、神曲、酒芩、辛夷、荆芥。上水煎,食后服。”同样是治郁,同样是越鞠丸方的类方。