吴弥漫治疗功能性便秘经验

冯文林 南方医科大学中医药学院

功能性便秘是指结肠、直肠及肛门功能异常导致的便秘,临床上分为慢传输型便秘(也叫结肠型便秘)、出口阻塞型便秘(也叫直肠型便秘)等。导师吴弥漫教授临证治疗功能性便秘喜用经验方,收效显著。笔者有幸随吴教授应诊,现将其治疗经验介绍如下。
吴教授认为功能性便秘应该因生活条件的改变而造成的体质特点而制宜。目前,随着科学技术发展带来的生产力提高、社会物质的丰富,大多数人告别了缺衣短食的贫穷饥寒状况,过上温饱型小康生活,因此饮食习惯和体力劳动强度都发生了改变,对此,吴教授认为功能性便秘的病因病机为:人们饮食摄入后,由于长期缺乏劳动,又很少从事体育锻炼,易使许多人存在着胃肠积滞,甚至蕴生湿热的状况,日久则人体气血不畅,脾胃功能减弱,脾失运化,胃纳受阻,临床上可见腹胀、食少;脾虚日久,生化气血无源致气血不足,气虚则大肠传导无力,糟粕内停,形成便秘;阴血虚,则肠道干涩,加重便秘。所以吴教授认为治疗上应该以消食导滞化湿,益气润肠通便为主。其经验方为:枳实20g,青皮8g,炒莱菔子30g,厚朴10g,白术18g,草决明30g。方中枳实、青皮、炒莱菔子消导肠胃积滞,厚朴温中燥湿,白术补气健脾,草决明润肠通便,诸药合用,使胃肠积滞去除,脾胃功能恢复,自然大便通畅,故用之收效显著。临证应用随症加减,如气虚者,加黄芪30g益气,或五爪龙30g(主产于岭南,素有“南芪”之称)益气健脾利湿更适应于岭南多湿的气候环境;血虚者,加制首乌20g补血润肠;湿热盛者,加黄芩10g清热燥湿等等。吴教授临证时在原经验方(六味)的基础上再随症稍稍加入一二味中药,煎汤口服五剂后,效果颇佳。
典型病例1 王某,女,26岁。2006年3月14日应诊。患者自诉便秘一年余,大便两天一次量少不爽,口干苦,小腹胀满,食少。见其面色苍白,舌淡苔薄白,脉沉细。治宜消食导滞化湿,益气补血润肠。枳实20g,青皮8g,炒莱菔子30g,厚朴10g,白术18g,草决明30g,五爪龙30g,制首乌20g。汤剂每天一剂,水煎服,连服五剂后大便通畅,遂来复诊。二诊嘱病人多运动、多食用蔬菜和水果、按时排便、忌食辛辣食物。
典型病例2 郭某,女,48岁。2006年6月13日应诊。患者自诉近期便秘,大便三天一次,口苦,小腹胀满,食少懒言。舌红苔白,脉弦滑。治宜行气消食化湿,益气润肠通便。枳实20g,青皮8g,炒莱菔子30g,厚朴10g,白术18g,草决明30g,北芪30g,黄芩10g。汤剂每天一剂,水煎服,连服五剂后大便通畅,遂来复诊。二诊嘱病人多运动、精神放松、按时排便。

不同便秘防治有别

中医治疗便秘,并非一味地使用软便剂或泻药,而是针对每个人不同的体质来做调理。有些便秘的人平常喜欢吃烧烤、油炸、辛辣类的食物,大便很硬且容易有口臭、火气大的现象,这是属于“热秘”,需要一些清热泻下药物,如防风通圣散、麻子仁丸等。
有些便秘的人平常久坐少动,又容易紧张忧郁,这是属于“气秘”,需要一些理气通便药物,如木香槟榔丸等。
有些便秘的人则是身体虚弱,大便不硬,虽然有便意却是解不出来,或是解不干净,这是属于“虚秘”,反而需要一些补养气血的药物,如补中益气汤、六味地黄丸等。
便秘的人平常可吃些富含纤维的新鲜蔬菜、水果,如番薯、地瓜叶、芹菜、菠菜、香蕉等。有便秘的老年人,则可吃些松子、腰果、核桃、芝麻、蜂蜜等具有润肠功效的食物。
此外,养成良好的生活习惯,早睡早起,三餐定时定量,适时补充水分,适当运动,这些都有助于改善便秘。