自拟常见感冒方

自拟常见感冒方:柴胡 黄芩 枳壳 半夏 茯苓 桔梗 薄荷 党参 甘草。
感冒虽为临床常见疾病,几乎每位患者及其家属都敢随意拿药来治疗,大药房的出现,医保卡的便利,非处方药的大量上市更为患者提供了诸多方便,但包括医生在内每次都能轻松治愈也非易事。人们习惯把感冒分成风寒、风热来治疗,然而临床真正的单纯风寒、风热感冒并不多见,通常多为内有积热外受风寒、风热的内外合邪的表里同病证,且因热性炎上内热多在上焦肺卫,中焦者次之,下焦较少见。临床常表现为头痛、鼻塞、流鼻涕、咽红而疼痛、口苦不欲饮食,常伴有发热、畏寒、关节酸痛或浑身疼痛、咳嗽等症,多舌质多淡红,苔薄,脉常略浮数。但临床不说患者体质,单感邪部位、性质、程度不同,临床就会有不同的侧重表现,即使发生在同一个人身上在不同的时候也会有不同的症状出现。一般感受风邪且较轻者多嗓子痒得厉害常伴有咳嗽,而感受寒邪且在上在表者多以头痛为主或有发热,感受热邪且较易入里者一般以发热、身痛、咽痛多见。邪在肺卫以寒为主者多鼻塞、流鼻涕,以热邪为主者多发热、咽喉疼痛,当然我说的只是一般情况,不能一概而论。
单纯的风寒感冒葱、姜汤服之即可,而多数感冒的治疗常须清内热散表邪,表里双解。方取小柴胡汤和解表里之意内清里热外解表邪,方用柴胡、黄芩清热和解表里为君,枳壳、半夏、茯苓、桔梗、薄荷理气渗湿、疏风散热,疏理沟通表里气机,党参益气扶正助邪外出,甘草调和诸药。临床壮实之人可减党参,素体脾虚多病者可加益智仁、山药温阳益气健脾,偏于风寒有畏寒、流清涕者以细辛易薄荷加生姜疏风散寒解表,头疼甚者可加藁本、蔓荆子解表止痛,身体困重兼有湿邪者可加羌活、苍术芳香化湿解表,素体阴虚者减枳壳、半夏可加生地、麦冬、山药滋阴养液健脾,高热者可加芦根、生地、知母、石膏滋阴养液清热降温并嘱患者多饮水,咳嗽可加紫菀、杏仁宣肺止咳,痰多加贝母化痰止咳,咽喉红疼者加元参、大青叶、射干清热解毒止痛,咽干、口渴、背沉加桂枝、葛根滋阴养津温阳通络,舌苔厚腻湿阻脾胃者可加藿香、佩兰、苍术等芳香化湿健脾,寒邪内侵便溏者可加赤石脂、白扁豆、干姜温阳祛寒涩肠止泻,内热盛便秘者可加大黄泻热通便,舌淡苔薄脉沉弱下焦虚寒者无论外感属寒属热均可加干姜、附子温补下焦。嘱患者忌辛辣,慎风寒,宜清淡饮食,避免过度劳累。临床不可过用苦寒免寒凝敝邪,也不可过发其汗而伤阳,或使大汗淋漓,阳随汗脱而休克。
临床许多小儿感冒用退烧药后哭闹不止,多半是因退烧药用量较大或汗出过多,致使小儿体温下降过低所致。此时当停用一切具有退烧作用的药物,给小儿覆衣盖被以保暖,多饮开水一则可提高小儿体温,同时也可促进加快药物的排泄。并要尽可能地稳定患儿家长的情绪。
需要注意的是现在人们治疗感冒习惯应用清开灵、双黄连以及过多应用抗生素等苦寒之品,由于有内热并常兼有炎症适当应用这些是可以的,但过多应用就会导致寒凝邪滞,使感冒久治不愈。过用苦寒患者常表现为胸闷、气短,或感觉胸前食道部位寒凉,咳痰清稀寒凉,舌淡白,苔薄,脉弱。临床所见此种病例多亦,此时应停用一切寒凉之品,特别是不可再输注具有寒冷性质的抗生素。处方可加用干姜、附子、益智仁等温热之物。临床曾遇到一位总感觉胸前胸骨柄周围疼痛,痛时感觉两臂发麻,不能俯卧,俯卧时痛甚,疑为软骨炎,但多方检查未发现症结所在。我怀疑即是过用苦寒之品,寒凝气滞所致,可惜患者对我的诊断有怀疑,不让我治疗。
感冒畏寒与素体阳虚之畏寒不同,素体阳虚之畏寒得衣覆被或近火即可减轻,而感冒之畏寒不因这些而减轻,甚至体温越高畏寒越严重且常伴有关节或浑身酸痛。
发热多为感冒的常见症状但非感冒所独有,临床不能一见发热就认为是感冒,应该结合其他症状认真辨证,然后对证治疗。在热不甚高的时候一般不用退热药。须要特别注意的是有些人在身体无病的时候由于体内缺少水分也会引起发热,治疗只须补充水分即可。此种情况一般多发生在高热的夏季和在高温下作业的人,体温虽高但无畏寒的感觉,除高热心烦、口干、小便短少大便秘结外很少有其它兼症,但必须与其他疾病鉴别清楚以免误诊。我的一位同行朋友曾在夏天突发高热,输液用头孢曲松钠治疗三天后仍不见效,问我再用什么消炎药治疗好,我询问其症状除高热外无咽痛、咳嗽、畏寒或其它什么有临床诊断价值的表现,直说“不要再用什么消炎药,回去多喝水,输一瓶葡萄糖就可以了,或者可以加一支能量合剂”。果不然第二天告诉我说不烧了。
过用或错用药物有时也会导致机体发热,此时应当停用一切可疑药物,同时进行必要而认真的鉴别诊断。我有一位同学就因为劳累过度而导致胸闷、气短、头晕,到医院后诊断为心肌炎,同时按心肌炎住院,进行了两个疗程的治疗。因为是劳累过度所致,休息几天输点儿就会好转,因此治疗开始几天还感觉可以,后来随着用药的增多不断有新的症状出现,不断进行各方面检查和更改药物,抗生素用了不少,最后导致连续几天早上9:00～10:00开始输液,11:00以后开始高烧40°,下午4:00～5:00以后高热慢慢减退,夜间身凉,却检查不出原因所在。我听说后认为是过量用药所致,但自己不能左右医生的治疗,果断建议其马上出院,并停用一切药物,多喝白开水,或只输葡萄糖、氯化钾、能量合剂之类营养品。然其总怀疑自己有病不愿停药,更担心自己回家后高烧怎么办,未听我言继续用药,当然继续发烧了。直到一天发热后身体变的冰凉才又给我打电话,我还是建议其停药多喝开水并马上出院,而且声称“如你再不出院我将拿着花圈来看你”,不得已停药两天,两天未烧。然而还总怀疑自己心肌炎未愈,又继续用药,当然又继续发烧了。当时还骗我说已经出院。又继续发烧两天后不得已才出院,出院后仅三天一切几乎完全正常。
临床人们常有用冰块或冷毛巾降温的习惯,我不赞成这种做法。因为体温较高的时候降温需要机体腠理疏松毛孔开放,而使用冰块或冷毛巾冰敷会因寒性收引而使腠理紧束毛孔关闭,以致内热不易散发而影响体温下降的速度。我也不赞成小儿使用酒精擦浴降温,这和小儿不宜服用含酒精的饮品一个道理。
还有人们习惯认为感冒就是打喷嚏、流鼻涕,一旦仅有其他症状出现时就不认为是感冒。然而临床有许多感冒并没有打喷嚏、流鼻涕的症状,也许打喷嚏、流鼻涕只是鼻炎而已。有的仅表现为头痛,这种头痛常为跳痛,痛甚时可有眼泪流出,患者多按偏头痛治疗或怀疑自己是脑血管病;有的仅表现为厌食、呕吐,这种情况常以小儿多见,见于中老年者多诉说胃脘不适,常按胃肠病治疗;有的仅表现为浑身酸痛,或表现为精神欠佳,这种情况无论是受寒感冒亦或温热感冒,测量体温多偏高;有点仅表现为胸闷、心悸,这种情况患者多兼有咽喉炎;……;我曾诊治过一例仅表现为浑身抖动的感冒患者。临床遇到这种情况需要医者有丰富的临床经验和超高的鉴别能力,以及与患者的沟通能力。我临床多次遇到这种情况,当我说出是感冒时患者多会反问“我不打喷嚏、不流鼻涕怎么会是感冒”?很多患者怀疑我的诊断,不治而离去。曾有一位老年患者,胃脘不适,呕吐,胃镜检查有轻微胃炎,按胃炎治疗近一月,又是输液又是吃药不见好转,我接诊后据其有口苦、反复发热、脉浮弦,诊断为感冒,患者本人及其随同的几位家属不认同,不辞而别。
如果我们重新学习一下小柴胡汤证也许对此会有更深的理解。