桂枝茯苓丸腹证定位应用探讨

《金匮》妇人妊娠病脉证并治第二十云:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为百痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月血衄也,所以血不止者,其疤不去故也,当下其百,桂枝茯苓丸主之。”可见本文是论述妊娠宿有百病之证治,本方乃祛瘀安胎之方。“癥”、“胎动”均为腹证,下面根据临床经验谈谈对桂枝茯苓丸之腹证认识。

桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁组成。攻效祛瘀化癥,主治妇女少腹宿有瘀块,按之腹痛挛急,脉涩,或妇女月经衍期,或停经腹痛,或难产,或胎衣不下,或胎死腹中,或产后恶寒不尽而腹痛拒按等血瘀证,这些多属腹证。癥块需通过腹部触诊(下称腹诊)才能查到。“冲为血海”、“任主胞胎”,任脉行于胸腹部正中,总任一身之阴脉,故有“阴脉之海”之称;冲脉起于胞中,并在此分为三支,一支沿腹腔前壁挟脐上行,散布于胸中……,再根据左血右气学说,拟定腹中线左侧冲脉所行之处――左腹直肌压痛既为桂枝茯苓丸之腹证。

桂枝茯苓丸证即血瘀证并非女子所专利,也并非具备腹有瘀块,脉涩,舌有瘀点等证。临床上只要通过腹诊查出桂枝茯苓丸之腹证,方可定为血瘀证,即可以此方主加以辨证用药,获取满意的疗效。如曾治一例睾丸炎,患者因睾丸肿大,疼痛,经大量使用青霉素静滴及口服利福平等药,疗效不佳。经腹诊左腹直肌上段压痛明显,并处以桂枝茯苓丸(改汤剂)加小茴、柴胡、郁金、附子等药,3剂症状大减,20余剂全愈。又治一早期肝硬化患者,男性,腹诊左腹直肌中段压痛,乙肝点(腹诊经验,待定)压痛明显,经用桂枝茯苓丸加味治疗2个月余,B超检查肝损伤消失,化验肝功能正常,体征良好。诸如此类,难予一一列举。本文所探讨之腹证是与方相应的,只要通过腹诊查出腹证,使用相应之方,均可收到意外之疗效。