桂枝加厚朴杏子汤不效难道是杏仁未打碎?

近日我儿又感冒,主要症状是咳嗽频作、甚者吐食、清涕、有痰声、有汗。舌淡白,胃口略差,便可。其实症状应该还是比较简单的,而我一开始辨证未准,认为以痰饮为主,先用桂枝汤合二陈汤加减,重用半夏,竟然两三剂而无效,又曾用桂枝加厚朴杏子汤,也是两剂未效,以至拖延几日未愈。眼看我将要出个长差,再不治好就比较麻烦,心里非常焦急。

经反复考虑,认为还是应该为桂枝加厚朴杏子汤证,尤其是后来咳嗽中夹杂喘促的现象越来越明显,此前用桂枝加厚朴杏子汤不效难道是杏仁未打碎的原因?想起以前C师用此方也是注明杏仁打碎。想到这里,再用桂枝加厚朴杏子汤,特别注意把杏仁打碎入药。

这次前半剂服完,很快就见效,咳嗽大减,不再呕吐,服完两剂只剩下偶尔零星咳嗽了,清涕也基本消除,服完第3剂便停药而愈。

这次屡经曲折,算是半失败半成功的案例,得到的一个教训就是杏仁要打碎,否则效果非常小。我曾尝过,杏仁是否打碎熬出的药液味道相差颇大。另外,桂枝加厚朴杏子汤应该更侧重于肺气壅塞上逆而不利,虽然也有痰饮,但与以半夏为主的痰饮咳嗽方证不同。临证辨别起来有时颇感细微,应该说我用此方还不够熟练。



每看到桂枝加厚朴杏子汤我就想起第一次接触该方的情形。那是前几年在我初学伤寒论时,当时我小侄女发烧后咳嗽严重,持久不愈,看过两家大医院包括北京儿童医院,输液服药,结果从感冒治到支气管炎治到肺炎、哮喘,最后都上了激素,医院说病情严重要求住院。此时已花费近千元。当时我刚学伤寒论,只用过麻黄汤,还没有什么中医治疗经验,和家人一样心里也很惊慌,觉得成了大病,但对医院的西医治疗也很不满意。无奈之下,停了输液出院去找C老师。C老师看了看我们惊慌的样子,说别听那些医生胡说,没啥大不了的,然后诊断并开了方子,说停下其他所有药物,用这个方子。我一看方子当时非常惊讶,就是桂枝加厚朴杏子汤!药量也很轻。我当时知道这是个桂枝汤加减方,治疗感冒很简单的方子,就能治得了这么严重的肺炎?抓药3剂,一共3块多钱,竟一剂咳嗽减半,三剂而愈!这个案例给我的印象是极其深刻的,对于初学伤寒论的我树立坚定信心起到了巨大的作用。直到现在,我一看此方脑子里就浮现出当时找C老师的情景。而且正好记录一下这个回忆,再次对C老师对我学习中医的帮助致以崇高的敬意。转自网络