关于麻黄汤的各医家论述

关于麻黄汤的各医家论述

主治病证:

太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。(35)

太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤(36)

太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也;设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。(37)

太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。(46)

脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。(51)

脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。(52)

伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。(55)

阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿。刺之小差,外不解.病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤;脉但浮,无余证者,与麻黄汤;若不尿,腹满加哕者不治。(234)

阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(237)

名医方论:

***朱肱***
伤寒热病,药性须凉,不可太温。夏至后麻黄汤须加知母半两、石膏一两,黄芩一分。盖麻黄汤性热,夏月服之,有发黄斑出之失,唯冬及春,与病人素虚寒者,乃用正方,不在加减。(《类证活人书》)

***成无己***
《本草》有曰:轻可去实,即麻黄、葛根之属是也。实为寒邪在表,皮腠坚实,荣卫胜,津液内固之。表实,非腹满便难之内实也,《圣济经》曰:汗不出而腠密,邪气胜而中蕴,轻剂所以扬之,即麻黄、葛根之轻剂耳。麻黄昧甘苦,用以为君者,以麻黄为轻剂,而专主发散,是以为君也。桂枝为臣者,以同邪在表又缓而肤理疏者,则必以桂枝解肌,是用桂枝为臣。寒邪在经表实而腠密者,则非桂枝所能独散,必专麻黄以发汗,是当麻黄为主,故麻黄为君,而桂枝所以为臣也。《内经》曰:寒淫于内,治以甘热,佐以辛苦者,兹是类欤。甘草味甘平,杏仁味甘苦温,用以为佐使者。《内经》曰:肝苦急,急食甘以缓之。肝者、荣之主也。伤寒荣胜卫固,血脉不利,是专味甘之物以缓之,故以甘草、杏仁为之佐使。且桂枝汤主中风,风则伤卫,风邪并于卫,则卫实而荣弱,仲景所谓汗出恶风者,此为荣弱卫强者是矣。故桂枝汤佐以芍药,用和荣也。麻黄汤主伤寒,寒则伤荣,寒邪并于荣则荣实而卫虚。《内经》所谓气之所并为血虚,血之所并为气虚者是矣。故用麻黄佐以杏仁,用利气也。若是之论,实处方之妙理,制剂之渊微,该通君子热明察之乃见功焉。(《伤寒明理论》)

***许宏***
麻黄汤乃伤寒中发汗正法也。若脉浮紧,恶寒无汗者,不问有热无热,有痛无痛,便可发汗,麻黄汤用之无疑。若是恶寒无汗,脉却沉者,便不可造次,恐是少阴及他症。若是恶寒无汗,脉却沉微而细,头不痛,口不渴,或自下利,小便色自,或发热者,此乃少阴症,属麻黄附于细辛汤主之。若是恶寒发热无汗,脉却沉紧,沉盛,沉弦者,头痛或不痛,口渴,小便赤,大便如常,此又不可便认为少阴,只与桂枝麻黄各半汤平解之,以俟其动静。若是寻常感寒,恶寒头痛,发热,脉却自沉者,只可与正气汤主之,又不可尽拘以法也。(《金境内台方议》

***方有执***
麻黄、味苦而性温,力能发汗以散寒,然桂枝汤中忌麻黄,而麻黄汤中用桂枝,何也?曰:麻黄者,突阵擒敌之火将也。桂枝者,运筹帷幄之参军也。故委之以麻黄,必胜之算也。监之以桂枝,节制之妙也。甘草和中而除热,杏仁下气而定喘。惟麻黄有专功之能,故不须啜粥之助。(《伤寒论条辨》)

***王肯堂***
凡伤寒发于天令寒冷之时,且其寒邪在表,闭其腠理,身疼拘急,恶寒而无汗者,须用麻黄辛苦之药,为能开发腠理,逐寒邪汗出而解也。惟夏月炎暑之时为禁用之药。(《伤寒准绳》)

***不著撰人***
寒伤营,太阳经最在外,故先受之,而营血不利,则骨节皆痛,头身腰皆经之所过也。寒气劲切,故令脉浮兼紧。汗即血也,在营则为血,在卫则为汗。寒伤营血,血内涩不能外通于卫,卫闭固,津液自郁,故无汗发热而憎寒。然邪必由皮毛而入,皮毛者,肺之合也。肺主卫气,包罗一身。是证虽属太阳,而肺实受邪气,故轻则时兼面赤拂郁咳嗽有痰胸满重,而暴则为喘,皆肺气贲郁也。麻黄中空味辛性热,为肺家专药。肺主气,血随气行。故用麻黄甘草同桂枝引出营分之邪,达之肌表。佐以杏仁泄肺而利气。是则麻黄汤虽太阳发汗重剂,实兼发散肺经火郁之药。观朱肱于夏至后用此汤,每加石膏知母,意可知矣。《内经》曰:寒淫于内,治以甘热,佐以苦温。麻黄甘草开肌发汗,桂枝杏仁,散寒下气。(《伤寒方论・汗剂》)

***柯琴***
治风寒在表,头痛项强,发热身痛,腰痛,骨节烦疼,恶风,恶寒,无汗胸满而喘,其
脉浮紧浮数者,此为开表逐邪发汗之峻剂也。古人用药法象之义,麻黄中空外直,宛如毛窍骨节,故能祛骨节之风寒,从毛窍而出,为卫分发散风寒之品。桂枝之条纵横,宛如经脉系络,能人心化液,通经纬而出汗,为营分散解风寒之品。杏仁为心果,温能助心散寒,苦能清肺下气,为上焦逐邪定喘之品。甘草甘平,外拒风寒,内和气血,为中宫安内攘外之品。此汤入胃,行气于玄府,输精于皮毛,斯毛脉合精而溱溱汗出,在表之邪,其尽去而不留,痛止喘平,寒热顿解,不须啜粥而藉汗于谷也。其不用姜枣者,以生姜之性横散解肌,碍麻黄之上升;大枣之性,滞泥于膈,碍杏仁之速降。此欲急于直达,稍缓则不迅,横散则不峻矣。若脉浮弱汗自出者,或尺脉微迟者,是桂枝所主,非此方所宜,盖此乃绝阳之剂,过于发汗。如单刀直入之将,投之恰当,一战成功。不当则不戢而招祸。故用之发表,可一而不可再。如汗后不解,便当以桂枝汤代之;若汗出不透,邪气留连于皮毛骨肉之间,又有麻桂各半与桂枝二麻黄一之妙用。若阳盛于内而无汗者,又有麻黄杏仁石膏、连翘、赤小豆等剂,此皆仲景心法也。予治冷风哮与风寒湿三气成痹等证,用此辄效,非伤寒一证可拘也。(《伤寒附翼》)

***程应旄***
麻黄之治寒,诚为主方矣。然往往脉与证俱属伤寒,而用麻黄汤未能得其所宜,辄复犯其所禁者何也。以未谙麻黄汤治寒伤营之故,切其所以然耳。寒伤营,谓之阴盛乘阳,营被阴遏,不得宣泄,表里俱实之病也。故君麻黄入营以泄闭,臣桂枝,温卫以散寒,佐杏仁以破壅,使甘草以和中。(《伤寒沦后条辨》)

***汪琥***
或又问,仲景法无汗不可服桂枝,今麻黄汤内复用桂枝者,何也?余答云:按仲景法,
无汗不得服桂枝汤,以其中有芍药、姜、枣也。夫伤寒无汗,为表实。表实者,津液内固而不外泄,故禁用芍药以收敛津液,且使寒邪不得外散。津液既不得泄,更用姜枣以升脾胃中之津液,尤为无为。其用生姜,固无害,若大枣则过于温补,恐非表实之证所宜。今麻黄汤内用桂枝者,以寒伤营,桂枝亦营中药,能通血脉而发散寒邪,兼佐麻黄而泄营卫中之邪实。盖风寒在表,营卫俱实,肌肤燎热,头疼项强,腰脊痛,骨节不利,恶寒无汗者,必须用之。其汤中用杏仁者,以利喘也。用甘草者,和营卫也。且以邪之所凑,其气必虚,炙甘草有补虚之义。大抵古人用疏利之药,必少兼补药,有如调胃承气汤中,亦用炙甘草即此意也。(《伤寒论辨证广注》)

***张隐庵***
麻黄空细如毛,气味苦温,主通阳气达于肌表。又肺主皮毛,配杏仁以利肺气,而通毛窍,甘草和中而发散,桂枝解肌以达表,覆取微似汗者,膀胱之津液随太阳之气运行肌表,由阳气之宣发,而后熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉。如大汗出,则津液泄漏矣。(《伤寒论集注》)

***钱潢***
盖麻黄为肺经之专药,杏仁所以助麻黄而利肺气,开皮毛而定喘者也,皆为发泄魄汗之要药。其所以亦用桂枝者,既欲泄脉中营内之寒邪,有不先开脉外一层之卫气乎?此皆仲景制方之妙,深得《内经》客者除之,结者散之,开之、发之之意也。(《伤寒溯源集》)

***尤怡***
人之伤于寒也,阳气郁而成热,皮肤闭而成实,麻黄轻以去实,辛以散寒,温以行阳。杏仁佐麻黄达肺气,泄皮毛止喘急。王好古谓其治卫实之药是也。然泻而不收,升而不降,桂枝、甘草虽曰佐之,实以监之耳。(《伤寒贯珠集》)

***王晋三***
麻黄汤,破营方也。试观立方大义,麻黄轻清入肺,杏仁重蚀入心,仲景治太阳初病,必从心营肺卫入意也。分言其功能,麻黄开窍发汗,桂枝和阳解肌,杏仁下气定喘,甘草安内攘外,四者各擅其长,有非诸药之所能及。兼论其相制七法,桂枝外监麻黄之发表,不使其大汗亡阳,甘草内守麻黄之出汗,不使其劫阴脱营,去姜枣者,姜性上升,又恐碍麻黄发表,枣味缓中,又恐阻杏仁下气,辗转回顾,无非欲其神速,一剂奏绩。若喜功屡用,必不戢而召亡阳之祸矣,故服已又叮咛不须啜粥,亦恐有留恋麻黄之性也。(《绛雪园古方选注》)

***舒诏***
桂枝汤中用芍药,以内护于营。麻黄汤中用桂枝以外导于卫。此阴阳互根之妙也。后人不达,谬为麻黄性猛,必使桂枝以监之。此说一倡,误人多矣,将恃有桂枝,则麻黄用而无忌乎。盖营行脉中,卫行脉外,昔邪出表,必假道于卫。用麻黄发出营分之邪,用桂枝接应卫外,正所以助麻黄而成发表之功,何以监耶?果而桂枝能坚其风,伤卫者,单用桂枝,岂不监位其取乐。何以独擅发表驱风之力。且有逼汗亡阳之事也。且用大青龙汤得桂枝,则升腾变化,不可驾驭矣。越婢汤去桂枝,其柔缓之性,则逾越女婢之外。可见桂枝实有助麻黄之能,而非所以监麻黄也。(《舒氏伤寒集注》)

***李时珍***
麻黄乃肺经专药,故治肺病多用之。张仲景治伤寒无汗用麻黄,有汗用桂枝。历代名医解释,皆随文傅会,未有究其精微者。时珍常绎思之,似有一得,与昔人所解不同云。津液为汗,汗即血也。在营则为血,在卫则为汗。夫寒伤营,营血内涩,不能外通于卫,卫气闭固,津液不行,故无汗发热而憎寒。夫风伤卫,卫气外泄,不能内护于营,营气虚弱,津液不固,故有汗发热而恶风。然风寒之邪,皆由皮毛而入。皮毛者,肺之合也。肺主卫气,包罗一身,天之象也。是证虽属乎太阳,而肺实受邪气.其证时兼面赤怫郁,咳嗽有痰,喘而胸满诸证者,非肺病乎?盖皮毛外闭,则邪热内攻,而肺气贲郁。故用麻黄、甘草同桂枝,引出营分之邪,达之肌表,佐以杏仁泄肺而利气。(《本草纲目》)

***吴昆***
足太阳经,起目内眦,循头背腰奈,故所过疼痛不利;寒邪外束,人身之阳不得宣越,故令发热;寒邪在表,不复任寒,故令恶寒:寒主闭藏,故令无汗,人身之阳,既不得宜越于外,则必壅塞于内,故令作喘;寒气刚劲,故令脉紧。麻黄之形,中空而虚,麻黄之味,辛温而薄;空则能通腠理,辛则能散寒邪,故令为君。佐以桂枝,取其解肌,佐以杏仁,取其利气;入甘草者,亦辛甘发散之谓。抑太阳无汗,麻黄之用固矣,若不斟酌人品之虚实,时令之寒喧,则又有汗多亡阳之戒。汗多者宜扑粉,亡阳者宜附子汤。(《医方考》)

***汪昂***
治伤寒太阳证,邪气在表,发热、头痛、身痛、腰痛、骨节痛、项背强,恶寒恶风(但有一毫头痛恶寒,尚为在表),无汗而喘,脉浮而紧(寒邪外束,阳不得越,故郁而为热。经曰:人之伤寒,则为病热。寒初中人,必先在表,即足太阳寒水之经。太阳为诸阳主气,乃一身纲维,本经之脉,起目眦、上脑下项、循肩,挟脊、抵腰、行于身后,故所过之处无不痛也。恶寒者,虽无风而恶寒;恶风者,当风而始恶之,故恶寒必兼恶风。恶寒有阴阳之分,恶风惟属阳经,故三阴无恶风之证,风为阳邪,寒为阴邪也。《原病式》曰:身热恶寒,热在表也,热在表而浅,邪畏正,故病热而反恶寒,或言为寒在表,及热在皮肤、寒在骨髓者,误也。凡人之伤风暑湿皆有汗,惟伤寒独不汗出,寒能涩血,又表实也。气上逆故喘,邪在表故脉浮,伤寒脉紧而伤风脉缓者,寒劲急而风缓散也。喻嘉言曰:冬伤寒,春伤温,夏秋伤暑伤湿,此四时正病也。然夏秋亦有伤寒,冬春亦有伤暑伤湿,乃四时之客病,所谓异气也。冬春正病,有汗为伤风,无汗为伤寒,即夏秋正病,有汗为伤暑湿,无汗仍为伤寒)。亦治太阳阳明合病,喘而胸满(表邪壅盛,阳气不得宣发,故逆而作喘。若心下满、腹痛为实,宣下之;此胸中满,胸中去表甚近,非表实,虽有阳明,然与太阳合病,尚为在表,宜汗不宜下。经云:阳明病脉浮无汗而喘者,发汗则已,宜麻黄汤。又曰:阳明病应发汗,反下之,此为大逆。或问两经台病,当用两经之药,何以偏用麻黄汤耶?盖邪自太阳而来,仍当提出太阳,不欲其陷入阳明,故不用葛根也)。亦治哮证(哮喘由风寒客于背俞,复感于寒而作,此汤散寒利肺,病哮喘者,虽服麻黄而不作汗)。
麻黄(去节)三两,桂枝二两,杏仁七十枚(去皮尖),甘草一两(炙用),先煮麻黄数沸,去沫,内诸药煎,热服,覆取微汗。中病即止,不必尽剂,无汗再服(凡用麻黄去节,醋汤略泡,晒干备用,庶免大发;冬月生用。伤寒初感,始于太阳,故以发汗为先,汗出则愈。《活人》云:凡发汗病证仍在者,三日内可二三汗之,令腰以下周遍为度。王海藏曰:表证当汗,脉浮急汗之,脉沉缓汗之;里证当下,脉浮缓下之,脉沉急下之;三阳汗当急而下当缓,三阴汗当缓而下当急。按汗有大汗解表、微汗解肌之殊,下有急下、少与、微和、渗利之别)。
此足太阳药也。麻黄中空,辛温气薄,肺家专药,而走太阳,能开腠散寒(皮腠,肺之所主,寒从此入,仍从此出);桂枝辛温,能引营分之邪,达之肌表(桂入营血,能解肌,背卫和,始能作汗);杏仁苦甘,散寒而降气,甘草甘平,发散而和中,经曰:寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛是已(喻嘉言曰:麻黄发汗,其力最猛,故以桂枝监之;甘草和之,用杏仁润下以止喘逆,正如驭马防其放逸耳。李士材曰:古云冬不用麻黄,夏不用桂枝,盖以冬主闭藏,不应疏泄,夏令炎热,不宜辛温,经所谓必先岁气,毋伐天和是也。又云:夏月不用麻黄,两说相反何耶?或舍时从证,或舍证从时,临时变通,存乎其人耳。李时珍曰:仲景治伤寒,无汗用麻黄,有汗用桂枝,未有究其精微者。津液为汗,汗即血也,在营则为血,在卫则为汗。寒伤营,营血内涩,不能外通于卫,卫气闭固,津液不行,故无汗发热而恶寒;风伤卫,卫气外泄,不能内护于营,营气虚弱,津液不固,故有汗发热而恶风。然风寒皆由皮毛而入,皮毛肺之合也,证虽属太阳,然面赤怫郁,咳嗽有痰、喘而胸满,非肺病乎?盖皮毛外闭,则邪热内攻,故用麻黄、甘草,同桂枝引出营分之邪,达之肌表,佐以杏仁泄肺而利气。汗后无大热而喘者,加石膏。《活人书》:夏至后加石膏、知母,是皆泄肺火之药,是麻黄汤虽太阳发汗重剂,实散肺经火郁之药。腠理不密,则津液外泄,而肺气虚,虚则补其母,故用桂枝同甘草,外散风邪以救表,内伐肝木以防脾,佐以芍药泻木而固脾,使以姜枣行脾之津液而和营卫。下后微喘者,加厚朴、杏仁以利肺气也;汗后脉沉迟者,加人参以益肺气也。《活人书》加黄芩为阳旦汤,以泄肺热也,是桂枝汤虽太阳解肌轻剂,实为理脾救肺之药也。王履曰:伤寒即病者,谓之伤寒,不即病者,谓之温暑,其原不殊,故一称为伤寒,其类则殊,施治不得相混。仲景之书,专为即病之伤寒设,不兼为不即病之温暑设也,今人或以伤寒法治温暑,不过借用耳。三阴伤寒,寒证十居七八,若温暑但一于热耳,后人误为通治,遂疑诸热剂不敢用,是未悟仲景立麻黄、桂枝汤之有所主、有其时矣,苟知非治温暑之剂,则群疑冰释矣。又曰:伤寒即发于冬寒之时,寒邪在表,闭其腠理,非辛温不能散之,此麻黄、桂枝等剂所以必用也;温病热病,发于暄热之时,郁热自内达外,无寒在表,故非辛凉、苦寒、苦酸之剂不能解之,此桂枝、麻黄等所以不可用,而后人所处水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣之类,兼治内外者之所以可用也。夫即病之伤寒,有恶风恶寒之证者,风寒在表,表气受伤也;后发之温热病,有恶风恶寒之证者,必重感风寒,而表气亦受伤也,若无新中之风寒,则无恶风恶寒之证,故仲景曰:太阳病发热而渴不恶寒者为温病。温病如此,则知热病亦如此,而不渴恶寒者,非温热病矣。或发有不因新中风寒亦见恶风恶寒之证者,盖因表虚,热达于表而伤表气,所谓卫虚则恶风,营虚则恶寒耳,非伤风恶风,伤寒恶寒也。温病热病,亦有先见表证而后传里者,盖郁热自内达外,外不得泄,还复入里,而成可攻之证,非如伤寒从表而始也。每见世人治温热病,误攻其里,亦无大害,误发其表,变不可言,此足明其热之自内达外矣。间有误攻致害者,乃春夏暴寒所中之疫证,邪纯在表,未入于里,不可与温病热病同论。夫秋冬伤寒,真伤寒也,春夏伤寒,寒疫也,与温病热病自是两途,岂可同治。况伤寒直中阴经,与太阳虽伤,不及郁热,即传阴经为寒证而当温者,又与温病热病大不同,其可混治乎?一阳子曰:伤寒传足不传手,非穷理之言也。草窗刘子指足经所属水土木,水遇寒而涸冰,土遇寒而坼裂,木遇寒而凋枯,故寒善伤之;手经所属金与火,金遇寒而越紧,火体极热,寒不能袭,故寒不能伤.昧者奇之,将人身营卫经络,上下截断,不相联络,失血气周流、瞬息罔间之旨矣。夫寒邪袭人,必先皮毛灼热,鼻塞息粗,肺主皮毛,是手太阴肺辛金先受病矣,海藏有伤寒自皮毛入之语,先师有桂麻羌芎之设,虽太阳表之表之剂,然汗法舍皮毛何自而解;更衣悖常,结闭溏泄,手阳明大肠庚金病矣,先师有硝黄朴实之用,虽兼正阳三阴里之里剂,然下法舍大肠何自而通;刘子谓金遇寒而越坚,信乎。阳气怫郁,舌眙、言妄,手少阴心丁火病矣;先师有泻心数法;亢极动血,上下烦蒸,手厥阴心胞火,手少阳三焦火病矣,治有三黄、柴芩数条;小便癃闭,手太阳小肠丙火病矣,治有五苓、导赤之例;刘子谓火热寒不能伤,信乎。经又云:人之伤寒,则为病热,既云病热,则无水冰土坼木枯之说,而有金烁火亢之徵矣,刘子何人,敢恃管见惑世诬人哉。《机要》:有厥阴经下利不止,脉沉而迟,手足厥逆,唾涕脓血,此难治,宜麻黄汤、小续命汤汗之,此有表邪缩于内,当泻表而愈。张子和曰:飧泄似风为根,风非汗不出。有病此者,腹中雷鸣,水谷不分,小便滞涩,服涩药温药不效,灸中脘脐下数十,燥热转甚,津液枯竭。延余视之,脉浮大而长,身表微热,用桂枝麻黄汤,加姜枣煎,连进三大剂,汗出终日,至旦而愈,次以胃风汤和其脏腑,食进而安。经曰:春伤于风,夏必飧泄,故可汗而愈。按风属木、脾属土、木克土,故泄也。附:大黄汤:大黄两半,芒硝、大腹皮、木通、甘草各一两,桂心七钱半,桃仁二十一枚。治阳毒伤寒未解,热在内,恍惚如狂。破棺千金汤:苦参一两。酒煮,取吐,治天行热毒垂死。水解散、防风通圣散,见表里门)。(《医方集解》)