大青龙汤治疗小儿咳嗽高热

第一次看小儿病,也是第一次用经方加减治疗小儿病,经方的效果真是能用“神奇”来形容,张仲景不愧为医圣!

20110411:患儿,女,2岁9个月。主诉:咳嗽、流清涕2天,伴发热半天。
现病史:患儿半月前曾因咳嗽、高热在县中医院儿科就诊,经胸片、血常规、支原体抗体等检查诊断为支原体肺炎,经静滴阿奇霉素、头孢呋辛7天,继之口服阿奇霉素5天,同时止咳化痰中药后痊愈出院。2天前患儿不慎受凉后再次出现咳嗽、无痰,夜间明显,伴流清涕、纳差,予小儿麻甘颗粒口服,半天前患儿出现发热,测体温39.3℃,咳嗽呈阵发痉挛性干咳,咳甚则呕吐胃内容物,伴烦躁、出汗、口渴,二便调。予恬倩(布洛芬混悬液)5ml口服后体温降至正常,2小时后再次发热。
查体:烦躁不安,面红,舌红苔黄腻,脉数。咽部未见红肿,双肺呼吸音增粗。
诊断:咳嗽 外寒里热
患者所服用小儿麻甘颗粒是对症的,却无效,考虑是中成药药量太轻的原因,患者属外有风寒、里有郁热,兼表虚证,予大青龙汤合桂枝汤加减:
麻黄(先煎)3 桂枝3炙甘草3 杏仁3
生姜3片大枣5枚 石膏10 天花粉3
芍药3神曲3 姜半夏3
一剂,加水煎取150ml,分次温服,得汗乃止。
患者21:30服用汤药50ml,半小时后仍未退热,加服恬倩5ml,约22:30开始出汗,热势稍退,仍咳嗽、咳甚呕吐,面红,再服汤药50ml,凌晨00:30患儿全身大汗出,微微发抖,以干燥毛巾揩干,热退身凉,诸症好像突然消失一般,恢复生病前活泼状态,疑出汗太多,以淡盐水补充水分,安卧至天明,夜间仅偶尔咳嗽一两声。
20110412:患儿偶有咳嗽,无痰,仍流清涕,舌苔已不黄,考虑风寒未散尽,继予金沸草散合桂枝汤加减:
旋复花(包煎)3 前胡3 荆芥6白芍3
法夏3 甘草3麦芽3杏仁3
桂枝3 桔梗3生姜3片 大枣3枚
2剂,药尽咳止。
3天后仍流清涕,在新浪微博上留言请教张树剑老师如何清余邪,他回复用小青龙汤,遂处方如下:
麻黄3 白芍3 干姜3 五味子3
甘草3 桂枝3 法夏3 细辛1
桔梗3 白术3 炒麦芽3
3剂,服药一剂后鼻涕减少,但患儿因饮食不慎,出现口臭、舌苔黄的内热表现故停用。