项针有效治疗假性延髓麻痹

[导语]假性延髓麻痹,是由双侧皮质脑干束病损所造成的。那么,如何治疗呢?下面一起来看看专家的讲解吧!

假性延髓麻痹,又称上运动神经元性延髓麻痹或核上性延髓麻痹,是由双侧皮质脑干束病损所造成,临床表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪,软腭、咽喉、舌肌运动困难,吞咽、构音困难或不能。同时可伴有病理性脑干反射及情感障碍等症状。假性延髓麻痹对患者的治疗及预后可造成很大的影响,其中吞咽障碍危害性最大,可导致病人心理障碍、脱水、吸入性肺炎、营养不良,严重者因窒息而危及生命。这些都极大地危害着患者的健康,同时给家属及社会带来了严重的经济和社会负担,作为临床治疗中的一个难题,得到了全世界的重视。

脑卒中后假性延髓麻痹,尤其是吞咽困难给临床治疗带来很大障碍,急性期发病率达35%~60%,经研究发现,伴有吞咽障碍的脑卒中死亡率是吞咽功能正常脑卒中程度相似组的3倍,可见,吞咽困难与致残率和死亡率的增高均有关,并可独立影响死亡率。

假性延髓麻痹病人的康复已成为当今国内外的重要研究课题之一。在临床治疗上,现代医学以康复训练为主,但研究发现急性脑卒中并发吞咽障碍的患者,康复效果不是很理想。

我们根据针刺项颈部腧穴可以改善脑血液循环,促进神经传导反射功能恢复这一原理,采用针刺项颈部腧穴、风池、供血、翳明来改善脑部血液循环以治本,针刺廉泉、外金津玉液来恢复舌肌的吞咽与构音功能,针刺治呛、吞咽来恢复会厌和咽缩肌的吞咽和构音功能,针刺发音穴来恢复发音功能以治标。因其所取腧穴均在项颈部故称“项针”疗法。

项针疗法是根据腧穴具有“近治作用”这一最基本治疗原理,采取项颈部腧穴来治疗脑及颈部病变的同时,又根据世界上只有针刺疗法才能直接刺激病变的相关部位的神经。

诊断标准

症状:言语不清、吞咽困难(轻者饮水进食呛咳,重者需靠插鼻饲管、灌注流食维持生命)。

体征:可伴有锥体束征,咽反射存在或减弱,下颌反射增强,掌颏反射阳性。

适应证

1.脑血管疾病引起皮质脑干束损伤所致的假性延髓麻痹;

2.符合前述疾病诊断标准;

3.病程1~90天者为限;

4.年龄在40~70岁者;

5.符合所研究的诊疗技术适应证的要求。

禁忌证

1.不符合上述诊断标准;

2.有严重出血倾向者;

3.血压过高者180～120 mmHg)暂不宜,服用降压药后血压下降者(170～110mmHg),可以纳入治疗标准;

4.合并吸入性肺炎、离子紊乱,严重营养不良者;

5.合并有肝、肾、心、肺、造血系统、内分泌系统严重疾病者;

6.智力低下,有精神症状不能配合治疗者。

技术操作方法

一、器械准备

针具:28号,1.5～2.5寸毫针,材质为不锈钢。

二、详细操作步骤

针刺取穴:风池、翳明、供血(风池穴直下1.5寸)、治呛(喉结与舌骨之间的凹陷中)、吞咽(舌骨与喉结之间,正中线旁开0.5寸凹陷中)、发音(喉结下0.5寸,正中线旁开0.3寸)、廉泉、外金津玉液。

操作方法:患者取坐位,取0.40×50毫米毫针,以75%酒精常规消毒后,取项部双侧风池、翳明、供血,刺入1～1.5寸,针尖稍向内下方,施以每分钟100转捻转手法各约15秒,留针30分钟,期间行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液,用60 毫米长针向舌根方向刺入1～1.5寸,吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3寸,上述各穴均需快速捻转行针15秒后出针,不留针。行针时如有咳嗽倾向,即刻出针,出针后压迫针孔。配穴遵循“虚则补之,实则泻之”的原则,太冲、丰隆用提插捻转泻法,太溪、三阴交用提插捻转补法,留针30分钟,期间行针3次后出针。

三、治疗时间及疗程

每天针刺治疗2次。6天后休息1天,4周后为1个疗程。

四、关键技术环节

腧穴的定位及针刺手法的操作。

五、注意事项

1.严格掌握适应证,禁忌证。

2.受试者理解并签署知情同意书。

3.针刺手法的操作。

4.防止晕针、断针、血肿、感染等不良反应。

5.制定严重不良反应事件处理方案。

六、可能的意外情况及处理方案

1.晕针:立即停止针刺,将针取出,让患者平卧,头部放低,松开衣带,注意保暖,必要时可给予温开水和糖水,重者可用手指轻压人中、合谷穴等,特重者可中西医结合抢救。

2.出血:头部血管比较丰富,比较容易出血。一般出针时,压迫片刻即可,如继续出血,可多压迫一会儿。

3.皮下血肿:拔针后按压穴以防止血肿,若出现,可先冷敷止血,再热敷促进吸收。

4.呼吸困难:较重患者在针刺前应备有吸氧设备、吸痰设备,如有气急、痰多时可立即吸氧、吸痰处理。

5.针刺时可出现咽部出血、咽部肿胀,停针2日即可继续针刺治疗。