经方治杂病一得

临床用经方治杂病,关键在辨证,只要辨证准确,就可望满意疗效。以下就几个病例,谈点个人体会。

1 失音

聂某,女,38岁。咽喉疼痛,干燥,声音嘶哑甚或声音难出,病程已半月之久。曾就诊于中、西医,均无显效。就诊时声音不出,以笔代言,诉咽痛干燥,饮水不多,寝食难安,检视咽喉,见咽腭弓及扁桃体充血,舌质偏红,寸脉浮数,考虑风热上攻,气血闭阻于咽喉。用《温病条辨》银翘马勃散,药用症有好转,再服则功效不显。后追问患者时咳少痰,痰郁结成小块,量不多色淡黄,自感咽中有物,以咳为快,胸脘略闷,饮食稍差,两便无异,经水不利,细察其咽喉可见黄白色小溃疡面,断为痰热搏结于咽喉。正拟用半夏厚朴汤加味,忽忆《伤寒论》少阴篇“咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之”,甚为合拍,遂嘱患者取大鸡蛋1枚,在其尖端破一小口,取出蛋黄及少许蛋清,用清半夏5g捣碎放入蛋中,用醋加满,置于较粗的铁丝环上,用火烤蛋壳,令醋煮沸,去渣,微温徐徐含咽,1日数服,2剂则痛减声出,5剂而诸症若失,语言如常。

体会:失音一症,有虚实之分,若突发而语声重浊沉闷,模糊不清,甚或声不能出者,多为风寒之邪外袭,内遏于肺,或风寒郁久化热内犯于肺;或风热挟痰窒塞于肺,肺气被遏,失于宣通,气道受阻,而致声不能扬。此为实证,即所谓“金实不鸣”。若因久病而渐至声嘶,表现为语声低怯,少气无力,神疲肢倦者,多属阴液不足,不能制其亢阳,火刑肺金所致,此为虚证,即所谓“金碎不鸣”。本证或有感受风寒在先,未得及时发汗散寒,致风寒内舍于肺,郁久化热,与痰气相搏结,上攻咽喉,故用银翘马勃散虽可取一时之效,却难收痊愈之功。改用苦酒汤后,药味虽少,但配合极妙,半夏涤痰散结,燥湿消痞,合鸡子白润燥利咽,清热解毒,使半夏除痰而不伤阴,鸡子润燥而不助痰。苦酒即酸醋,味酸性敛,能散瘀消肿,敛疮利咽,3味合用,利窍通音。钱天来说得好:“少阴之阴火上攻,非辛温滑利,不足以开上焦痰热之结邪,故用半夏为君。咽中伤烂,肺受火刑……故以鸡子白清凉滑窍为臣,阴火上逆……故用味酸性敛之苦酒为佐,使阴中热淫之气敛降,如雾敛云收,则天清气朗而清明如故矣。”钱说言简意赅,确为经验之谈。

2 阴阳脸

袁某,女,30岁,小学教师。自感左侧面部沉重、污垢、麻木,左侧面部常自汗出,右脸如常,故每到一处必先以水洁面,并且觉左脸大于右脸,头痛亦多左甚于右,饮食两便平,睡眠欠佳,月经时前时后,有时觉左侧肢体寒冷,舌质淡红、苔薄白,脉浮弦,寸脉尤甚。考虑阴阳气血失和,处以柴胡桂枝汤,3剂明显减轻,共服8剂症消失。

体会:人身有表里、上下、左右之分,病在表者,汗而发之;在里者,或温之或下之;在上者,轻而举之;在下者,重而出之。而病偏左右者非和之小可,肝从左升,肺从右降,肝藏血,肺主气,气血不和,故左右不睦而见左脸沉重、污垢、麻木。营卫不和故常自汗出。用小柴胡汤调和气血、疏肝达肺、宣通左右、协调阴阳,取桂枝汤调和营卫,和胃助脾,两方合用,内外兼施,使营卫气血和畅,故病能痊愈。

3 胸痹

陈某,女,56岁,干部。患高血压病10余年,1992年春始感胸闷、胸痛,当时作心电图未发现明显异常,后因情绪不稳,使血压持续不降,时发胸前区闷痛,自服地奥心血康、心痛定等稍缓解。1994年春夏之际,胸部闷痛连及左胁,并时向左肩背放射,有压榨感,病势趋重。就诊时见患者身体肥胖,诉饮食乏味,睡眠极差,每晚只能睡3～4h,甚则彻夜难眠,不咳,痰不多,舌质淡胖略黯、边有齿痕,舌下静脉粗紫,苔白厚、中后部黄腻,脉滑略数。1994年多次作心电图、超声心动图,提示:为冠心病。前医有用血府逐瘀汤、栝蒌薤白半夏汤及生脉散加味等,均疗效欠佳。遂选用小陷胸汤合四逆散加郁金、丹参、田七粉,5剂症状控制,半月后复查心电图S一T段恢复正常,后常服小柴胡汤合小陷胸汤化裁,病情稳定。

体会:冠心病多属胸痹范畴,属心血闭阻者,用血府通瘀汤效佳;属痰浊壅塞,胸阳痹阻者,当用栝蒌薤白半夏汤加味;气阴两虚者,可用八珍汤或生脉散合人参养荣汤加减;阳气虚脱之危候,则须参附汤回阳救逆固脱。本案辨为痰热壅结于胸,气机郁滞,心脉痹阻。痰热搏结,胸阳痹阻,气郁不伸故胸闷,气滞则血行不畅而见胸痛。痰热上扰神明故睡眠不佳,用小陷胸汤清化胸中痰热;四逆散开胸中之郁,行胸中大气,合郁金、丹参、田七疏通心脉,气、血、痰3者并治,故取效快捷。但必须指出,对于老年体弱之人,待症状控制后,须注意益气护胃,黄连适当减量,或加用益气健脾之品,一则强固中上以保生化之机,二则杜绝生痰之源,实即从本论治。