一例胚胎性横纹肌肉瘤(右侧翼腭窝蝶窦占位)的中医药治疗

首先申明,这是一例正在治疗中的病例,到目前为止只能说取得了少许效果,暂时减轻了患者的痛苦,至于远期效果如何还有待验证。同时也期待大家的指点。
患者周某,女性,16岁,本镇人。患者于两年前发病,在上海复旦大学附属耳鼻喉医院确诊并手术切除病变。于去年下半年及复发,因为无法承担再次手术的费用以及手术不能避免复发的后果。只能需求保守治疗,多方求治无果。来诊前基本上每日要靠输液维持,否则头痛剧烈,饮食难进。因为家长看着孩子年幼,不甘心就此罢手不管,于是经人介绍找到我。一开始来时,可说我从未接触过此种病,心里没底,所以再三推辞。但是患者家长反复强调是死马当活马医,不用担心后果。而且孩子也坚持要求来这里治疗,因为在家里由本村医生每天输液没有效果。在明确责任的情况下,只好勉为其难的答应为其治疗。由于我没时间出诊,于是患者家长把孩子带来。
2010-2-20,首次来诊时,只见孩子趴在三轮车上不能下来,由父亲搀扶下车,一步一蹒跚地走进来,因为少许走快就会加剧头痛,而且明显支配右侧肢体的神经已受影响,导致无法正常行走。只见患者贫血貌,痛苦表情,眼睛半睁半闭,精神萎靡,直喊头痛,无法安静。右侧翼已经明显看到肿块突起面部,局部皮肤发红发亮。患者已经数天未正常饮食,只进少许流质饮食。舌淡胖苔白微腻,脉沉弦滑。大便数日未解。患者家属一开始只是要求给孩子输液,以减轻孩子的痛苦。问及前医输液只知道每天输两瓶,一瓶是甘露醇,另一瓶医生将空药瓶带走不知道是什么。考虑此病西医治疗没有什么好方法,还是从中医角度考虑,给予输液两组:
1,5%GS250ml+天麻素0.6+地米5mg;
2,5%GS250ml+黄芪注射液20ml+香丹注射液20ml。
以上方案治疗三天后,患者比较平稳,疼痛减轻,能安睡。但是我考虑每天输液费用比较高,也不是长久之计,为了减轻患者经济负担,而且为了达到更好的效果,我提议给孩子服用中药。因为此病西医可以说已经是束手无策,唯有中医方面或许还能有一线希望。患者家长直言相告,因为前面已经找某医院院长看过,开了不少中药没什么疗效,孩子也不愿喝了,至今家里还有未煎的中药,要求先少开一些。于是为了不浪费,也为了投石问路,一开始开了三天的中药。
2010-2-23,今日给患者开中药三剂,查阅资料此病中医亦无可参考的方案,只能自己就此患者的病情做出摸索。根据病邪的表现、患者的体质入手,病症邪的性质为痰热互结、淤而化热,故患处疼痛发红;正气已伤,故无法抗衡病邪。所以治疗从化痰热、散瘀结、同时注意通腑调理气机。处方如下:
浙贝9 天花粉30 陈皮9 法夏9厚朴15 枳实9
甘草9 白术15 橘红12薏仁30 蛇舌草15 半枝莲15
黄芪20当归20 泽泻20胆南星5苍耳子9茯苓15
从此日起,患者家属说连续再输液一周,如果效果不好就放弃治疗。输液同样两组:
1,0.9%NS250ml+天麻素0.6;
2,5%GS250ml+门冬20ml+香丹20ml+辅酶A200u。
2010-2-26,三天里患者服中药很配合,这为发挥中药的疗效打下很好的基础,而且服中药后没有不适反应,每日输液一次,日渐良好,患者精神转佳,每天疼痛次数明显减少,程度明显减轻。饮食逐渐增多。由开始的疼痛不想讲话到主动讲话看电视并有了笑脸。但是出现一个很明显的变化就是患者口渴明显,输液的时候就要喝很多热开水,解小便次数也多。大便已解不结。口唇由一开始的红干裂转淡红润。舌体减小,苔薄白腻。脉象减转缓。中药处方如下:
浙贝12 天花粉30 陈皮9 法夏12厚朴15枳实9
甘草9 白术15薏仁30 蛇舌草30 半枝莲30 当归20
胆南星6 苍耳子9 茯苓15 黄芪20泽泻20土元6
输液同上次一样每日两组各一次。
2010-3-1,患者在2月27号晚上食面条和鸡蛋导致晚上疼痛加重,睡眠不佳,但是疼痛程度不及初诊时候。由此可见中医里的忌口是多么的科学啊,事实胜于雄辩!像这种病尤其要忌食发物主要也就是一些高蛋白的食物,而且现在西医研究也认为癌症患者食用高蛋白食物比如蛋白质粉只会加重癌细胞的繁殖,这与中医理论不谋而合。2月28号一早就来输液,输液结束后减轻。由于一连几天连绵阴雨,气温下降,今天孩子没有来输液,下午接到患者家长打来的电话,说因为天冷和下雨就不来输液,问及孩子情况说很好,昨天回去以后到今天一直很平稳,中药到明天早晨就没有了,所以打电话通知今天下午煎好中药明早过来就直接服用,这次患者家长要求一次开五天剂量,也是患者家长看到治疗已经有了一定的效果,进一步加强了信心。于是今日开处方与上次一样未作更改,这就是所谓的效不更方,尤其是这些大病慢病,要缓慢图治。
2010-3-7,患者自上次即28号输液后因为天气转冷下雨一直未再来输液,从家长电话反馈中看来一直比较平稳,3月5号患者家长父母上街经过我这里时特意进来告诉孩子情况,说孩子在家情况甚好,没有再发痛,饮食增加,精神明显转好,而且他们自己都明显看到脸部肿大的地方明显缩小,不仔细看看不出来。说要是天好了还想在把孩子带来输液,鉴于病情平稳,我叫不必要再输液了,因为治疗此病目前还是只能以中药为主,现在单纯服用中药能控制,而且孩子很配合服用,正好达到了我的目的,而且还降低了费用,对于此病要想让患者坚持治疗,减轻患者的负担也是一个很好的方法,因为哪怕你的药再有效,患者无力承担也是枉然,所以我一直强调尽量能不输液就不输液。从家长的语气里我体会到他们的喜悦和希望。说中药还有几包,喝完了再来拿。昨天下午家长打来电话说中还有明天中午服用一次就完了,叫提前煎好,又开五天的,明天下午来取。于是昨天晚上将中药煎好,处方未作更改。今天下午患者母亲和孩子一同过来了,几天没见,孩子大变样了,单从孩子跳下三轮车迈着轻松的步伐走进来,丝毫看不出是一个身患重病的孩子,与首次来时一走一瘸的样子判若两人。进门看得出孩子面色如常人,口唇不再干裂结痂,淡红质润。舌体缩小,舌苔仍显白腻。患侧面部如常,已经看不出突起的肿块。自述停止输液后一直未在发痛,以前右侧肢体疼痛消失,而且以前稍走重一些头部就疼痛加重的症状也消失,现在还剩下右侧眼部有时疼痛,饮食每次能吃一到两小碗。口渴喝水多的现象还未消失。现在每次孩子都能很轻易的服用下一碗汤药,而且不需家长监督,到时候自己拿药服用,这与一开始每次需要家长的监督才服药有了明显的变化,由此可以看出因为病情的减轻孩子也有了信心,心情随之好转。从目前看来患者的病情已经有了明显的改观,中药功不可没。至少由以前的最多只能隔一天不输液否则痛不可忍,到现在的数天不输液没有不适就是一个进步,但是毕竟此病尚属医学上的顽症重症,没有特效疗法和特效药物,我也只能摸着石头过河,不知道这种好的状况能保持多久,期待中医治疗出现奇迹,以后将随时报道此例患者的治疗情况。同时也欢迎大家提出好的建议和方案。