小柴胡汤治疗热病验案二则

小柴胡汤出自《伤寒论》,由柴胡、半夏、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣7味药物组成。具有和解少阳,清热透邪之功。主治伤寒少阳证,往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,口苦咽干,目眩,脉弦。笔者根据方义,辨证治疗各种热病,疗效颇佳。现举验案如下。

1 热入血室

王某,女,32岁,1995年8月13日初诊。患者平素体健,8天前在田间劳动时大量汗出,加之天气闷热,回家后即用凉水冲澡,后又在电风扇前直吹,入夜遂觉周身酸痛,转侧不利,恶寒较重,遂自服解热镇痛药,覆被取汗,得汗后,身痛略轻,但热势较重,自测体温39.8℃,当时正值月经来潮而骤停。后在本村卫生室肌注青霉素类药物,体温稍降,转为每天午后阵发寒热,如疟疾之发作有时,并伴胁肋小腹疼痛拒按,心烦易怒,口苦恶心不欲食,睡眠欠佳,恶梦纷坛,夜间时有谵语,小便短少,大便干燥。诊见神志清,情绪烦躁,胁腹胀痛拒按,舌红苔黄,脉弦数。辨证为邪热随经内陷之热入血室,治当清透热邪,凉血祛淤,方用小柴胡汤加味。处方:柴胡、桃仁、红花各12g,黄芩、半夏、丹皮、赤芍、甘草各9g,生姜5片。水煎服,日1剂。3剂后,寒热消失,睡眠好转,夜间不再谵语,阴道见少量出血,紫黑有块,胁腹疼痛随之大减,但仍有食欲不振,咽干口燥,并感到倦怠乏力,舌红苔少,脉弦细,此为邪热已去,正气未复之象,上方去桃仁、红花,加党参、陈皮各12g,山楂9g。水煎服,日1剂,6剂后,诸症全消,调养数日,身体健壮如前,随访至今未复发。

按:本病例时值夏末秋初,汗出受风,经行骤止,寒热往来如疟状,口苦心烦,恶心纳差,乃邪热随经内陷,热入血室、少阳枢机失和所致。肝与胆相表里,胆热及肝,故胁腹疼痛拒按。热扰神明,故心烦,睡眠欠佳,恶梦纷给。肝胆枢机不利,影响脾胃升降,故口苦,泛恶,纳差。卫气昼行于阳,夜行于阴,故白昼热势外达,血室热轻;夜间阳气内迫,血室热重而致时有谵语。《伤寒论》144条云;“妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室”。故治疗尊仲景之训而取小柴胡汤,从少阳而解。但小柴胡汤仅可清泄无形之热,故方中加入丹皮、赤芍、桃仁、红花等清热凉血、活血祛淤之品,使无形邪热与有形淤血同时祛除,去人参、大枣,以防“闭门留寇”,故收神效。3剂后,邪虽去而正气已衰,故仍和解少阳以利枢机,佐党参、陈皮等补气健脾,扶正祛邪,诸症皆消。

2 长期低热

翟某,女,62岁,1996年7月23日初诊。患者低热1年有余,每天午后发作,体温在37.5℃左右,伴头晕,目眩,倦怠乏力,心烦易怒,胸脘满闷,食欲不振等症。曾在某医院住院半年,并且做过多种检查,如B超、X线、颅脑CT等,至今病因不明,并且运用多种西药治疗,均未获效,故来就诊。诊见形体消瘦,精神不振,声低懒言,舌淡红苔少,脉细而数。详询病史,谓1年前曾患重症感冒,后致诸症。辨证当属少阳胆火被郁,郁久耗伤气阴,治当和解少阳为主,佐以益气养阴清热,方用小柴胡汤加味。处方:柴胡6g,黄芩、半夏、生地、丹皮、青蒿各9g,党参12g,甘草3g,生姜3片,大枣3枚。水煎服,日1剂。服6剂药后,患者告知已有3天未再发热,其他症状未见好转,仍头晕目眩,此为病久气阴难复之象,上方去生地、丹皮,加陈皮9g,麦冬、白术、天麻各12g,水煎服,日1剂。8月12日复诊,未再发热,其余症状亦有明显改善,效不更方,嘱其继服10剂,诸症全消,随访至今未再复发。

按:本例患者虽无寒热往来、口苦、咽干等少阳主证,但从其病史来看,病人1年前曾患重症感冒致长期低热,说明邪气仍处于少阳半表半里之间,又患者年老体弱,正气不能奋起抗邪,故仅表现为午后低热而无寒热往来,另外目眩、胸满不欲食、脉弦等也属少阳胆火被郁,进而影响脾胃功能所致,《伤寒论》101条云:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。由此可见该方的适用范围颇为广泛,故本例仍以小柴胡汤和解少阳为主,佐以生地、丹皮、青蒿清热养阴兼透络以引邪外出。又因病程较长,气阴俱虚,且病人头晕目眩较甚,故去生地、丹皮,加麦冬滋阴,白术健脾,天麻止眩晕,而收奇效。