悬壶先生再论方剂
2012-03-25 21:37 4楼
一、温胆汤(一)
温胆汤是一个很常用的处方,现代甚至有些专门研究此方的小书问世。比如中国中医药出版社的《中医十
大名方》之《温胆汤》分册。我最初接触此方,就是从看这些书开始的。因为怪病多因痰作祟,所以此方
能治疗多种怪病。而一般讲温胆汤,也是主要讲其在化痰方面的应用。
其实此方也是祛湿的名方。最早了解到温胆汤有此作用,是复印同学跟曾辅民老师的抄方笔记,同学在用
此方加味的医案旁记了一笔,以此方祛湿。那时才知道原来此方还有这样的功能。叶天士在《温热论》里
有一段话:“再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病。彼则和解表里之半,此则分消上下
之势,随证变法,如近时之杏朴苓等类,或如温胆汤之走泄”三焦为水液和气机运行的通道,温胆汤可“分消上下之势”,也可以“走泄”,所以此方可畅利三焦,不惟痰饮,亦包括湿热。如果说辛开苦降是治疗湿热重要的方法的话,那么温胆汤以生姜、半夏之辛,与枳实之苦相配的结构,加上陈皮、茯苓、竹茹等,正可分消走泄湿热。所以不仅仅《温病条辨》中半夏泻心汤化裁出来很多处方可以治疗湿热,温胆汤也有此功效。需要说明的是,如果湿热重者,往往去甘草,因为甘者令人中满,甘者易生痰湿。
痰重者必阻滞三焦而生湿;湿重者可凝痰,如三仁汤中之用半夏,甘露消毒丹中之用贝母。这是二而一,一而二的问题。而温胆汤兼有化痰、祛湿、行气的功能。只要认识到此方不仅能化痰,还能去湿热,还可条畅三焦气机,那么此方的应用范围就能得到大大拓展。加之现代社会,饮食结构极大丰富,人们运动量减少,而工作压力增大,营卫壅滞之病尤其多。所以温胆汤必将象下气汤一样万能,只要经适当加减,就能解决很多临床问题。
温胆汤是一个很常用的处方,现代甚至有些专门研究此方的小书问世。比如中国中医药出版社的《中医十
大名方》之《温胆汤》分册。我最初接触此方,就是从看这些书开始的。因为怪病多因痰作祟,所以此方
能治疗多种怪病。而一般讲温胆汤,也是主要讲其在化痰方面的应用。
其实此方也是祛湿的名方。最早了解到温胆汤有此作用,是复印同学跟曾辅民老师的抄方笔记,同学在用
此方加味的医案旁记了一笔,以此方祛湿。那时才知道原来此方还有这样的功能。叶天士在《温热论》里
有一段话:“再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病。彼则和解表里之半,此则分消上下
之势,随证变法,如近时之杏朴苓等类,或如温胆汤之走泄”三焦为水液和气机运行的通道,温胆汤可“分消上下之势”,也可以“走泄”,所以此方可畅利三焦,不惟痰饮,亦包括湿热。如果说辛开苦降是治疗湿热重要的方法的话,那么温胆汤以生姜、半夏之辛,与枳实之苦相配的结构,加上陈皮、茯苓、竹茹等,正可分消走泄湿热。所以不仅仅《温病条辨》中半夏泻心汤化裁出来很多处方可以治疗湿热,温胆汤也有此功效。需要说明的是,如果湿热重者,往往去甘草,因为甘者令人中满,甘者易生痰湿。
痰重者必阻滞三焦而生湿;湿重者可凝痰,如三仁汤中之用半夏,甘露消毒丹中之用贝母。这是二而一,一而二的问题。而温胆汤兼有化痰、祛湿、行气的功能。只要认识到此方不仅能化痰,还能去湿热,还可条畅三焦气机,那么此方的应用范围就能得到大大拓展。加之现代社会,饮食结构极大丰富,人们运动量减少,而工作压力增大,营卫壅滞之病尤其多。所以温胆汤必将象下气汤一样万能,只要经适当加减,就能解决很多临床问题。
2012-03-25 22:18 5楼
一、温胆汤(二)
温胆汤单独使用的机会也有,临床比较少而已。一般需要加味使用,或者与其他方剂合用。比如加黄连为黄连温胆汤,加柴胡、黄芩为柴芩温胆汤,甚至十味温胆汤、高枕无忧散等。这些都是大家很熟悉的,我举几例与其他方剂合用的案例。
1、方某,女,50岁。患慢性咽炎多年,咽痒、痛而干,近期加重,服药无数,而无一效。举凡处方,大都为玄参、马勃之类。患者形体肥胖,腰膝、大腿沉重疼痛。咽喉微红,舌苔厚腻,脉象沉取濡滑有力。脉沉为郁,濡滑有力为痰湿壅盛。以温胆汤化痰祛湿,畅利三焦;蝉衣、僵蚕疏风、解郁,治疗咽喉;以四妙散去下焦之湿热。三剂后久治无效之咽部症状缓解,腰腿症状减轻,舌苔稍退,脉象变缓,原方继进六剂。
2、张某某,男,49岁。糖尿病,继而出现阳萎。形体偏胖,舌苔黄腻,脉濡滑而大。笔者因以前有治疗类似阳萎经验,告诉患者此病治疗的复杂性和长期性,患者了解后表示配合治疗,坚持服药。给予柴芩温胆汤加杏仁、白蔻、苡仁、蜈蚣六剂;温胆汤合肾气丸加蜈蚣三剂。九剂后患者复诊,腻苔褪掉大半,六脉变小变缓。告之开始服用后面三剂时已经有比较满意的勃起。嘱患者前方每服用四剂,后方服用两剂,坚持治疗。
3、郑某某,女,42岁。失眠,月经量少色黑。体胖,舌淡胖苔薄白,六脉沉细无力。先予温胆汤合归脾汤而眠安,后以阳和汤合温胆汤加阿胶、龟胶、丹参、鸡血藤而月经量变多,颜色变正常。
温胆汤单独使用的机会也有,临床比较少而已。一般需要加味使用,或者与其他方剂合用。比如加黄连为黄连温胆汤,加柴胡、黄芩为柴芩温胆汤,甚至十味温胆汤、高枕无忧散等。这些都是大家很熟悉的,我举几例与其他方剂合用的案例。
1、方某,女,50岁。患慢性咽炎多年,咽痒、痛而干,近期加重,服药无数,而无一效。举凡处方,大都为玄参、马勃之类。患者形体肥胖,腰膝、大腿沉重疼痛。咽喉微红,舌苔厚腻,脉象沉取濡滑有力。脉沉为郁,濡滑有力为痰湿壅盛。以温胆汤化痰祛湿,畅利三焦;蝉衣、僵蚕疏风、解郁,治疗咽喉;以四妙散去下焦之湿热。三剂后久治无效之咽部症状缓解,腰腿症状减轻,舌苔稍退,脉象变缓,原方继进六剂。
2、张某某,男,49岁。糖尿病,继而出现阳萎。形体偏胖,舌苔黄腻,脉濡滑而大。笔者因以前有治疗类似阳萎经验,告诉患者此病治疗的复杂性和长期性,患者了解后表示配合治疗,坚持服药。给予柴芩温胆汤加杏仁、白蔻、苡仁、蜈蚣六剂;温胆汤合肾气丸加蜈蚣三剂。九剂后患者复诊,腻苔褪掉大半,六脉变小变缓。告之开始服用后面三剂时已经有比较满意的勃起。嘱患者前方每服用四剂,后方服用两剂,坚持治疗。
3、郑某某,女,42岁。失眠,月经量少色黑。体胖,舌淡胖苔薄白,六脉沉细无力。先予温胆汤合归脾汤而眠安,后以阳和汤合温胆汤加阿胶、龟胶、丹参、鸡血藤而月经量变多,颜色变正常。
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时间如白驹过隙,我在论坛发表《悬壶先生论方剂》,忽忽已经三年了。现在看来,那都是一些从老师处学来的认识,自己并在临床证实有效的东西。基本没多少自己的见解,不想得到了读者的厚爱,现在还有朋友在此贴内留言鼓励,让我深受感动。有些朋友鼓励我再继续写下去,我重新查看了这个贴子,发现没写几个方剂,而且某些方剂现在可以增添一些新内容了,于是又燃起了继续写下去的想法。
这三年来,临床看了很多病人,经常与朋友们交流切磋,也读了一些书,湖南中医研究所编著的《〈脾胃论〉注释》给我很大的启发。《脾胃论》我读了多年,一直糊里糊涂,觉得写得乱七八糟,没有思路可寻。读这个注本后突然有豁然开朗之感,临床上东垣的处方感觉可以用起来了。后来专门去翻大部头里收的李东垣的其他著作,比如《兰室秘藏》、《医学发明》这些,虽然多年前貌似都看过,还在上面勾划过的,现在居然没有一点印象。说明书没读懂,前人的经验不仅用不起来,而且连印象都不会留一点。可见体会一点东西是多么的困难,提高一点是多么的不容易。
还研究过一些温病的著作,除《温病条辨》、《温热经纬》这些著作外,复印到了杨达夫先生注的《温热论》,感觉是注得很不错的书。去年年底买到了张文选先生写的两本书,读后感觉有收获。
所以此次的写作,会涉及到李东垣的一些方剂,也会涉及到一些温病的方剂。本来想先写补中益气汤的,但温胆汤是我最近一两年最爱用的处方,或单用,或加味使用,或与其他方剂合用。写其他方剂也会涉及到此方。所以第一个处方先谈温胆汤。第二个准备写补中益气汤,借写这个处方,将李东垣的一些思想进行简单的梳理,以便抛砖引玉,与同道交流。
为方便阅读,重开一贴,名之曰《悬壶先生再论方剂》。因时间关系,只有写一点上传一点,敬请朋友们谅解。