《周慎斋遗书》

2012-05-01 23:57 楼主
赵序
余舅祖琢崖王先生,乾隆甲午,寿届七十有九,病将易箦,手书一编,嘱余曰∶是为明慎斋遗书,开雕未半,子幸竟其事,卒成吾志。余谨受教,唯而退。乃于是年之冬,续刊其余,共成书十卷。雕事毕,为之序曰∶先生讳琦,字载韩,号载庵,又号琢崖,晚年自称胥山老人。未弱冠,补弟子员,即馆余家。先生父松谷公,相与昕夕讨论书史,上下古今,旁及青鸟演禽,蓍筮云篆,贝叶之文,兼收并览,孳孳至忘寝食。性俭素尚义,壮年丧偶,不更娶,不蓄资,有得即以供剞劂氏,刻所注李太白、李长吉等集,既《医林指月》十二种,其他未付梓者尚多。此《慎斋遗书》,则得自晚年,第钞本阙陋,借得东扶张先生藏本,始备卷数。慎斋名之干,明季东吴人,以医鸣,着书三数种,《张氏医通》,曾引其说,此本为勾吴逋人名球者所订,其文义颇未润泽。大抵慎斋门人,记其师所指授,语多质朴,无高手宣达义旨,读者尝病其蹇。东扶先生少为利导之,琢崖先生复细加厘定,始成完书。余于歧黄理无所窥。然以先生之博极群籍,又醉心于方药术者数十年,其所许可谓补世之所未备,则其有裨益于医道无疑也。是书传,慎斋之名亦传,而勾吴逋人亦不枉费数十载之参稽,其名亦传,岂徒以其名也欤哉!世有人熟玩反复,禀是以御诸疾,而收其立成之效,虽得其旨于慎斋,然卒成其书之功,而垂益于后世,非先生其谁与归。余是以不敢委其命于草莽,而终践其诺也。
仁和赵树元石堂氏谨序
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2012-05-01 23:57 2楼
吴序
医道自东汉张仲景后,教亦多术矣。东垣温补,河间清热,丹溪滋阴,戴人攻伐。四家者,概皆有闻,然俱各得仲景之一体,而非轩歧之正派也。明季江东周之干慎斋氏,生乎二千年后,而独得仲景之精髓,直驾李刘朱张而上,有非季世俗医所能仿佛二三也。但《遗书》数卷,出于门人之记录,未经较正,多有隐晦重复之弊。球久欲删烦去冗,订为定本,年来因注《易》未遑,近日《易》注告成,南阳《金匮玉函经解》亦已脱稿,于是删释《遗书》,更定卷帙,阴阳脏腑,气运色脉,经解方解,病机方案,分录十卷,以翼仲景《金匮玉函经》,作杂证之准绳,为后学之楷式,少医医者虚虚实实之病。球僭妄之罪,自知难逭,然球自年十四即业医,继晷焚膏,诵读几三十载,幸得稍知一二,而性拙不能阿世,天之所以命我者,端在斯矣。即欲偷安而诿责,业有所不敢耳!
乙酉申月勾吴逋人书于学易草庐
2012-05-01 23:58 3楼
《周慎斋遗书》 > 卷一
阴阳脏腑
天为阳,地为阴,火为阳,水为阴。天地,阴阳之定位也,水火,阴阳之生化也。生化体位伤,故水火有过不及之害,则天地不能无旱浸之灾。水火者其用,天地者其体,用伤则体害,一定之理也。以人身而言,形,阴也。神,阳也。心肾,水火也。有形必有神。神气,体也。形血,用也。故病于形者,不能无害于神;病于神者,不能无害于形。盖气病必伤血,血病必伤气,此不易之道也。但治之者,不可无先后标本轻重之分。夫病有阴阳脏腑血气,其病有各不相值者,有相因而致者,有去此适彼者。故用药之法,如腑病而脏不病,不得以脏药犯之,脏病而腑不病,不得以腑药犯之。有腑病而势将及于脏,用药治腑,不得不先固脏;病在脏而势将入腑,不得不先理腑。腑入脏,脏入腑,又有轻重之异,药亦不得不随其轻重而用。更有病虽在此,而不必治此,治此反剧;有病已去此,犹当顾此,此皆分阴阳先后标本轻重之大略也。
阴阳之义∶阳,天道也;阴,地道也。非天之阳,万物不生,地亦不凝。非地之阴,万物不成,天亦不灵。故天主健,无一息之停,使稍有滞,则失其健运之机,而万物屯矣。地主静,无一息之动,若稍不静,则失其凝静之气,而万物否矣。人身之阳,法天者也,苟失其流行之机,则百病生;人身之阴,法地者也,苟失其安养之义,则百害起。故阳生而阴长,阴生而阳旺。阴与阳一身之司命,不得偏废而或失也。今之医者,或言阳为重,或言阴为要,均未得要重之故,各执其说而失轻重之机宜者多矣。夫言阳重者,乃天之阳,人身之真阳,而非壮火食气之亢阳也。亢阳者,如天之久旱酷暑,不可不急以甘霖清气以消其亢害,故丹溪有扶阴之义,黄柏、知母等苦寒之味,在所当用,扶阴正所以济阳也。(炳章按∶此为平正之论,扶阳者知顾阴,扶阴者知顾阳,则断无一偏之害矣。)言阴重者,乃地之阴,人身之真阴,而非坚凝寒结之浊阴也。浊阴者,如重阴凛冽之寒气,不得不藉皓日晴和之气以暖和之,先哲有扶阳之义,桂附干姜,在所当用,扶阳正所以济阴也。盖火烈则水干,水盛则火灭,两相需而不得偏轻偏重者也。若为医者,重阴而害及真阳,重阳而害及真阴,误矣!
故知天者可以扶阴,知地者可以扶阳,知天地之义,而成位乎中,方是救人之良医,而非食医道必欲明天地之道者,盖人生天地间,无处不与天地合也。即人之有病,犹天之阴阳,不得其宜也。故人因饮食思虑劳碌淫逸而生病者,人中之天,自为病也。因五运六气外感而成病者,天中之人,外伤而为害也。凡因天而病者实也。虽虚而必先实,因人自病者虚也,虽实而必先虚,虚实明而用药始无误矣。(因天时而病者为外感之实症,虽有虚状而必当先治其实,因人事而病者为内伤之虚症,虽有实状而必先顾其虚。炳章按∶此亦论其大概,尚当以天之风寒暑湿燥火之期,合之人身金木水火土之虚实,察天识病,见病思天,天时有犯无人病之偏者方自全也。(炳章按∶此语的当,虽参茯,其气亦偏也。)
人之阴阳,生生之本,俱在于是。但阳能生阴,故一分阳气不到,此处便有病。然阴所以配阳,若阳到而阴不到,亦不能无病。盖以阳为本者,知所先也,若单事阳而罔顾阴,且恶阴而多抑阴,则非理矣。先哲用六味以桂附而成其功,所以补其阴中之阳也。用四君用补骨脂、五味子以收其效,所以补其阳中之阴也,(炳章按∶语气抑扬,即不无偏重之弊,且四君子加补骨脂,亦不得谓之补阴。)故胃阳全赖脾阴之合。又如肾者,阴脏也,而为胃之关,肾津液枯,则关门不利,而胃不能受物,同此理也。医之道,生道也。其生之道,不过阴阳五行生化之机宜也。得其序而和则生,失其序而离散则死,失其和而紊乱则病。察其所失,求其所和,则上医也。阳者,天之道也,人之气也。阴者,地之道也,人之形也。其所以序而和者,人之脏腑经络皮肉筋骨表里内外,无不得五行生化之和而相安也。大凡形质之失宜,莫不由气行之失序,故地之万物不生,皆天气寒热水旱之或过也。人身之阴阳,即天地之形气,五脏六腑之流通,犹四时之相代,天之阴阳失,为相者燮而理之,则万物安。人身之阴阳五行失,医者调而治之,则百病除。良相良医,总在察阴阳五行生化之机宜而已。
凡病不起于先天,即起于后天,是先天后天,皆为人身万化之本矣。然其真本,又惟在元阳一气。经云∶苍天之气清净,清净之气者,阴阳五行先天后天之化原也。一阴一阳之谓道,阴阳本是一气,一而分之,则为二耳。但有质而凝静者为阴,无质而营运者为阳,无阳则阴无所卫,无阴则阳无所附,阴阳之相需,如天地相交,不得相失也。但其间有轻重之别,盖阳能生阴,阴不能生阳。《易》曰∶吉凶悔吝生乎动,阳则动而不静者也。凡阴之病,皆阳动失其和而致之也。故扶阳为治病要诀,然知扶阳而不知顾阴,天生而地不成,亦非治病之全法也。(炳章按∶专重扶阳亦一偏之论,非要诀也。)一阴一阳之谓道,天地得是道,故能长久。人身同一天地也,其气与天地等,纯乎清净无杂,清净则一,一者道也。天得一以清,地得一以宁,人得一以灵,得一谓得此天元真一之气也。若或以七情,或以六气,稍杂其间,则气不清净而病生矣。故经云∶苍天之气清净,顺之而阳气固。清净之气在人,生于肝,行于肺,役于心,养于脾,藏于肾,而流行于五脏六腑,四肢九窍,稍有滞隔,即生病矣。所谓一分阳气不到,即生病者此也。用药之补,补此也。用药之攻,攻乎害此者也。乱则理之,逆则顺之,塞则通之,于此无病,病亦不伤,于此有害,虽安亦危。脉中清轻,安和之气,即此气也。故脉贵和平,失之则死,伤之则病。胃之养,养此也,胃之行,行此也。
先天之根根此,后天之奉奉此,盖总先后天统气血而为功者也。此气动处虚处,则为阳为气,静处形处,则为阴为血,为精为液。气得乎此,则生生不绝,流行百骸。失乎此,则为火为邪。血得乎此,得濡润百骸,失乎此,则为脓为疖,为疮疸 痞。此气若失,天地亦否,况凡人生病处,皆为阴为火,总因阳气不到,阳气所到之处,断无生病之理也。
人以血为主,胃乃生血之源,阳气不足,陷于阴分,则血不生长,气皆化而为火。若阳气升举,则血散布于上下,气无凝滞,何病之有?大凡一身只阴阳二气,阳气生发,阴气皆化为血,阳气不足,阴气皆化为火。(炳章按∶此补中益气之论也。但近人肾亏者,多一遇升发之品则真阳飞越,顷刻致脱,不可不知。故为医者断不可执于一边也。)
火在丹田之下者,是为少火,少火则生气。离丹田而上者,是为壮火,壮火则食气。食气之火,是为邪火,生气之火,是为真火。
清气在下,能助命门之火。若阴气绝,浊气在上,则填实肺气,肺气不能行降下之令,则大便闭。心肺为阳,阳中有阴,故上行极而下。肝肾为阴,阴中有阳,故下行极而上。中气上升于肺则为气,从肺回下则化为血,人身胃气升降,而气血自然生生不已。(中气即是胃气人身以阳为主,一分阳气未绝,不至于死。一分阴气未尽,不得成仙。(炳章按∶医书引此者多,而俱不得其解,盖仙经以人身皆阴,惟心中元神为阳元,神充足乃可以点化阴神而成肌肉属阴,气属阳,气犹百姓,肌肉犹城垣。若无肌肉为之外卫,即气亦无根据而亡矣,故大肉尽脱者,亦不能生也。(炳章按∶观此条可知上条所引系误解仙经也。盖仙经所谓阳气原非呼吸之气,而其所谓阴气者,亦非肌肉之类也。)
人身以阳气为主,用药以扶阳为先,如上焦闭塞,阳气不能下降,须开豁之,中焦阳气上升,须温补之。下焦阳气不能收藏,须求肾纳气。(炳章按∶此所谓阳气乃胃中冲和之气也,切勿误认,而以以桂附补之。)
胃中阳气,贯于五脏之内,假令胃中阳气不到于肺,即是肺之脾胃虚也。余可类推。
人之生死关乎气,气纳则为贵。(炳章按∶纳气为贵即是至论,人能终日将气沉至丹田,不令走散,久久行之,自然强健,特人多疏懒不能行耳。)气纳则归肾,气不纳则不归肾,气不归肾者,谓脾胃之气不得到肾也。其不到有五,心之脾胃,肝之脾胃,肺之脾胃,肾之脾胃,脾胃之脾胃,不到者,由先后天不能相生故也。盖肾为先天五脏之始,天一生水也。脾胃为后天五脏之成,成数五,五,土数也,乃天生地成之义也。凡五脏中有一脏不能秉生成之气则病矣,如心之脾胃虚,则胃气不到于心,心则无成,亦不奉生,而气不归肾。气不归肾,则如树之不能有雨露,而根叶不能有生气而枯也。举一而五脏可类推矣。但其间寒热温凉之不同,须知人身五行有过不及之分,如心本君火也,君火之德宁,由肝木能中和而无过与不及也。若肝弱则不能生火,而火之化原病,故火亦不得宁,而心气不得下交于肾,则气不纳矣。此皆由肝木弱,不能生心火故也。且五行之理,不克则不能生。(炳章按∶不克则不生,实参透造化之论,人身膈膜以上为心与肺,膈膜以下为胃与肝,肺抱心而生,肝抱胃而生,皆以相克而成其用也。作者此语亦偶然道着,观其下文肝弱脾无所制云云,仍是腐浅之论,可知其非有卓见矣。)如有妻而无夫也。肝弱则脾无制,而心亦无秉,心之脾胃虚矣,斯时当以凉而纳之也。盖心不得胃气,则君火弱,君弱则臣强,肝枯则生火,胸中无非相火填塞矣,故当用凉也。又如肺气弱,则肝必强,肝旺则乘土,土受侮则金之脾胃虚,金虚则寒而不能生肾水,是为水冷金寒,非用热则金水成冰,而肺气不纳乎肾矣。又如水弱则肝亦害,肝已病则不能制土,土能克水,土气不能到肝,而肝之气,亦不能奉生于肾矣。斯时若得温暖之气,则水能生,而肝得气,肝和则水火之气,自能相生,而气可纳矣,此则当温而纳之也。又如脾之本位,或因湿热,或因太燥,或因劳若忧煎,或因饮食饥饱,一伤其气,气则下行而不能及肺,肺乏下降之令,则脾胃之本位,不能纳气矣。此则又非寒热温凉之所能纳也,斯时以扶脾保肺顺其升降之性,乃可纳耳!更如肾之气虚,则水不能制火,而相火起矣。相火为包络之火,一本相根据,一火兴则五火炽。五火者,龙火、雷火、心火、阳明燥火、三焦壮火也。斯时须察其本原,若初病而本原未伤者,竟以凉纳之,六味加知母黄柏者也。若病久而本原致伤者,以凉纳之必死,则当补元而导之,七味、八味、十味皆可纳也。(炳章按∶然则执此数方便可以御百病乎?非探本之论也。)总之,百病皆由胃气不到而不能纳肾,以致先后天生成之气,不能相和所致,医者知纳气,思过半矣。
五脏分属阴阳,阴阳全赖生克。故固肾者,不可以不保肺,肺者所以生肾也。扶脾者不可以不治肝,肝者所以克脾也。然扶脾即所以保肺,土能生金也。保肺即所以平肝,金能克木也。脾病即肺病,肝病即脾病,肝病当缓其中,盖肝气不可亢,肝血不可亏,乃治肝之要诀也。(炳章按∶二语诚然要诀。)
三阴三阳十二经,有枢机焉。枢机有二∶一者两肾中间一阳藏处,命门是也。命门三焦之本,呼吸之原,犹天之北辰,而人身之枢也。一者在少阴少阳。(炳章按∶少阳为枢,少阴为枢,原本《内经》不必赘入命门,且所言是经非脏不容误认。)少阴肾,天一所生,为三阴初入之处,少阴者,阴之枢也。由少阴而入,则为厥阴。由厥阴而进,则为太阴。太阴,阴之至也。阴极则阳生,阳之初生而始发,则从胆,胆为转阴至阳之地为少阳,是阳之枢也。
由少阳而阳明,由阳明而太阳,太阳为阳之极,而又转入于阴,则少阴少阳,乃阴阳初入之枢。枢者、如门户之枢也。然阴必从阳,故三阴之出入,亦在少阳。阴之不利,由阳之不利,所以少阴以少阳为主也。欲其枢之利,非温暖之不可。盖寒则坚凝,热则流通也。(炳章按∶执热则流通一语,故所论俱误,少阴为阴之枢,少阳为阳之枢,经语何等明白,乃以阴必从阳一语,堕入云雾至一得皆误,不可为训。)
亦有热而不能流通者,不能流通,则出入开阖,不如意而致疾矣。能开不能阖,则多泄泻之病,能阖不能开,则起隔噎闭结之虞。疾之作,有害于先天,则从肾与膀胱起,有害于后天,则从脾胃起,起于脾胃,则土不生金而金坏,金坏则水衰,水衰则木枯,木枯则火炽,火炽则水益涸,水涸则龙火起,龙火起则雷火亦随之,龙雷并起,而一身三焦脏腑,无非火矣。此火之来,俱系枢之不利,寒之所致。若因火炽而更寒之,则火益烈而真元亡矣。故治之不但欲其肾之安,更不可不固膀胱之阳,不但欲其肝之润,更不可不疏胆之气。(炳章按∶如此辗转牵引,殊属支离,若如此则五脏无一不败,亦非草木所能治,岂固阳疏胆所能愈耶心肾相交,全凭升降,而心气之降,由于肾气之升,肾气之升,又因心气之降。夫肾属水,火性炎上,如何而降?盖因火中有真阴,故火亦随阴而降至于肾,则生肾中之水,升降者水火,其所以使之升降者,水火中之真阴真阳也。真阴真阳者,心肾中之真气也。故肾之后天,心之先天也。心之后天,肾之先天也。欲补心者须实肾,使肾得升,欲补肾者须宁心,使心得降,六味丸丹皮、茯苓,所以宁心也。地黄、山药,所以实肾也,乃交心肾之法也。
人之生死本乎神,神居于心,心为火,故火者,生命之原也。戊癸化火,戊为土,癸为水,水为先天,土为后天,二天化火之原,人之所赖以生者也。
凡人不知所以生,则不知所以死,不知所以死,则不知所以病,不知所以病,则不知所以治,故知生知死,乃知病知安,而知所以治矣。人之所以生者神也,神之所以安者气也,气得其平,则神安而无病,气失其序,则神散而死亡。神气者,人之性命也。神者,心也;气者,肾也。心肾二脏,人之性命所寄也,顾不重哉!故脉贵有神,形贵有气,神气可治,虽危可救。神气愦乱,虽安必危。然神气之所以因之衰旺者胃也,能治病者,必不可忘胃。故经云∶胃气为本,然肾为胃关,人生之来,其原在肾,人病之来,亦多在肾,肾者命之根也。
肾脉不伤,危也可许其生,肾脉有害,安也亦虑其危。盖肾伤则先天伤,而后天之胃无根,亦必受害。凡久病而不死者,肾伤未及胃也,及胃立死矣。故断病之诀,在此二天,一伤则病,两伤则死。既两伤矣,尚欲救之,愚人也;两不伤而医者死之,医人之罪也。见病不先察此二天,不知医者也;能医者,专以此二天为务。此医门之秘谈也。
验案
一人每至夜,则颈项强硬,喉痛舌干吐痰,至天明则诸病皆退,此阳虚不能上达也。盖夕则阳气下降于丹田,上焦之阳不足,故阴火炽于上而生诸病,至旦则阳气从丹田上升,阳升阴降而诸病退矣。治法用补中益气汤。(炳章按∶此证为津液不足者多,补中益气未见合法,此公以阳不升上之论,亦未知果效否。观病须别有证据,方可定其属阴属阳,未可执此一证,即定其为上焦阳虚也。)
2012-05-01 23:58 4楼
《周慎斋遗书》 > 卷一
亢害承制
人受气以成形,气失其平则成病,故肝木太旺则肝亢矣。肝亢则害脾,脾害则不能生金而防水,故木亢则金水亦俱伤。斯时当以扶金为要,金扶则木制而木平,木平则能和土而水不泛,金得生矣。若肺金太旺,则肺亢矣,肺亢则不能生水而害木,木病则脾亦损。斯时当扶火以制金,火旺则金暖而平,金平则能生水而制木,木和则无伤于脾矣。又若脾胃过于湿热,饮食思虑,则脾胃之气亢,脾土亢,则伤肾而不能生金,金弱则水之化原绝,而肾益衰。期时当疏木以制土,土平则金水俱平矣。又如肾亢则水泛,泛则水失其流行之道,而不能生木,木伤则邪干于土,而脾胃亦伤,故当补火以生脾,脾旺则水有所制而平矣。火亢、水亢、木亢、金亢,一有所亢,皆不能无累于脾,脾有累,则后天气伤,后天伤,则先天不能成其生生之气,治宜用纳气法。盖胃气为中土之阳,脾气为中土之阴,脾不得胃气之阳,则多下陷,胃不得脾气之阴,则无以转运,而不能输于五脏,脾既不输,则心亦无以奉生而化赤,心不化赤,则心火弱不能制肺金,金既无制,则下降之令不行,于是五脏中失其和平者多矣。夫脾气由心而至肺,肺得气而行下降之令,入心为血,入肝入脾亦为血,入肾为精,自入为液。五脏和则能互为生克,相生相克,相制相化,而无过与不及之病,所谓气得其平也。
其不能平者,或因六气之感,则外伤而不平,或因饮食劳倦欲事七情,则内伤而不平,不平于先天者,必伤于后天,伤于后天者,必害于先天,一有所伤害,则多气不纳肾之患。故医者必先审其起病之由,而察其何脏亢?何脏弱?亢者则以所承制之,盖子能报父仇也。弱者则以生化求之,盖制则能生化也。而以脾为要,盖五脏之气,皆能奉脾土归气于先天之原,万万物赖阳而生,从土而发,土不得阳,则不能制水,水无以生化,则反来侮土,土自救无暇,焉能复生金乎?金水寒则坚滞而不能生化,虽有微火,亦不明也,岂能化金水之寒乎?急宜桂附姜参救之,盖阳者胃脘之阳也,救之而不愈者有之,未有不救而能自生者也。(炳章按∶胃中为冲和之气,故能化物,若燥热则为偏驳之气矣,且古人以胃为阳土,最喜清润,何能受桂附之辛燥乎?唯脾土寒湿者,与之相宜耳。)
古人云∶泻其有余,因不足者泻之。补其不足,因有余者补之。何以言之?假使木气盛者,由肺气有亏,当泻南方以制肝,使火不相克,则肺自清矣。若金不足而火盛,火盛则水亏,脾土因亢而不生,当补脾以养金,滋阴以降火,则水自生而血自长,土常不足,再无有余。(炳章按∶然则古人又有敦阜之说,何以通之?)
气血以冲和为上,偏胜者乃邪胜也,非气血有偏胜也。泻其有余,是泻邪也。以邪气反胜,正气不足,当却邪以卫正,补其不足,是补正也。因正气不足,邪从虚入,当扶正以却邪。
气血均平,邪从何入?气有余者非言气之有余,而言火之有余也。因血不足,气过盛则化而为火,五脏空虚,烧灼真阴,为害甚大。夫人之一身,气以血为主,血以气为先。
血以气为先,故当补血中之气。四物加肉桂,血热者不宜。气以血为主,则当补气中之血,保元加血药,治病不可忘血,亦不可忘气。忘血则四肢不能用,脾无统也;忘气则体无管摄,肺无主也。气血互相周流,生生不息。和平之药,疏畅气血,宜多不宜少;寒热之药,不过却病,宜少不宜多,多则伤脾胃,切宜谨慎。虚中有实,正虚便生实邪,实中有虚,邪实皆由本虚,故实者以泻为补,虚者以补为泻,总不外亢则害,承乃制之道也。(炳章按∶数语格言,放手桂附,开口芩连者,切宜记之。)
水者所以生木也,水泛则木浮,必得土克水而后能生木,木者所以生火也,木盛则自焚,必得金克木而后能生火。火生土,火炎则土燥,必得水克火而后能生土。土生金,土重则金埋,必得木克土而后能生金。金生水,金寒则水冷,必得火克金而后能生水。此生克制化之道也五行不克则不生,在五脏亦然。人徒知克我者为贼邪,而不知克我者为夫也。盖女无夫则不生,五脏无克亦不生,如水生木,木不生于江湖河海而生于浓土,土克水而生也。故相生之道,人皆知之,相克之义,举世莫知。经云∶承乃制,制则生化,有志歧黄者,宜详味焉。
气运之理,非一言能尽,大端要知五运属地,六气属天。故五运有过不及,而生病多在有形之血肉筋骨,六气之有过不及,而生病多在无形之气。其过与不及,则会主气客气,主运客运之五行生制旺衰而论。如主克客,客克主,或运克气,气克运,或一克三,三克一,其生化之异,亦如克之彼此多寡也。其间又有主客运气,相助相解之不同,太过不及平气之不一。总之,当其位值其时则正,非其位违其时则邪,如政恒其德,无过不及,则虽克我者亦同化,故不恒其德,则有过有不及,有余而往,不足随之,随往随动,动则成败倚伏生焉。有胜则必有复,则虽我克我生者,亦必来复,既有胜复则病生,病之浅深轻重生死之期,则再察其人之本原,或相需,或相背,以定其止发。至于用药,又当详当时气运中,何运何气为害伤人,然后定夺,不得豫以一定之法,该其细也。(王胥山曰,运气之详载于书传者,所谓一定之法也,但亦只明其大略而已。至于气化迁流则有常变之殊,盛衰之别,先后之异,真伪之杂,细微反复之间,未经一一指示,神明变通之道,全在学人深思而自得之,勿为纸上陈言所印定则善矣。慎斋谓须详当时气运中,何运何气为病伤人,当时二字大宜着眼,慎经曰∶寒暑燥湿风火,天之阴阳也,三阴三阳上奉之;木火土金水,地之阴阳也,生长化收藏下应之。三阴三阳者,六气也,地也而本乎天;生长化收藏,五运也,天也而本乎地。辰戌年,太阳奉寒;寅申年,少阳奉暑;卯酉年,阳明奉燥;丑未年,太阴奉湿;巳亥年,厥阴奉风;子午年,少阴奉火。本乎天者,始于天而还复于天,故曰上奉。甲己之年化应土,乙庚之年收应金,丙辛之年藏应水,丁壬之年生应木,戊癸之年长应火,本乎地而还应于地,故曰下应。总之,五运六气,本一气也,而有阴阳升降,相生相制之义,故有天干地支十与十二之殊,亦遂有水火木金土,风寒暑湿燥火五与六之别,其实不过一气,升降上下于天天元纪曰∶所以欲知天地之阴阳者,应天之气,动而不息,故五岁而右迁;应地之气,静而守位,故六期而环会。盖五运起于甲,终于癸,甲与己合为土,乙与庚合为金,丙与辛合为水,丁与壬合为木,戊与癸合为火。每岁一运,五岁则金木水火土五行,每岁一迁,由左而之右,所谓地道右旋也。六气则子午为君火,丑未为湿土,寅申为相火,卯酉为燥金,辰戌为寒水,已亥为风木,本于天而流行于地,地位乎中,乘天之运,以为营运气化者也,故六运循环而定位也。然六气本天也,五运本地也。本在地则用在天,故动而不息;本在天则用在地,故静而守位,此五运六气阴阳天地体用互为动静也。故知体而不知用,知用而不知体,则于五运六气之动静,犹未明也。未明五六相需动静之机,则治病用药多差矣。凡五岁之中,当辨其过与不及之殊,五六相生相克比和之别,则体用分明,强弱了了,生死病安之道,即五年十年之内,俱可预期也。能预期者,能预推五年十年之气化也。六气定,五运迁,人身之气血盛衰生死,亦随之转流而无差也。若其人真元完固无损者,则能不随之而转流,故人贵保元,而治病者,亦以保元气为首务也。人病时行之证,是感一时之气也。如子午年君火司天,则人必多暑伤者矣。然暑气虽一,而人之禀气不同,则受病亦异。人但知医病,未知医天。六气在外则为天,在内则为人中之天,即知医天,恐亦不能医人中之天也,医云乎哉!
五运六气俱右旋,倘迁入地而左旋则为逆,所谓子能令母实也。如辰戌年寒水司天,司天者寒水而化燥金则实,金实则左迁,至湿土,入地而逆转矣,能无病乎?故辰戌年有湿土之病,当以润药治之。盖润者水也,水行则湿土得流,有生金之功,无实金之弊矣。此天逆而入地,药顺而违天也。司天主一年天气,如子午年,君火司天,则一年之天气,无非君火司事。丑未年湿土司天,则一年之天气,无非湿土司事。除司天外。其左右间则为客气矣。分上下半年者,不过上半年为天气之升,下半年为地气之降。在泉者地气用事也。总之子午丑未岁,则本乎天者君火也,湿土也;本乎地者燥金也,寒水也。本乎天者气也,本乎地者血也。故子午年气病当清,血病当润;丑未年气病当燥,血病当温也。余以类推。
凡人一身,自首至足,皆有经络联之,无断而不接之处,但其中有五行之别。凡五行经络,遇其所生则为根,遇其所克则隐伏,遇其所属则为表为枝。如肺脉起自中焦,中者土也,土生金,故起于此。其络循胃口,胃亦土也。譬如瓜藤然,其老根则本也,其节遇土,复生小根,遇木则生枝果。肺络大肠,大肠为金之表,如木之枝;肺为金之里,如木之本。人之首,人之根本,故五脏经络皆倒垂,粗者为经,细者为络。
2012-05-01 23:58 5楼
《周慎斋遗书》 > 卷二
望色切脉
察色无论四时,无论百病,总以带土色而有神气者为吉。
凡肝热者,左颊先赤,肺热者,右颊先赤,心热者,额先赤,脾热者,鼻先赤,肾热者,腮先赤。面有惨色者,寒,目下肿者,湿也。
第一望他神气色,语言轻重起和眠,弯体即知腰内苦,攒眉头痛与头眩,手不举兮肩背痛,步移艰苦脚间疼,手久按胸胸内痛,按中脐腹痛相连,好起不眠痰火热,贪眠虚冷使之然,面壁蜷身多是冷,仰身舒挺热相煎,身面目黄脾湿热,唇青面冷是阳虚。
第二闻声清与浊,鉴他真语与狂言,声浊即知痰壅滞,声清寒内是真原,言语真诚非实热,狂言号叫热深坚,称神说鬼逾墙屋,胸膈停痰证号癫,更有频病相循久,声音忽失命归泉。
三问病患经几日,日间便利几番行,饮食多少宜冷热,更兼何味喜嫌分,饮食少通容易治,不进之时疗必难,喜冷定知心内热,好温必是脏中寒,便若赤黄知内热,便清定是冷相干。
(炳章按∶上三节俱腐浅俗师之歌诀也。)
治病在看脉辨证,看脉之法,只在有神无神有力无力八字,识得神之有无,则其人之死生可辨;识得力之有无,则其证之虚实可知。既已知脉,盒饭辨证,以证合脉,虚实死生,内伤外感,无不了然矣。如证虚脉无力者可补,证实脉无力者亦可补,证实脉有力者可泻,证虚脉有力者亦可泻,明乎虚实补泻之义,则思过半矣。又所谓有力无力,应补应泻,非独一经,须看何部有力,则泻何部,何部无力,则补何部。或因某部有力,以致某部无力者;或因某部无力,以致某部有力者;或有力无力,各自分经者,手下无不了然,胸中始有定见。故有力无力,为诊法要诀也。看脉须先识五脏平脉,金短木长火浮水沉,土则持重,各象五行脉要有胃气。胃气者,谷气,营气,卫气,真元之气,少阳生气,总谓胃气也。脉有敦阜之清之象者,真元之气也;脉有生动弦长而无亢厉之象者,少阳生气也。此数者皆胃气也,少一则胃气不足也。故看脉先看此数气,以定生死轻重,而预决死期,则以时令生克断之。倘脉少此数气之一,即为真病;不少此气,虽病弗药而安;此气已少,虽药弗救。辨此以为治脉有来因,不外虚实二字。欲知其风虚,只辨人迎气口二处,大小软润便知,如肝脉浮,当病风,而人迎不浮,非风证也。脾脉沉,当病湿,而气口不沉,非湿证也。凡看病外辨六气,内辨七情,内外只看人迎气口,故《内经》辨人迎气口,为千古心传。
脉要和缓中有充实圆满之气,即为有胃阳而无弊。如有一处硬馁,即别于阳,便是病矣。盖心肝脾肺肾,五脏皆阴,而其中则有胃阳之气,周流贯畅于其间,肝属木,木直而长,弦之象也,故其脉弦,弦而如长竿之梢,有软嫩和柔之气者,胃阳之气游行于中也。心属火,火之形浮散而起,故其脉洪,洪而有柔静之气充溢于中者,胃阳之气也。脾为湿土,而得冲和之气,舒徐不迫者,土之象也。故其脉缓缓而有轻顺和柔温浓之气者,胃阳之气足于中也。
肾主水,水性下而不升,故有沉实下凝之象者,肾之脉也,沉中而有澄静收敛之气者,胃阳之气纳于中也。肺主金,金性润,润而有坚凝光明外现之象,故其气多浮,而轻浮中有润泽轻扬之气者,胃阳之充实也。盖五脏皆阴,非胃阳实之,则生意衰落。胃阳者,五谷之气,所以培养乎先天之真阳,而为一身四大五脏之生意者也。要乎哉!胃阳之关乎人命也。倘肝之胃阳不足,则肝气虚,虚则邪气凑之,除六气之外,别有五入,如心邪入则脉兼洪,洪则为木火俱焚之证,肺邪入则脉兼浮毛,其证多郁闷,盖肺主气,郁乎中而不下行也。脾邪入则脉兼缓,其证多痰郁胸满之候,盖湿入而成热也,多气塞于咽喉。肾邪入则脉兼沉石,其证多腰重胁痛,盖肾主水,水入而成寒郁也。其自为病,则为血虚火焚之类,此肝之阳气不足,当知其病而别之也。(阳气即胃阳之气也。)其五脏皆可以类推,知乎此则知补泻之道矣。如心之阳气不足,而或肝邪入之,则补心而泻肝。脾邪入之,则泻湿而宁心。肺邪入之,则理气而凉血。肾邪入之,则纳气而温心。盖肾主水主寒,故用温。肺主气,气郁则为火,故用凉。脾主湿,故逐湿而心宁,如茯苓补心汤之类也。但吾所言,乃一隅也,可即是而反之。总之,治病以回阳为本,乃要法也。但当别其虚实,在何脏何腑何经何络而已。(张东扶曰∶回阳者,回胃阳也。何脏无胃阳则治何脏,即上所言心之脾胃虚,肺之脾胃虚,肝之脾胃虚,肾之脾胃虚,脾胃之脾胃虚,因其虚而调理之,即治病必先脾胃之说也。今人讲回阳,惟知以桂附热毒之品一概施治,是徒知药之阳而不知人身五脏之阳也,岂先生之所谓脉之关节处,只在分理阴阳,然须九等分别,方能不差。如寸部中仍分上、中、下,三部中仍分浮、中、沉三候。如上之上,心也,浮也。心有通经处。则脾与胃,上之中也,浮而稍沉者也。肾肝,上之下也,此其最沉者也。其详难尽,大约识得阴阳内外上下分属,便可悟脉法无如《内经》上在上,中在中,下在下,为一定。故因体而类推,如心肺居寸,居上浮也,则凡浮者,皆其气也,皆其用也。
脉者,非血非气,乃人之神也。神者,精、气、血三者之流行也。若人外无疾病,而脉见枯寂,此因病而神少,非神少而病也,故可救。若内伤饮食寒暖,脉见枯寂,亦不救。若因思虑所致,即不妨,盖思虑伤神,非本原精气血有枯寂而见此脉也,能处处调神则生矣。
人身有先天之元阳,有后天之元阳;有先天之元阴,有后天之元阴。先天元阳,足与不足,别之于右肾右尺;先天元阴,足与不足,别之于左肾左尺。此由人生所禀父母之精气,有足有不足而致此者也。大凡先天元阳不足者,右尺多微弱而不旺,有病则多偏属于阴,或不能耐寒,或不能多食,或静默少慧,或手足不耐劳苦,其类不一,无非阴盛阳衰之证。禀此气质者,一生阴药俱不宜妄用,若再误用阴药以助阴,阳益大衰矣。先天元阴不足者,左尺多微弱而虚细,有病则多偏属于阳,或多发热,或不能久耐事或不能静安,或狂而多言,皆阳有余而阴不足之病也。禀此气质者,一生阳药,俱不宜妄用。苟或用阳药而误,则火益烈而水益亏矣。(王胥山曰∶古人谓阳藏者宜用凉,阴藏者宜用热,亦是此义。譬之人性相近而有上智下愚之不移者,其天定也。若中人之性,可善可恶者,则固多矣。人体之不同,亦有偏于阳而一生不便阳药者,亦有偏于阴而一生不便阴者药者,苟或误用必致危殆,固有之矣。
若夫中人之体,阴阳不妨两用者固多也,学人当随时随证酌而用之,慎勿妄执己意,而为胶柱鼓瑟之见,以致人命于倾危也。)
后天之元阳,气也。气之主脉,则右寸肺也。右寸之脉,多细弱而软,是后天之元阳不足也阴血也,血之主脉,则左寸心也。左寸之脉多微弱,是后天之元阴不足也,其人必多火炽之患,盖君不主令,而相火代之故也。不能多用心,不能多耐事,营养多不足,血脉多滞迟,药宜当归、芍药、生地、麦冬、枣仁以养心为主也。此四部实为阴阳气血之根元。至论其气血流通,互相灌注而为生长,则先天以脾胃为归,后天以脾胃为原。脾胃者,又阴阳气血之归本处,胃为气之原,脾为血之原,统属右关一部,故右关之脉,联乎尺寸,而为先后天之至要脉也。夫脾不运,则胃不升,脾胃之气,不升不运,则阴不生而阳不舒,血不长而气不旺。故土为中州,贯乎四脏,而为阴阳气血之所赖者也。若脾胃生发之气,即少阳胆气也,胆气不疏则胃阳不发,肝血不润,则脾血不藏,是肝胆之在左关者,又脾胃生发收藏之要脉也。左关不利,则右关不安,两关不利,则尺寸之脉,亦必不得其平,此则诊三部九候之要法也。
看脉,三部全按,察其通身之气血;一指独按,察其各经之旺衰。然其中惟尺脉沉微难辨,且为脉之根,尤不可忽。
浮沉迟数为纲领,表里阴阳仔细分,缓脾滑大洪为火,木性弦长短涩金,革散濡微芤没里,伏牢细弱外无形,紧弦虚实无难辨,结促休将代等伦,动脉有胎还足喜,虚人豁大亦堪惊,和缓有神方是胃,力来亢厉客邪侵,总详胃气论生死,审力须知内外因。
两寸,一主气,一主血,能领一身诸经络营卫。脉分两部,理却一连,如阴阳内外上下,不能不分,而又不可不合也。
胆脉多弦,其来有柔顺之致,则为少阳生气;其来有亢厉之气,则为厥阴木枯之病脉。
凡童子之脉多弦,少阳象也。
肝脉浮长,长者木之形也,浮者木之性也。
脉见于右手不平者,莫作外感有余治;脉见于左手不平者,莫作内伤不足治。左曰有余若脉浮大而数,宜于气药中佐以血药;若脉沉细而数,宜于血药中兼以气药。
热则流通,凡浮、大、数、长皆热也;寒则坚凝,凡沉、小、迟、短皆寒也;实则形刚,凡实、滑、弦、紧皆实也;虚则形柔,凡虚、涩、濡、缓皆虚也。
浮为在表,沉为在里。大数为热,小迟为寒。长为热,热则流通,短为寒,寒则凝结,实为凡虚损劳病,俱见于右尺;伤寒外感,俱见于左尺。左手不见太阳之脉。(太阳之脉,洪大而长。)内伤劳役无疑。
内伤左脉短细而涩,右脉浮大而虚,左为气中之血。(左为肝,肝生心,肝主升为气,心主血,故为气中之血也。)阳气下陷,不能生阴,故血枯而脉细涩也。右为血中之气,(右为脾,脾生肺,脾主血,肺主气,故为血中之气也。)脾胃亏损。不能生金,故气虚而脉浮大也两尺无脉,是为无根,将有痰厥之患。两寸无脉,是为气闭,则有阴阳不升降之忧。一者升而不降,一者降而不升也。
弱、紧、数之脉,表里俱虚。弱为中气不足,紧为肺虚不卫风寒;数为血不足也。
缓为脾之本脉。缓而有力为太过,缓而无力为不足。若脾部见弦脉,为木乘土位,中气所致,是从所不胜来,为贼邪也。若见沉细,是水反侮土,从所胜来,为微邪也。见短涩是火克金,从后来为虚邪也。若见洪大是火生土,从前来为实邪也。凡看病先认定本部脉形,若兼见别部脉形,或从所生来者,或从所克来者,以五行之理推之,断病无差矣。
阿阿缓若春杨柳,善状胃脉者也。六部俱见此象,是谓有胃气。脉紧数者,紧为表之阳虚;数为里之血虚。细数者,细则无水,数则有火。短数者,短为肺气虚,兼之以数,则火克金矣。若浮有沉无,阳气将脱。(炳章按∶数语的当,故虚劳证见细数脉,则不治也。)
脉细少气,气乃水母,气少则无水可知。脉大数则无火,数则心烦,是邪火有余,真火洪者,火之脉也。火之来,肝之虚也,木枯生火也。
弦者,减也。在左关为实,肝血减而肝气亢也。在尺为虚,子食母气也。尺脉短,水枯不能,脾旺生金,则可以制肝而生肾,先天后天俱受益矣。故曰∶医宜从虚着脚也。(炳章按∶水亏则火炽,参 入口,未受其益,先蒙其祸,奈何?)凡尺脉微,寸之故也。金不生水,故水弱而尺微也。而寸脉之故,又关之故也。脾不健运,故金失养而金子衰也,生脉散要药也凡虚损见数脉,为胃气不足,若转缓弱,为胃气生发之象,盖缓则有宽裕不迫之意,弱则有,须防作泻,泻而脉数,病难愈矣(一本云∶内伤作泻者,见此为难治。)
病后脉多细小,细小而和软,则有神而易痊。细小而搏击有力,则神少而难痊。
脉不可拘,如浮因表而来者可汗,浮因里而来者可下,若但知浮为表,沉为里,非善治故脉浮矣,而其沉分坚硬有力,则知此浮,非因表固,乃里热实,火炎脉浮也,宜从其沉分坚实施治。故凡疑似之证,细察两手尺部,及六部沉分,方可辨其真也。
左手寸脉旺,右手尺脉亦旺,是君不主令,相火代之,宜六味丸主之。如单左手旺,生加茯神、远志、枣仁。(张东扶曰∶相火上入心部,宜壮水以制火,若心火自旺,则清而敛右手尺脉旺,左手尺脉亦旺,清肺为主,生脉散加归身。如单左手尺脉旺,六味地黄丸右尺旺,六味丸,或六味汤。左右尺俱旺,亦六味汤。
右尺微细,八味丸。左右俱微细,亦八味丸。
寸脉旺,下尺微细,六味丸。(张东扶曰∶下字似当作右,或当作两。)
两寸脉浮而无力,宜补上焦,用补中益气汤。上焦元气足,其气(一作火)下降。两尺脉浮而无力,宜补下焦,用六味丸。下焦元气足,其气上升。
两寸洪而有力,宜降火,凉膈散、黄芩芍药汤、导赤散。
两尺洪而有力,阴虚火动,宜滋阴,用黄柏、知母。
两寸豁大无力,宜大补,两尺豁大无力,宜升阳散火汤。
寸脉微细者,宜温补,(为阳气不足也。)尺脉微细者,宜温暖。(为阴气虚寒也。)
二尺浮大,肺气先绝。(张东扶曰∶二尺浮大知是肾虚,确缘肺金先败,不能生肾水之故。)左尺微细不起,右尺带数,或浮大,病名虚损,调理二、三年方得愈。凡浮大之脉,见于右尺者,俱是假火,假火从内伤施治。
右尺阳中之阴,(右尺脉主火,有离象焉,是为阳中之阴也。)若沉细数,阳中之阴虚也,当救其阴,六味丸。若浮大而有力,阴虚火动,四物汤加黄柏知母,或六味汤,加生脉散。若浮大而无力,当责其无火,宜补中扶阳,保元汤,用黄 必用肉桂,一敛一散,浮大而见豁左尺阴中之阳,(左尺脉主水,有坎象焉,是为阴中之阳也。)若沉细数,阴中之阳虚也,当;浮大而见豁,阴气将绝,难以取效。
脉沉而有力,大便闭者,承气汤;沉而无力,大便闭者,芎归枳壳汤。凡脉沉而带数,阴中伏火也,宜泻阴中之伏火,六味丸。
胃脉见豁大,保元四君子,加麦冬、五味;见于脾脉,保元汤,加干姜、白术;见于肺脉,八味丸;见于心脉,大补阴丸;见于肝脉,四物汤加黄柏、知母。大凡豁大之脉,须沉缓者可治,沉则胃不绝,缓则脾不绝也。倘非沉缓,其何能药?
凡脉豁大外有火,沉细里有火。六脉俱有火者,宜八珍汤和之,脉大亦火之使然。凡脉浮大数,或两手俱浮大数,或轻按浮大,重按虚小,或肾脉重按无力不清,皆是中气不足。微紧、微弦、微数,皆系脾胃不足。
凡脉沉迟,冷汗出,险。沉细,冷汗出,死。洪大,冷汗出,立死。(张东扶曰∶冷汗、阳虚、沉迟、沉细、阳虚之脉,细甚于迟,故有险、死之别,洪大,虚阳脱矣,故云立死。)
如脾脉顿细,肾脉重按无力不清,外无表证,宜补中益气。(炳章按∶细为阴虚,脾脉细宜补脾阴,且肾脉无力,尤为阴虚之征,不宜补中益气之升举。)
尺脉大于寸脉而俱有力,为阳虚阴盛,宜汗之。寸脉大于尺脉而俱有力,为阴虚阳盛,宜下之(汗则从阳,下则从阴。)
尺脉浮而有力宜表;浮而无力宜补;沉而有力,滋阴降火;沉而无力,地黄丸。
左脉微弱,右脉豁大有力,六味丸,加五味、炮姜、益智。右尺大,君不主令,相火代之,邪火不杀谷,宜用温火生土之义,六味丸,加五味、炮姜、益智。邪火不杀谷,土中无正火也,单用六味则土寒,加此三味,可以退邪火,温正火矣。(张东扶曰∶左脉微弱血不足也。右脉豁大有力阴火起也。用六味所以壮水制火,加下三味所以敛火归原,且不令水气得以血证,脉见豁大无力可延,短数、紧数、细数,豁大有力,不祥之兆。(张东扶曰∶脉数为胃气不足,宜补脾阴以养胃气。豁大,气虚有火,无力者,和软也。胃气犹在,故可延。短则气疾,细则无水,紧数则表之阳虚,细数则里之阴虚,有力则无胃气,故为不祥之兆。)
下部见数,不得用炮姜。(炳章按∶数脉不得用热药。)宜用附子升气。上部见数,宜炮姜,以其温中达下也。(张东扶曰∶干姜敛火归原,下部有火用之,则火固而不散。)
命门脉不起,是为心之正脉,沉小亦是正脉。(相不敢亢君也。)
豁大、心包络少血,宜归脾汤。为短为涩,俱是心包络不足。肝脉弦长,脾脉短,是为脾阴不足,宜山药、莲子、五味之类。带数,中气不足,补中益气汤。脾脉缓,肝脉或弦或紧,或弦紧洪数,俱从肝治之方愈。肺脉短涩,心脉浮洪,宜利小便,引心火下行。肺脉浮大,或豁大,或微细,纵心脉不平,亦当从肺治之。(张东扶曰∶心火来克肺金,宜从肺中泻火,若单治心,则肺病不除。)
浮而有力当汗,无力当温。沉而有力当下,无力当补。凡豁大之脉,俱是阳虚,(张东扶曰,甘草五分,陈皮五分,研末,米汤调服。(炳章按∶胃强脾弱,当抑胃扶脾,枳术丸是也。如用先生此方,当加川连。以抑胃,其义方全。)
脉细宜沉,细而浮,阳虚之渐,转沉为数,劳病不治。
脉弦,甘酸之剂皆可用。黄 建中汤。
脉洪,甘寒之剂皆可用。热邪所伤,三黄丸、调胃承气汤。
脾胃脉缓,如得本经太过,湿邪所伤,除湿渗痰之剂皆可用,平胃散,加白术、白茯苓脉涩,燥热所伤,甘温甘润之剂皆可用,四君子,加熟地、当归,生脉散,加归身、山药。
脉沉细,寒邪所伤,甘热之剂皆可用,理中丸汤、四逆汤。寒甚,理中加附子,益黄散六脉俱弦,指下有虚,脾胃虚弱病也。
六脉沉紧,按之不鼓,(一本于“不鼓”下多“膀胱胜小肠也。此水投于火”十一字。)大寒之证也,宜温之。脉沉紧而涩,按之空虚,中寒证也。脉洪大而涩,按之不鼓而无力,是为阴虚,(一本作寒)乃气血俱虚之极也。
脉缓而弦急,按之洪大,病在中,脾土受邪也。脉大则无火,脉细则无水。
凡杂病、伤寒、老人,见歇至脉者,俱将愈之证。唯吐而见歇至脉者,必死之证。盖病后而见歇至者,邪去正虚也。吐属肾,吐后而见歇至者,肾气将绝,不能续也,故知必死。
尺脉浮沉俱有力,宜下,无力则为虚,宜补。寸脉浮沉俱有力,宜汗。无力则为虚,宜升。
尺脉洪大,阴不足,阳往乘之,补中益气汤,加黄柏。左脉弦滑有力,热不退,四物汤加知柏小柴胡之类。右脉弦数无力,补中益气汤,或补脾阴不足,左病右取,右病左取,上病下求,下病上求。左尺浮紧有力,伤寒宜解表,汗出即愈。但有力不紧,清心莲子饮。无力则为虚,六味地黄丸。沉实为寒,沉迟为虚,宜温宜补。沉微弱则为虚,不宜直补,所谓补肾不若补脾,正与此同。沉数,阴中无阳,八味地黄丸汤。右尺浮而有力,系邪脉,后必泄泻喘促而亡。(浮为阴虚,有力为邪火,泄泻下虚不固也,不能纳气归原也。)
凡脉浮取不得,为阴中之阳虚;沉取不得,为阳中之阴虚;未至而至者为实邪,应至而不至者为虚邪;短为肺气虚,兼之以数,则火克金也。(学易草庐本,于望色切脉一篇,至“脉细则无水”一句而止,以后二十行,系东扶续书于后者,盖亦是慎斋之辞,为他门人所录,而此本未及编入,故补录之,今稍低一字,以别于学易草庐之原本。)
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《周慎斋遗书》 > 卷二
辨证施治
凡有热病,喜热饮食,睡卧不得,衣被不可近者,俱是阳虚之病。(炳章按∶此亦未可为的据,凡胸有痰饮者,多喜热饮,若误认阳虚而用热药,久必受其害。)
凡泄泻、肠风等证,小肠薄,不能传送,故渗入于大肠。
凡干燥等证,大肠虚,不能润泽,故涩滞而难出。
脾虚食不磨,有宿食则酸,胃虚饮不消,有宿饮则嘈。
脾实,食消肌滑,脾虚,体瘦,四肢不举。
汗至颈而还者,阳不发越;至脐而还者,阳气将动;至足者,阳气周流一身,病将自愈肺病则周身不摄,脾病则四肢不举。
凡浑身胀痛,俱属阴分血亏,大热亦属血分。微寒微热,或有热不退者,汗至颈而还者是气分。气分宜补中益气汤,见证加减;血分宜芎归汤加肉桂,或四物汤,加麻黄肉桂。胸中胀满,四物汤加苏梗。
口不知味,有实热者,有虚热者。口不知谷味,中虚可知。盖谷气入脾胃,中气赖以养不喜非不足而何?二者各自不同,中气实则空,空则上通下达;中气虚则实,实则痰凝气滞如扑打损伤,服破血药,不得去者,必成中满,其毒瓦斯入脾故也。
凡有表证,俱属里虚。(王胥山曰∶此即邪实皆由本虚之义,盖示学人治病,不可不求其本说,为节印板注脚,大失周氏立言救世之一片婆心,且使不学无术之庸人得起而议其非矣。
炳章按∶此说究竟非是,果系里虚即当用补,岂有以补愈表证乎?即补中益气之法,原非为外感而设,于此误认受害不浅,王胥山先生虽曲为之说以时会之,不足以掩其失也。)
自热,蒸蒸发热,似烦非烦,补中益气汤。寒热似疟,补中益气汤加二陈。微寒微热,阴中之阳虚,宜补上焦,八珍汤加黄 。如胸膈不宽,加入痰药。自汗微热,阳中之阴虚,八珍汤加肉桂。如腹中痛,加干姜、吴茱萸。
寒热似疟,表之阳虚也。表阳者,即剽悍之胃气,升于巅顶,浮于皮毛者也。升浮之气,无时或息。胃气虚,则有时不能升浮,郁于半表半里,外与太阳争则寒,内与阳明争则热,补而升发之,何寒热之有?久而不治,则胃气之升渐少,升少则阳微而恶寒,升少则降亦少,降少则血少而发热,宜八珍汤、十全大补汤治之。微寒者,阳虚也。微热者,阴无从生,虚阳无附耳,八珍阴阳并补,加黄 则补阳之功居多。自汗虽属阳虚,然津液少,则阴益虚,故发微热,八珍加肉桂,则补阴之功居多。
凡读书人,精神恍惚,汗出不睡,或泄泻,或多痰,病虽不一,要之皆发于心脾。盖思虑多则心火乘脾,君不主令,相火用事,倘不清其源,正其本,阳气愈陷,病气愈盛,归脾汤之类,是为对证。(张东扶曰∶心火乘脾,脾阴受亏,宜补脾之阴,不当补脾之阳。凡五脏相乘,各当察其阴阳,伤阴则补阴,伤阳则补阳,设或阴阳误施,为害不小。炳章按∶此条不的亦非归脾汤所能治,凡思虑多则心血虚,脾无所受气而亦亏,归脾汤专补脾阳,乌能治之?薛一瓢治病发心脾,以归脾汤合天王补心丹加减为丸,庶几近之张东扶之注甚精,可凡人夜间多思,致睡不宁者,淡竹叶、枣仁二味,煎服即安。
凡下焦有病,六味丸可通用。若遇泄泻,其要只在调理脾胃元气,又不可轻用地黄。(张东扶曰∶地黄能制得极熟,亦不致有坏脾气,大约泄泻者用之,监以山药、茯苓之类,斯可矣。炳章按∶泄泻者多兼湿,熟地究宜斟酌。)
凡泄泻属脾宜燥,脾恶湿也。属肾宜润,肾恶燥也。肾之泄泻,失闭藏之令,不能收摄二便也。(王胥山曰∶治泄泻之法,数言已尽,今人但知治脾,不知顾肾,宜其得失相半也凡治病见证虽多,有吐只宜止吐,有泻只宜止泻。止吐后,须用六君子调理,止泻后,须用参苓白术散,加木香调理。
凡上焦病,宜开发之;中焦病,宜和之;下焦病,宜达宜缓。
见病医病,医家大忌。盖病有标本,多有本病不见而标病见者,有标本相反不相符者,若见一证,即医一证,必然有失。惟见一证,而能求其证之所以然,则本可识矣。如头痛发热恶寒,筋骨疼痛,此外感实证也。然阳虚则恶寒,阴虚则发热,血虚则筋骨枯而多疼痛,胃虚、肝虚、肾虚,皆有头痛之证。(不是外感实证。)如默默不语,四肢无力,气短身寒,此内伤虚证也。然胃实脾不运,而默默不语者有之,阴气升腾,阳不得令,而身寒者有之。(不是内伤虚证。)种种变幻,实似虚,虚似实,外似内,内似外,难以枚举,皆宜细心求其本也。本必有因,或因寒热,或因食气,或因虚实,或兼时令之旺衰,故治寒者温之,热者清之,食者消之,气者通之,实者平之,虚者补之,再兼时令之味,而病已矣。(此法当知。)
诸病不愈,必寻到脾胃之中,方无一失。何以言之?脾胃一伤,四脏皆无生气,故疾病矣。万物从土而生,亦从土而归,补肾不若补脾,此之谓也。治病不愈。寻到脾胃而愈者甚多。凡见咳嗽自汗,发热,肺虚生痰,不必理痰清热,土旺而痰消热退。四君子,加桂、姜、陈皮、北五味,后调以参苓白术散。(炳章按∶知本之论,然脾胃之用在升降运化,拨转气机,尤为要着,未可徒以四君、六君为足尽脾胃之治法也。)
脾胃不足,当责其无阳,亦有阳亢热不退,自汗怕寒,四肢倦怠乏力之证。中虚表热,或潮热自汗,莫离补中正方。表热加羌活;腹中胀满,加附子、姜、桂、吴茱萸、青皮、神曲之类;调理,用八珍汤;气血两虚,十全大补汤;阴虚火动,脉洪大而不作泻,六味汤加人参;恶寒,八珍丸;腹痛,理中丸;虚损,虎潜丸。病证多端,颠倒难明,必从脾胃调理,乃岐黄之正法也。
诸病有吐泻见证,莫忘脾胃,虽有杂证,以末治之。气短脉有力属实,无力属虚。气脉俱长者易治,虚损气促者难调,久病不宜脱形。若内伤虚损不足之证,不拘药之多少,宜久服有效,如药力未至,必不能成功。补中益气汤加附子,无汗加羌活,若自汗发热,保元汤,加白术、桂、附、归、芍、二陈必愈。凡病日久,阳虚无疑,盖因胃失生发之气,保元甘温退热之圣药也,舍此而用寒凉,必死无疑矣。虽大便燥结,阳陷于阴分,切勿下之。诸病必寻到脾胃之中,乃东垣之高见。胃主生发之气,七情六欲,皆足以伤胃。至于不思饮食,十二经络有一处之滞,则生发之气不行,生发之气不行,四藏皆无生气,病日多矣。医家于气血、寒热、虚实不辨,忘脾胃而投药石者,十常八九,所以往往害人也。
验案
一人左手寸脉中候微数,重按无力不清,关脉中候沉候皆有力,尺脉沉细有力。右寸中候涩,重按不见脉,关脉中候若有力,下微不清,尺脉沉数无力。此内伤不足之证,脾肺二经受病也。治以补中益气汤,使阳得生而阴得长,加盐水炒黄柏二分以救肾,加枣仁一钱以安心神,小水或热或不利,加远志、莲须各五分以达之。(炳章按∶凡治病未有舍证,而专言脉者,亦未有舍脉,而专言证者,必脉证合参,乃得其真,此病未知所现何证,据脉则土强木弱肾水亦亏,何能任升柴之升散,虽有黄柏炒二分,亦不足以救肾。)
一人左寸脉短涩,乃心血不足,关脉微弦无力,左尺沉细。右寸微浮而散,右关按之若有力,举之不足,重按无力不清,右尺沉而无力。责其无火,宜大补气血,治以十全大补汤。
一人五十八岁,右脉带弦,左脉豁大有力。弦为木脉,见于右手,胃受木克而虚也。左脉豁大有力,邪火盛也。不治之证。(炳章按∶此未见即为不治之症,特非补中益气所能治耳。)
一妇人年三十,左寸浮大,左关大,左尺洪大,右寸浮大,右关尺俱沉细无力。治方用山茱萸、白茯苓、生地黄各一钱,泽泻、陈皮各五分,川附子、生甘草各二分,姜枣煎。盖浮与洪大属火,故壮水以制火,泽泻、白茯苓引火下行。关尺沉细无力,真火不足,故加附子以一妇人六脉纯阴,或二、三至,或四、五至见歇,此血中之气虚也。四君子加白芍、肉桂,理脾和肝,山药糊丸。血中之气脾为主,脾土旺则上焦肺气亦足。盖脾为太阴,肺亦太阴,二阴皆赖阳以生。用桂则土温而金不寒,气血自然生发也。
一人两尺脉沉微,脾胃脉弱,肺脉中候沉涩,此火不能生土,寒在下焦,痰在上焦,必转咳嗽,然后阳气发生,方为佳兆也。用药之妙,须虚处着力,一落在实处,再难长进矣。(炳章按∶据脉而论,所议原不谬,但赘以须从虚处着议,云云,则似无论何脉何证,总以补虚
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《周慎斋遗书》 > 卷三
二十六字符机


资生万物位坤宫,忌湿宜温益理中;血气源头从此化,先天化育赖为宗。土为万物之母,在蔻、陈皮、山药之类相投,深有补益。先天后天所生气血,由此而化。凡治百病,先观胃气之有无,次察生死之变化。所至重者,惟中气耳,可不谨乎!


一点真阳寄坎中,固根须要药灵通,甘温有益寒无补,我笑丹溪错认功。水中之火,乃先天真一之气,藏于坎中。其气自下而上,与后天胃气相接而生,乃人身之至宝。劳伤过度,损竭真阴,以致精不能生气,气不能安神,使相火妄动飞腾,而现有余之证,非真有余,是因下元不足之故也。火与元气,势不两立,若执丹溪法,降火滋阴,而用黄柏、知母治之,恐其愈投愈损。(王胥山曰∶丹溪以四物汤加黄柏、知母,为滋阴降火之妙剂,亦是一法,若以慎斋所言之证,而以丹溪之法治之,大非所宜矣。炳章按∶语甚精奥,然以此诋丹溪则不可,王氏批语甚为的当焉。)若见此证,宜温补于下,而火自归原,病即愈矣。如元气骤脱,相火亦衰,脉微足冷厥逆,各脱阳证,更宜大剂温补,缓则不能救矣。


肺为华盖主皮毛,金体由来畏火烧,便竭皮枯津液涸,滋干润燥见功劳。润治之方,其理不出乎滋阴润燥,流通血气。夫人身之中,水一火五,阳实阴虚。若嗜欲无节,以致肾水受伤,虚火为患,肾虚恶燥,或前后闭结,或痰在咽喉中干咯,此皆津液不足之故。而火动元阳,焉能全其化育?理宜补养肺金,使金水相生。(肺金,钱本作肾中之金。)自然出入升降,


脾实生痰滑泄,肾虚气弱多溏,遗精失禁便不藏,温涩相投切当。涩治之法,其理不出温补温补于下。但下虚滑泄之证,非独健理坤位,亦宜固守坎宫。盖肾为胃关,关门紧固,则二便分调,自无不藏之患矣。(王胥山曰∶大便滑泄,亦有因脾湿生痰所致者,宜以二陈治之。若下元虚弱者,舍温补更无别法矣,故分别言之。慎斋以温补为涩字符机注脚,盖以脾肾两固则二便均调,启闭有节,自无 溏峻泻关门不禁之患。涩治之要,莫尚于此,与世医之专用芡实,金樱子、粟壳之类为涩药者,相去远矣。)


痢疾泄痛用通因,验色分明辨久新,寒则当温热当下,有余不足妙如神。通治之法,不出于泻利二端。若泻利后重逼急,而痛太甚,速去无度,或滞不行,或身热色赤,此等理宜急下。如不痛者,此乃积也,所有不通旁流之物,俱宜下之,所谓通因通用之法也。若用止药,则泻愈甚而病愈增矣!至于痢久色白,或兼红色,气息腥秽,身冷脉弱,下泄无度,腹痛喜按,切忌芩、连、栀、秦、寒凉之剂,急用桂、附、干姜温补为要。若泻久而 溏者,亦宜加参、苓、山药之类温之。古云诸积诸痛,喜温而恶寒者,斯言信矣。人有贵贱,贵虚而贱实,尤宜识此。(王胥山曰∶贵者多虚,贱者多实,凡病皆宜识此,不独泻利一证,慎斋特于此条发其例耳,夫富贵之人多劳其心,又耽嗜好,故有病者,其正气多虚。贫贱之人,只是劳力,但于风雨寒暑燥湿不能避忌,故其病也,多本邪实,此人事之固然也。若贵者之先天充实,或者培养得宜,而贱者于劳力之外,兼复劳心,又或纵欲无度,则虚实之形必自相反,不可执一而论。)


塞因之法妙难传,疏启中间峻补兼,此理若能知得透,谁云医道不通仙。塞治之法,甚则骇人耳目,可谓难也已!谓气无补法,人皆慎之,殊不知下气虚乏则中焦滞实。盖肾为生气之原,若先天气乏,不能与后天胃气相接,而喘胀生焉!故胸胁满甚,不若疏启于中,峻补于下,乃前贤之准绳。其功有快捷方式之妙,笔不尽述,惟知脉者能悟之。且用药之法,轻则泛上有碍,重则降下无妨。人参随下焦药,亦入下焦,不可不知。


清肺甘寒味最良,水金滋养此源长,如加辛燥纯凉剂,便使真元气自伤。肺为五脏华盖,统摄诸气,营运不息,乃至清之分,秋毫难犯。所最畏者火也,苟或心有伤感,以致肺中火动,中焦之气必伤,而咳血嗽痰之患作矣。夫金受火制,则无健运之能,而百病生焉。药宜甘寒滋养,使子母相生,不受火形,其气自清,乃为良法。辛燥纯凉之剂,不宜轻用,用之稍过,则反伤其气。必须察其脉之虚实,脉如不足,虽有痰血,亦宜温补真元,切忌寒凉。凡衄血吐血,势未甚者,当行从治,补中益气汤,加麦冬、五味之类为宜。若用寒凉,理无是处。(炳章按∶抄本多干姜肉桂。)


外感风寒咳嗽,身多发热头疼,或兼火郁在诸经,发散轻扬以定。四时感冒风寒,时行疫证,实非真伤寒。初感则入于太阴肺经,故咳嗽,痰多鼻塞,或头疼发热,状似伤寒。(钱本作“有似外感重而内伤相夹者一样。”)不可遽用甘辛发汗,但当察其脉之虚实,验其证之有余,以轻剂兼风药引而扬之,如葛根、升麻、荆芥之类,参苏饮之属,或兼火郁,少加清


人火分明势缓然,寒凉灭伏药相兼,两途虚实应须别,莫使差讹致倒颠。经云∶微者逆之。
也。(张东扶曰∶心之真阴伤,然后君火炽,用寒以益心,非为心属火而用凉以折之也。亦救其心之真阴而火自静耳。)且真阴藏于离宫,故曰神阴。与相火治法大相远矣。(复言可以用寒之故,张东扶曰∶火旺于南,南,离也,心也,而真火实生于肾。水旺于北,北,坎也,肾也,而真水实生于心。)名虽曰逆,实正治之法也。


龙火飞腾大速,遇寒光焰滔天,惟其推折势难兼,邪退正随管见。(钱本作“难将凉剂经云∶甚者从之,从者,从其性也。盖龙火者,相火也,其势大烈,不可水灭湿折,从其性而伏之,惟桂、附、姜之属,可以治之。庸工不识此理,凡见火病,不分阴阳,不辨虚实,确谓知母黄柏,独能补肾滋阴,不知阴气化火,火势愈强,是不明龙雷之性,逆从之道也。
(末二句钱本作“真阴在坎,却与心火同治”,谬矣。)


呕逆声频气有余,欲餐难入费踌躇,寒因热用无他技,姜制栀连倍竹茹。求者,求心火之有余也。盖心为君火,不戢则自焚,自焚则死。况真精所藏之位,性喜寒而恶热。太仆云∶寒以益心,诚哉是言也。又云∶呕逆生而食不得入,有火之病,宜求所谓寒因热用,是其法也


寒动乎中因肾虚,肾虚阳脱气难拘,须知地户宜常闭,失禁令人必丧躯。责者,责肾水之虚之开窍处。故知两肾,乃先天水火之窟。元气之浓薄,于此分焉;形躯之寿夭,由此判焉。
善保养者,使火不妄动,真气不损,存守于中,乾坤不息,与胃气相接,何病之有?(王胥山曰∶真气即是肾中元阴元阳之气,相火一动,真气自泄,相火不动,则真气静存于内,生化无穷,尽根于此。)不善养者,劳欲过度,真气漏泄,相火横行,邪气无制,于是百病生焉。又肾虚则寒起,若真阳脱而作泻者,是门户不禁也。脉存者生,脉脱者死。药宜峻补于下,迟则不能斡旋矣。经云∶热之不热,是无火也。食入反出,是亦无火也,并温也。温之不愈,其死速矣。(一作“温而不愈者有之,未有不温而能愈者也。”)


久而增气理悠长,缓治中和物化常,脾胃相通辨谷气,药如偏胜不为良。经云∶久而增气,物化之常,气增之久,夭之由也。此言药之气味,治之缓急,出乎医之调燮也。盖胃中清纯委和之气,偏与谷肉果菜相宜,即参术亦有偏胜。此先哲之格言,自当视其病之缓急而治亦如之。夫病有新久,新则势急,宜治以重剂,久则势缓,宜调以轻剂。一切内外伤,邪气已退,药宜间服,当以饮食调之,于中有缓急之意存焉。若服药过度,反伤其气,病益绵延不愈,或者反致增添新病。医须识此,庶无虚虚之害矣。(张东扶曰∶此条乃治病最要之法,


势急难施缓治,邪实重剂相当,理中承气斡旋分,用者验如神应。峻治之法,死生所系,应善用其法,可谓上工也矣。又患似伤寒,应汗不汗,其势不解,心中烦躁不安,势已极矣。
宜大剂补中益气,加麻黄、姜、附,一服即解。此皆峻治之一法也。


初验难分真伪,欲施攻补狐疑,全凭一探实和虚,此是医家妙计。凡治病,内外不辨,又虚实不分,妄施药物,服之不能保其无失。医家通活变者,临证察脉之时,问前医所用何药,作何调理,若果能见其实有失处,我则对证施治,必无不治。(王胥山曰∶前医用药未效,后之接手者多务翻案以求胜之,久寒则用热,久热则用寒,久泻则用补,久补则用泻,以为讨巧出奇之计。然而脉与因故在也,苟据脉审因,确见前医识力未到,自当改弦易辙,以正其误,若不据脉审因,而妄生歧论,只图求异于前人而网其利,竟置病患吉凶于度外,其居心不可问矣。)嗟乎!惟有初治之时最难,虚实两途,犹豫未决。
(张东扶曰∶古人知其难而难之,今人知其难而易之,亦并不知其难也。冤哉!)知机者,用意调和,如按琴瑟,药中则气和,自然之理。但实可受寒,虚可受热,攻补之诀,在其中矣


实虚相杂损元阳,攻补兼施细酌量,先理脾家为切要,气行无滞补何妨。兼治之法,攻补并泻,或腹痛,或胸胁满闷。怒气挟食伤肝,皆损中气,虽兼内外劳伤,头痛发热,务以调理脾胃为先。凡治吐泻腹痛满闷等证,先用温补,加香砂辛热之味,使诸证平复,而脾气营运,再用纯补之药,以俟汗解而愈。古云∶气滞物伤,补益兼行消导,此之谓也。


伤寒表实汗为难,火数如逢发等间,(王胥山曰∶火数,谓七日及十四日之期,病证多于此候转机也。未至其期,强发其汗,汗或不出,或虽有汗而病仍不解,若至其期,用药中的,应手取效矣。发等间,言发汗之不难也。炳章按∶余见近时,市医多有持此论者,余常笑之不意,乃原本于此,夫风寒中人,急于星火当其,初起用药驱之使出,则邪去而正不伤,最要法也。迟疑逗留坐视其传经,则变症蜂起,虽欲乘火数而发其汗,庸有冀平。)历代明医无此诀,于今说破妙机关。外感有余之证,必身热头疼,恶寒无汗,乃表实之故。虽言表实者,理宜发汗,然服发汗药而汗不出,不宜再发其汗,候逢火数,其汗必出,或作战而汗,亦有不战而汗者。若战汗时,药宜用温补以一助之,要使正气胜其邪,邪汗出而愈。如火数未至,将药强发,虽汗亦非自然之汗,不免反伤其气,其病反甚于前。历代明医,不立此法有汗当止,无汗当候。或兼吐泻,亦当调理中宫,或虚实相兼,攻补互用。(钱本于验字条下有此数句,盖亦慎斋之言,而草庐本不载,今改附录候字条下,稍低一字,以别于草


临证随机立见高,宜攻宜守辨分毫,心存专主人司命,仇夺乾坤造化标。经云∶精气夺则虚。又云∶夺血者无汗(汗即血所化也。)夺之为言,重虚之谓也。精气夺,夺血者,宜守之,毋再伤其精气血。又经云∶土郁夺之。夺之即攻之谓也,言土郁者,宜攻下之,令无壅窒也。宜守宜攻,辨得分明,自无虚虚实实之祸矣。(王胥山曰∶病有危急,而虚实介于疑似之间,治之苟失其宜,虚虚实实,死亡不旋踵矣。惟深于理法者辨之明而察之,审宜守宜攻,确然不惑,独排群议而急救之,所谓夺者,乃夺之死也而置之生,夺之危地而置之安也。其引经文,不过取以为攻守二途作一引子,于夺字符机不甚紧对,盖精气夺则虚血,血夺者无气,二夺字当作失字解,土郁夺之,此夺字当是夺而去之之义,玩诗意,细绎经文,其


恶寒战栗非寒证,阳亢精微积热深,莫使毫厘谬千里,总须着意个中寻。恶寒之证,有阳亢而见阴证者,此假寒真实热也。若真寒之证,其脉为迟,为微为弱,气虚欲脱,足冷厥逆,自汗自利,此急宜温补之,真寒证也。若热极而恶寒者,脉必有力,宜用承气汤下之,


恶热因非热,元虚气自伤,莫教从实治,须用补虚方。恶热之证,有元气受伤,邪火独盛而恶热者,所谓火与元气不两立也。温补真元,其火自退。盖此是阳虚火动,而非真热之病也。真热之病,脉多洪大有力,身热谵语,大便燥结,口渴无汗。(钱本于此下有“得井水探之不逆亟当重下无疑”十三字。张东扶曰∶大便燥结,口渴无汗,阳虚火动者亦有之,当合上二句参看,方得真情实据耳。)若元气受伤而恶热,虽有便燥口渴外象,而脉大无力,宜人参、麦冬、五味、山药、杞子、肉桂、细辛、生地、甘草、白芍、归身之类治之。


阴盛阳衰气薄,喜温恶冷通情,医能识破个中情,起死回生有应。经云∶气血者,喜温暖而恶寒凉。盖温暖之味,得生长之性,多补。寒凉之味,行消杀之气,多泻也。且万物生于土,土爰稼穑,稼穑作甘,甘则能补脾胃,为后天气血之原。治病而能用甘温以补土,则效多。但行补之法,宜先轻后重,不及可加,太过则反剧矣。(详观近时气化渐衰薄。人身一小天地也,自然相应。凡百病证,多宜温补,少宜凉散,阴盛阳衰之理,静验已久。本此治疾,见效甚多,此实心得之妙也。钱本于此条内多此数行,而草庐本无之,盖亦慎斋平昔之言,而门人所记录者,今附录于后。)


实病因由汗不宣,脉应证对法当权,休将忽略轻生命,诀有言传出自然。泻者,泻其有余。有余者,邪气实也。泻实之法,有汗、吐、下三法,病在上者,或寒,或食,或痰,并宜吐之。邪在表者汗之,邪在里者下之,此皆有余之证,当及时施治,不可因循。盖补泻二字,寒热从之,医中之秘,的在于斯。泻法先缓而后急,不及可再攻,太过恐难复旧。然亦不可确然竟以攻下为长策。盖商鞅治国之法,原非治平之正道也。(有余之证宜霸,不宜王法,当下不可因循而失,或不当下而下之,祸不旋踵。又云∶补则补其不足,泻则泻其有余,脉有虚实,证以明之。钱本有此一段,而草庐本无之,今附录于后。)


气虚下陷因何故?劳损伤神理必然,闭脱两般要所据,全凭提固法相兼。胃气在中,肾气在下,二气相接,周流营运不息,何病之有?一或有伤而气虚下陷之病生矣。故肝肾之阴不能升,心肺之火不能降,则有闭结之患。(张东扶曰∶肝肾之阴不升,则上燥,心肺之火不降,则下寒。)须先行通知,兼以升提。如或不效,即宜温补真阳,其气自然通达。又如妇人血崩,下气虚脱而患泄泄者,皆宜峻补兼提。经云∶出入废,则神机化灭,升降息,则气立孤危。盖天地人一也,而生生化化,莫不由此一气之升降。所以提则春气生发而元气营运也


食塞胃中气不调,越因越用法为高,若然反出因无火,温补中宫积自消。凡饮食不匀,有伤升降,心下泛泛然,或兼恼怒,则郁闷难舒,一吐即愈。皆越因越用之法也。若食入反出,王太仆云∶是无火也。内必兼寒兼积,法宜温补中宫,用理中汤去甘草,加乌梅、生姜、消痰之药。(钱本多枳壳一味。)此则越法之内,而兼调中之意者也。


治法中间有四应,四应得法可回生,汗温吐下应无失,失却相应命不存。治病之法有四,汗、温、吐、下,乃医家之准绳也。应汗不汗,失也;汗之不汗,天气不通矣。应温不温,失也;温之不温,阳气脱矣。(王胥山曰∶虚不受补也。)应吐不吐,失也;吐之不吐,胃气竭矣。应下不下,失也;下之不下,地道不行矣。凡用汗、温、吐、下之药而病仍不应,俱死兆也。故曰∶顺之则生,逆之则死。


医家临证要分明,察色观识死生,腹痛按知虚与实,还凭验舌听声音。诸证先观形色,次察声音。经云∶色之与脉,当相参应。五色有四季之分,惟土为正色,色中见黄,脉中见缓,乃为有胃气。黄为土色,土位中央、五色之中,稍带微黄,方为佳色。色不可红,色纯红者,真脏色见也,见则死矣。(王胥山曰∶色纯红者,乃阳气外越之征,故见则必死。真脏色见者亦必死,然真脏色青、黄、白、黑皆有之,不仅红色一种。)故真脏色不见,知其尚非死征。若脉气带缓,面色带黄,知其胃气未败,未必死也。目者,一身之精华所萃,色藏于内而发见于外,有神则精明光彩,黑白如常;实则阳光灿烂,虚则阴翳朦胧,若失其神,则昏昧不明,远近不辨。再察其脉神,存否如何?或两神俱失,决死无疑矣。舌者,心之苗也,红为热,白苔为寒,色紫者,心火亢极而实热也。再察其脉,果系有余,法宜急下之。舌黑色者,热极而无生意也。色黄兼下利,而唇口碎裂,是为水涸,非实热,乃假热也。由肾之真阳虚极不能化生津液,理宜大剂温补,稍带甘寒,使金水相生,则燥解而生可回。若用纯凉,反泻真阳,其死决矣。又凡舌短兼囊缩,脉有力为热,脉虚为寒,则死无惑焉。声音从丹田中出,其音嘹亮,则有神矣。若含糊声嘶者,痰火盛也;前重后轻者虚也;前轻后重者实也;出言骂詈,其声雄壮者,胃热也;病重失音,死证也;病患不语,虚之甚也,能语则病方愈;谵语郑声,及呻吟者,皆阴虚中不守,非佳兆也。诊其脉,有神可生,无神者死。
喘息者痰也,治当清金降火。如不效,据脉审因,宜从温补,肾温火降,喘必缓矣。(若兼外感,亦应发散。)按腹之法,所以验虚实也。按之不痛者虚也,诊其脉果不足,身虽发热,理宜温补;按之痛者实也,脉果有力,宜急下之,方愈。
人之天庭倾倒,死证也。盖天庭为阳,阳不升,则阴不生;有形之体属阴,阴不生,则形亦坏不存,故知其为死证无疑矣。
诗曰∶行医不识气,治法将何据?堪笑道中人,未有知音处。见痰莫治痰,见热莫攻热,喘生休耗气,见血不清血,无汗勿发汗,遗精莫补涩。明得个中机,便是医中杰。
2012-05-02 00:00 8楼
《周慎斋遗书》 > 卷四
用药权衡
用药如用兵,医之有方法,如兵之有军法也。医用药而无准绳,犹将之用兵而无纪律也。凡用药须择一味为主帅,其余分佐使而驱用之。治上必达下,下病必升举,法固然也。若治病无法,虽轻病亦不宜措手。如有邪固宜攻邪,攻邪而邪不退者,因正气虚,不能胜邪故也。
必要扶正为主,正气足,邪自然不能藏匿,求路而出矣。然又必顺其开 。令邪得有出路,而其出无难矣。如补中益气汤,加羌活、防风,头痛加川芎、蔓荆子,使邪从汗散。若自汗表虚,邪因虚入,补中正法,无如缓治最宜,或补中,或保元,加桂枝、白芍,因表虚也。
故正气未虚,邪气独盛,邪在于表,当却邪而存正,作伤寒治之,若病久则不可用此法。寒热往来,仲景用小柴胡汤,黄芩清肺,柴胡行表,半夏豁痰,甘草和中是矣。又用人参者何?为肺虚也。内热见渴,病在上焦,加麦冬、干葛。热而不渴,是未达也,加猪苓、木通。
五苓散,散表之里药,白术、茯苓各一钱五分,猪苓、泽泻各二钱,四味是矣,又用肉桂者何?是暑热之药,能行表里,热饮通表,水调达下,烦渴饮水过多,水入则吐,心中痰湿在内,即当利之。五苓用肉桂,补中用升麻,当知其为引使通达之妙也。潮热,病在上焦,宜表;病在中焦,宜理;病在下焦,宜升不宜降,宜缓不宜急。使血气归于中道,斯无偏胜之诸药方有用气留味者,有用味留气者。如补中益气汤,用之入阳分以补气,黄 、当归气浓者,宜重用,人参、白术味浓者,次之,升麻、柴胡升散,陈皮破滞,俱于气不利,用之宜最少,故味先而气后,后至者成功,是为用味留气。用之入阴分以补血,人参、白术味浓者,宜重用,黄 、当归气浓者,次之,升麻、柴胡提气,陈皮行气,俱于血有益,用之不妨多。(张东扶曰∶提气所以有益于血者,阳生则阴长也。行气所以有益于血者,气行则血生也。)故气先味后,后至者成功,是为用气留味。自余诸方,大约仿此而已。补中益气汤,升麻、柴胡升提走表,黄 、陈皮气药,余皆血药。
凡服温补药,调理莫过于参苓白术散;服大热药,调理莫过于八珍散。
凡病先用热药太过,现出热证,用清凉和解,二三剂即愈。用寒凉太过,现出寒证,用温中理脾,三五剂即愈。
上通,益气汤。下达,六味丸。
如用补中益气汤,汗少肺气不开,重用黄 ;汗多里气不守,重用人参;热不退,重用甘草如保元汤、益气汤、归脾汤,用木香同煎,令其气味浸入,则能助参 成功,是谓补正却邪。四君、十全大补用木香,但以汤磨,冲和药内,不入药器同煎,令其气味不散,则能行参之滞,是谓去邪存正。
用干姜不得用莲肉,一清一温,则温者力减,不能见功。
暑月用滋阴药,必用燥药调理,用燥药,必用滋阴药调理。
胃有邪火,宜养不宜燥,胃无邪火,宜燥不宜养。养者,养胃阴也。(张东扶曰∶此二语殊不然,脾宜燥,胃不宜燥,不必定有火也。经云∶胃为多气多血之海,燥则气增而血耗矣,故胃之治法始终宜养,不可偏言燥也。王胥山曰∶谓胃无邪火,宜燥不宜养,若以胃家有停饮者当之,此理亦是,未可驳其非也。学人看书,须有圆通之法,自然四通八方,路路皆达矣。)表里不清,但用补中益气汤。病久不愈,但宜八珍。若附子必无热证方可用;干姜、肉桂,必是寒证方可用;血凝气滞,表上焦热,升阳散火,补中益气,调理莫过于参苓白术散;散火调理,莫宜于八珍。补中益气,加附子合和中散,内伤尽矣。十全大补合二陈汤,凡有湿热在上焦者,用茯神、远志,能使浊气下降;在中焦用之,能使清气上升。
参苓白术散,大人小儿俱宜之药。用砂仁,所以行滞燥湿,不可无也。
其人素见阴脉,服补药不合者,以其阴中之阳虚也。宜补阴中之阳,用八味地黄丸。但见脉数,是为细数,细数者不治。
其人素见阳脉,服热药不得者,以其阳中之阴虚也。宜补阳中之阴,用补中益气汤。倘脉见数,是为弦数,弦数者无妨。
人参、黄 、甘草,退热之圣药也。不有细辛,其何能使肾水之上升?不有干姜、肉桂,其何能使邪热之发越也?(王胥山曰∶此为治虚邪、寒邪者言,与治实邪,热邪迥异。)
肺气宜敛,有不可敛者,痛不可敛,胀不可敛,浑身肿胀,俱不可敛。有不可开者,嘈杂不可开。如治消中,不宜莲子之类。
上焦血虚,当归、肉桂多用,白术少用。中焦白术多用,血燥则与归身并用。下焦血虚,用熟地、肉桂,涌泉火起用黄柏。
四君加用木香,治滞气在胸中。四物加用沉香,治动气在脐下。若气虚不用木香,用黄,血虚不用沉香,用肉桂。
补脾兼补肾。如腹痛腹鸣,脾土虚寒可知。而或肾亦虚寒,倘专一补脾,未免有土克水之患,故用药有兼施焉。山药、白茯苓、干姜所以补肾者也,而补骨脂、大茴香、肉桂、杞子、熟地,则补脾之中,兼以补肾矣。所谓补脾兼补肾者如此。
补肾兼补脾。如小腹胀满,肾气虚寒可知。而或脾亦虚寒,倘专一补肾,未免有水来侮土之患,故用药有概举焉。补骨脂、肉苁蓉、大茴香、肉桂,所以温肾者也,而干姜则温肾兼温脾矣。所谓补肾兼补脾者以此。
补脾兼补肾,不宜用白术。补肾兼补脾,不宜用熟地。又二治法俱不用小茴,恐其行肾气也。(钱登谷曰∶久泄则术反不宜,以其燥健,能渗土中真气也。故脾病久者,必兼补肾,若脾中有湿,又不可拘此。)
凡嘈杂,脾阴不足,山药宜多用;火旺,甘草宜多用;大便艰,血燥,当归宜多用;心不宁,莲心,苡仁宜多用。忌生熟地,脾恶血药故也。
阳虚下陷,填入命门,上无气以养而枯槁,大升大举,使气上归于肺,皮毛遂润泽。盖阳不可下陷,下陷则阳为火而阴气绝矣。阳升则肺气下滋,气归于肺,泽及皮毛矣。
调理脾胃,有治理、调和、养补之不同。用山楂、神曲、麦冬等药谓之治。用消克之药,以攻其病,是治贼邪也,故云治。用四君子汤谓之理,是清理之也,故云理。用参苓白术散加益智谓之调,此药能上能下能中,故云调。用四君子汤,寒加干姜,热加川连,谓之和,有热去热,有寒去寒,故云和。四君子汤等分用之谓之养,等分均平,不攻不入,故云养。补者不必正治,但补肾令脾土自湿,谓之补。补者补其母也。土之母,命门火是也。
六味丸汤,用山药、白茯苓,皆脾经药也,如单补肾,不宜加入。(张东扶曰∶此论殊不然,山药滋精固气,白茯苓极降肾逆,俱是肾精对证药。古人用此专以补肾,而兼以补脾,所谓治病莫忘脾胃者此也,若六味去此二味用之,便不成方矣。)
命门脉实,六味丸;脉弱八味丸。如痰嗽腹胀者不宜。咳嗽夜间舌干口燥,亦可酌用。
口干不渴,血虚血燥故也,宜 归汤。
凡用温暖药,细辛切忌用之,以其引阳气上升故也。
脾多血少气,患其不醒,药味带醒,则入脾矣,如四君用陈皮之类。胃多血少气,患其不举,药味带举,则入胃矣,如四君、八珍用半夏之类。
药有必不可用者,如肝病之于白术,脾病之于当归,肺病之于生地,肾病之于桔梗,心病之于桂附,此则必不可用者也。有必不可已者,如纳气用地黄,脾病用茯苓,肺病用参 ,肝病用白芍,肺火用门冬,心火用川连,胆火用黄芩,肾火用泽泻,小肠用木通,大肠用萆,膀胱用羌活,有其证,不可不用其药也。纵有未宜处,亦当以他药制之,如藏附于术,藏附于乌药,藏桂于芍之类也。
所谓热因寒引者,如用热药佐以辛凉,则由表达里,荣卫和而热者不燥。所谓寒因热引者,如用寒药,佐以温热,则上通下达,炎焰消而寒者不滞。故退热用紫苏、葛根、前胡、桔梗,攻热用黄连一分,炮姜四五分之类。
病在肝,用白术则引肝邪入脾。病在脾,用当归则引脾邪入肝。盖白术走脾,当归走肝故也。脾虚亦忌当归,白术,用之反致胀满。
凡腰痛小腹痛者,阴中之气滞,用小茴、补骨脂行气破滞。阳痿多属于寒,琐阳固精,苁蓉壮阳,菟丝子添精明目,杞子升发阳气,随见证用之。腰以下脚膝痿软无力,多属湿热,若大便结燥,四物加苍术、黄柏、虎骨、龟板、汉防己之类。脾胃虚,四君子加入前药。腹胀用苍术煮白术入药,参苓白术散亦可。骨髓中热,加知母、杜仲,补脾阴之不足,且能走肾。诸药得牛膝下引,能退骨髓中邪热,而助诸药成功,故曰牛膝下部药也。
用川芎,不得用牛膝,嫌其行血行气也。如气血大虚,十全大补汤,加杜仲、补骨脂、凡用阳药宜和,阴药宜急。行气药宜少不宜多,少则效,多则无效。
凡发散药内,不得用白术,白术性滞入脾,反能令邪气滞而不散也。
凡怒气伤肝,不可用白术,当用人参、黄 、五味,清理肺气。
凡用药必须求得君药。如浑身胀痛,羌活为君;血病,当归、肉桂为君;气虚,人参为君;表虚,黄 为君。余仿此。
汗后虚烦不安,麦冬五钱,黄 二钱,当归二钱,甘草、五味各一钱,煎服。麦冬引甘草,泻心中之火,加灯草之清空,则麦冬、甘草,降火下行甚速。
凡病势已亟,议用姜、桂、附子热药,须脉带缓沉无力,或豁大而胃气尚存者可用。倘脉细小数,外现气促神昏,形脱音哑,自汗潮热泄泻者,切忌用之。
防风,黄 所畏。用黄 ,则防风只可用一分,多则反致不效。用羌活须用归身制之。
凡病和之不足须补,补而不愈宜发。
中气足,则清升浊降,诸病皆愈。倘宜用寒凉药,须用一二味,引入小便去,能使中气伤寒证中,须知有内伤。杂病证中,须知重脾胃。胃气不伤,百病皆易痊。
五味味酸,从参、 、甘草,则入脾助参 ,补上焦元气,宜槌碎少用。从当归、麦冬,则主收敛,助归、麦,滋下焦阴气,宜全用多用。入温肺汤中,收敛下行,补益真阴,桂、姜导火,藏于九地之内,反不热而凉矣。
木香行痰导气,磨服;入补药,煎服。
升麻升气,用三分气可升至胸,用五分可升至顶,过此不可再增矣。
黄连去心肝之火。引入心用一分,引入肝用三分,俱不宜制。若酒炒入肺,则能引热入黑山栀清中带补,泻肺肝脾三经之火,胃口痛尤宜多用。
伤血重用芍药,伤气重用甘草。白术水煮烂成饼晒干,能补脾阴之不足。鹿茸温肾,其性走荜茇但能温肺,肉豆蔻温肾,宜去油。白芥子破胁下痰积,不可轻用。萝卜子破痰破气。苏马兜铃,大寒之药,用以治咳,取其清空。紫菀补血补阴。款冬劫药,必须斟酌用之。
川芎、补骨脂二味,殊不宜轻用。一则太窜散,一则太窜燥,最宜斟酌。
槟榔、枳壳,俱行气破滞之药。如胃口作痛,用良姜温散,不有槟榔,其何能使郁积下行?上焦虚弱,用参 温补,不有枳壳,其何能使胸膈无滞?
专于补益,而不加之以行气,补益者何能成功?偏于行气,而不先之以补益,行气者何能获效?
车前子退热利小便。瞿麦利心经湿热。 蓄破血,主赤淋。
沉香行血中之气,小腹滞痛者宜之。肉桂与沉香同功,且能补血。血滞者用沉香,血虚蟹爪能去死血,下死胎胞衣。
香附开郁行滞疏肝,故能止疟。桃仁元胡索,俱为破血之药。然香附见元胡索则破气,红花凉血,丹皮退热,不可混施。
炮姜、肉桂,所以温胃也,见吴茱萸则温中。四君子所以补脾也,见丁香则温胃。止呕吐必,万升而不降。草果其性猛烈,破积气痰食。冻米温中,白糖温中,益智暖丹田,红曲健脾蜜糖开肺润皮毛,沙糖动胃利小肠,饴糖润脾泽胃,白糖温胃,大便泻者相宜。
益智温肾,且入胃。鹿茸温肾,其性下走。肉苁蓉壮阳。肉桂行血生血温血。巴戟温肾。以上数味,皆命门之药。命门乃阳中之阴,用之于所不当用,恐动大便。琐阳、菟丝、鹿角胶、鹿角霜、破故纸、小茴香、枸杞子,以上数味,俱少阴肾药。肾乃阴中之阳,用之于所不苁蓉补肾中之阴,菟丝子补肾经之阳,杜仲平肾经气分之湿。益智温肾,与山药同用,上焦满闷,用紫苏、杏仁、陈皮。中焦满闷,用炮姜、肉桂、吴茱萸。下焦亦同中焦。
但加小茴。上焦热,用栀子。中焦热,用黄连。下焦热,用黄柏。上焦虚,用保元汤。中焦虚,用补中益气汤。下焦虚,用地黄丸。上焦嘈杂,用生地。中焦嘈杂,用山药。下焦嘈杂,用气结涩,苏梗、杏仁。血结涩,桃仁红花。木瓜淡能利湿。青皮泄肝气,不使之上升。
枳壳解肝结利气。防风为却风润剂,去肝家气分之风。蒺藜去肝家血分之风,益心火,制肺金,所以疏肝。萆 去肾湿,亦平肝家血分之湿。山栀清肝火。柴胡清胆火。郁李仁清利胆气,解胆结。白莲花藕润心经气分之燥。牛乳润心经血分之燥。防己泻血分中湿热。杜仲、泽泻可用。葶苈得大戟,则逐水之功愈大。赤石脂入心大肠,性涩可以止脱,气脱者为虚寒,则涩从温可知。丁香温胃。干姜和中。牛膝利小便行血,同补肾药,去湿热,理下焦之痿弱。
晚蚕沙去上焦风湿热。制香附治走气痛。吴茱萸性下,若脐腹作胀,知气已下陷,多用之,气愈陷,故行气者用一分,脐腹作痛,邪气已滞,少用之,恐邪气难开,故破气者用三五分。大茴、小茴俱辛温,小茴走少阴与气海,大茴厥阴肝经。
四物汤,加黄柏、知母,去血积血块血鳖。加肉桂,行血,气得上升,而诸积从小便出八珍汤,人参与当归相并,川芎与甘草相并,白芍与白术相并,茯苓与生地相并。用川芎,不得用生地、熟地,用人参,不得用茯苓,以上下相制,不能专用其力也。
纳气法,有用和而令气纳者,甘草用一钱五分以和中,益智用一钱以温肾,此和而纳之也。
肉桂、磁石、人参,此温而纳之也。有用凉而令气纳者,黄连五钱,生姜一两,同捣烂服之。肺之脾胃虚,气不归肾,生地一两,生姜七钱同捣烂服之,或生脉散,加磁石、牡蛎,此麻黄,脉紧数,畏寒无汗者当用。桂枝,脉迟缓,畏风有汗者当用。
白芍,大便泄,酒炒黄色。若后重紧急,则生用。
燥渴大泻,干姜必用。咽喉痛禁之。
神曲生用消食,炒用消积,打糊消痰。麦芽和平,治腹中气鸣,滞血膨胀。
山楂破滞,虚人少用。
黄柏,两尺脉洪大,真有力者当用。
附子,尺脉迟弱,大便溏者可用。若尺脉洪大,便闭者忌之。
大便坚实,脉沉有力,的是热证。宜用皮硝,助以大黄,大黄可用五钱,皮硝用七钱。
巴豆用一粒,大戟酒泡为末,只用三四厘,斑蝥用一枚,丁香用三分,细辛用三分,此五味,根据数用之,再多伤人。(以上钱登谷本有之,而草庐本不载,今附录于后。)
人参钱五分,黄 三钱,可配柴胡一钱。(此条从胡念庵家所钞周慎斋家藏医案内出,以见柴胡之不可多用也,草庐本不载。今附录于后。)
2012-05-02 00:00 9楼
《周慎斋遗书》 > 卷四
炮制心法
黄 米泔水煮补肾,蜜炙补肺,醋炒入肝,酒炒发表,盐水炒亦入肾,防风煎汤炒,亦走表止汗,附子煎汁炒,则走表助阳,能退表虚之热。
白术 米泔浸洗,晒干生用,或用土拌炒,或姜枣煎汤拌炒,或苍术煎汤拌炒,或十香汤拌炒,或同大枣煮,晒干用,或用附子汁拌炒,则守中以止涩,能止里虚之泻。
附子 或童便浸煮,或面裹煨熟,或黄连甘草汤煮。面煨者,走而不守,其势上行,可以壮阳于表。童便制者,守而不走,其势下行,可以回阳于里。以寒药监制者,是用之而又畏之也。譬之用人,正欲任使之,而又束缚之,安能尽其才哉?
生、熟地 姜汁炒用,可以不腻膈。
陈皮 盐水泡去白。可以消痰下气。
大小茴 盐酒炒。
白扁豆 汤泡去皮,姜汁炒。
干姜 温汤洗浸,春夏炒黑,秋冬炒焦,初春初秋带焦。
柴胡 酒洗。
升麻 酒洗。
远志 甘草汤浸,去骨,同茯神用,开胸膈,而使火下降。
荆芥 醋炒。
补骨脂 盐酒拌炒,或面拌炒。
乌药 附子汁煮,晒用。
赤白芍 或酒炒,或肉桂煎浓汤拌炒。芍味酸泻肝,桂味辛,制芍则温肺平肝,治寒热如疟。盖木得桂则柔,金得桂则沉也。
黄连 酒炒,或吴茱萸炒。
神曲 姜汁炒,消痰。
五味 吴茱萸炒。
木瓜 吴茱萸盐汤煮,晒干用。
浓朴 姜汁炒。
吴茱萸 盐水炒。
细辛 酒洗。
芡实 米炒黄色。
砂仁 姜汁同盐水拌炒,能使阳气下达。
杜仲 盐酒拌炒则不燥,姜汁拌炒则疏肝。
2012-05-02 00:00 10楼
《周慎斋遗书》 > 卷五
古经解
阳生阴长,阳杀阴藏(阴阳应象论)
阳生阴长,春夏之令也,阳杀阴藏,秋冬之令也,阴阳互为消长。春主阳,阳盛则阴生,故至夏至则六阳极而一阴生矣,至秋则阳气渐退,此即所谓阳杀也。杀者,衰也,谓阳渐衰也。至冬则阳气皆退藏于阴,虽藏于阴,而一阳即来复于冬至之日。故人之肾中,亦一阳潜长,而四大五脏,尚非阳王之时也。此当以扶阳为要,不得以阴寒凉剂而害其阳之根也。冬至为一阳生,至春初则三阳渐进,故用药亦当开导生路,以遂其生长之机,亦以扶阳为要。至夏则阳盛于外矣,又当接其真阳,而不使脱其根蒂。故五苓之用桂者,得此意也。至秋则阳渐归阴,亦当开导其归路,而勿使隔绝于外。如香苏饮、正气散之类,得此意也。至冬仍归于潜所,而外皆阴气,斯时当顾内以统外,勿使失其根蒂,则有生有长,有杀有藏,而阴阳无隔绝偏害之虞矣。倘不知生,则不知扶其初;不知长,则不能补其缺;不知杀,则无以引其归;不知藏,则无以安其根。此盖无非以阳为本,而四时皆当相顾也。
寒气生浊,热气生清(同上)
寒者,阴也,寒则坚凝,故阴为地,地至浊者也;热者,阳也,热则流通,故阳为天,天至清者也。是言阴浊而阳清,天清而地浊也。(张东扶曰∶清字不得作好字眼解。盖清浊既生于寒热,在人则皆能为病也。)
精化为气,气伤于味(同上)
精者,阴也;气者,阳也。精化为气,阳根于阴也。味者,阴也,阴盛则阳衰,耽味太过,则气反滞而不行,故味足以伤气。
秋伤于湿,冬生咳嗽(同上)
土本生金,金为肺,土为脾。凡干燥之土不能生物,泥泞之土亦不能生物。故脾土湿则不能生肺金,湿即是水气,水气既入,当秋日肺正旺时,尚未能为害,至冬金衰而水旺,则湿得趁其时令为害而咳生矣。盖肺金最清,不能容邪,伤湿则金寒而咳也。
被发缓形,以使志生(同上)
遇春夏之令,阳气升而欲舒,被发缓形者使阳升而气舒也。故凡春夏之病,不得过用寒凉收涩之剂。春日伤风寒,宜用广皮、苏叶舒发中焦,而石膏不得用于春者,皆此意也。
天明则日月不明,邪害空窍(四气调神论)
阳为天,阴为地。清阳之气,天之气也,其在人身,清阳之气,则流行于五脏六腑之空窍而无所滞凝。其所以流行于诸窍而无所滞凝者,盖因五脏,各藏其清元真一之气,而无侵凌僭越之患也。若五脏之气不固,则颠倒横溢,少火而为壮火,清阳而为浊阴。凡流行出入诸窍者,俱属阴邪,如肺气本应下输诸脏,今则上逆而为害;脾气本应上输于肺,今则下陷而为邪;肝能疏土,今则反郁而伤脾;水能生木,今反泛滥而浮木。一身上下流行诸空窍,无非浊阴凝结,而清阳之气不行矣。如天本阳,而能藏其真元清一之气,故苍苍在上,惟开窍于日月,而光明普照也。若一天尽如日月之明,则日月之光,悉皆隐没,宇宙之间,不复有流行之清气,清气不行,则邪浊之气得充塞于空虚之际而为害。人身之有病,何以异是?
阳气者闭塞,地气者冒明(同上)
苍天之气清净,故能阳升阴降,天地和谐,天健运而地顺行,此时天气下而地气腾,天地交而成泰矣,何灾患之有?若天不健,则地不顺,天地间隔,阴阳不和,阳不和于阴,则阳独亢,阴不和于阳,则阴独凝,非复苍天清净流行之气,而光明之境变为晦冥之境矣。故人身真火不行,则阳气闭塞,而一身上下,无非阴火横行,所谓地气冒明也。地气者,阴气也;
冒明者,阴气昏冒光明之阳分也。
辟积于夏,使人煎厥(生气通天论)
夏令行,则阳气尽浮于外而内虚矣。肾者,阳所藏之地也,阳气既浮于外,则内虚而肾气亦虚,斯时更伤劳欲,则外实内虚,上实下虚,不厥何待?煎者,上与外;厥者,内与下也。
煎于上与外,便厥于内与下。治法当以纳气归肾为要。(辟,病也。辟积,谓病之积也。煎者,心体烦热,有若煎熬。厥者,气逆而厥也。)
经脉横解,肠 为痔(同上)
经脉主气,络脉主血。肺主气,大肠肺之表也。经脉横解,则气行不速;气行不速,则肺不主令。饮食之在胃者,至大肠而不能奉肺降下之令,则大肠之气滞矣。气行则血行,气滞则血结,血结气滞于大肠,乃痔之所由生也。
二阳之病发心脾(阴阳别论)
二阳,阳明胃也。胃者,脾之夫也。胃病,则脾岂能独安?脾气行则心有所奉而血生。
故心生血,脾统血,心、脾二经皆生血之原也。血者,阴也,阴生于阳,胃阳既病而无生发之气,则阴血所生之原病矣,焉能不及于心脾哉?
凡持真脉之脏脉者,肝至悬绝急,十八日死;心至悬绝,九日死;肺至悬绝,十二日死;肾至悬绝,七日死;脾至悬绝,四日死。(同上)
真脉之脏脉,即本脏之真脉,无胃气者也。死日有除成数算者,有除生数算者,有除生成之数算者。盖阴遇阴,阳遇阳,而逢受克则死也。如肝悬绝,肝之成数八,肺之成数九,八九十七,除十七而加一,至十八日则死矣。盖天三生木,地八成之,地,阴也。地四生金,天九成之,天虽阳而为成数则阴矣,故俱以成数算。心悬绝,地二生火,生数也,天一生水,地六成之,六与二,八也,除八而加一,故九日死也。肺悬绝,金之生数四,火之成数七,四与七,十一也,除十一而加一,十二日死矣。肾悬绝,水之生数一,土之生数五,一与五、六也,除六而加一,七日死。惟有脾悬绝四日死,人不易晓,盖土旺于四季而位于中,故脾悬绝,只逢克便死。天三生木,木数三,除三而加一,故四日死也。
反四时者,有余为精,不足为消。应太过,不足为精;应不足,有余为消。(脉要精微反四时者,脉气反四时也,如下文春夏之脉瘦,秋冬之脉浮也。有余,精气并也,并于上则下虚,并于下则上虚,故有余为精。不足,正不足也,故不足为消。应太过,并于上,上太过,并于下,下太过,有太过即有不足,故曰应太过,不足为精。正气消,则邪气旺,邪之旺由正之消也,故曰应不足,有余为消。
太阳所谓肿腰 痛者,正月太阳寅,寅,太阳也,正月阳气出在上,而阴气盛,阳未得自次也,故肿腰 痛也。病偏虚为跛者,正月阳气冻解,地气而出也,所谓偏虚者,冬寒颇有不足者,故偏虚为跛也。(脉解篇)
太阳,三阳也。一阳从冬至而升,至正月寅则三阳生矣。三阳肿腰 痛者,太阳不得遂其生发之性,至正月寅,阳未尽发而郁于下,故痛也。所以曰阴气盛,阳气未得自次者,未得其位次也。病虚为跛,盖如阳气,遇冻初解,虽动而未升,亦郁于下也。跛者,太阳膀胱之脉,起于足小趾至阴之地,阳抑于至阴,故为偏跛。跛,足不能行也。(按∶本详解六经诸病,此特太阳一经中之二耳,盖略举一隅以为例也。)
人肝目应之,九九窍,三百六十五,人一以观动静,天二以候五色,七星应以之候发,母泽五音一以候宫、商、角、征、羽,六律有余不足应之,二地一以候高下有余,九野一节俞应之以候闭节。三人变,一分人候齿泄多血少,十分角之变,五分以候缓急,六分不足,三分寒关节,第九分四时,人寒温燥湿,四时一应之,以候四反,一四方各作解。(针解篇王冰曰∶此一百二十四字蠹简烂文,义理残缺,莫可寻究。)
人肝开窍于目,凡九九八十一窍,六六三百六十五节,凡所以动而运者,皆肝之气,木之性也。故一以观动静,在人为天一之所生,在天为水之所生,升而为火。盖肝主动,火亦主动也,所以候五色。七星为十二月转运之星,亦主动,故在天为火,而其动处应于七星也,以候发者,发在头而居火之分,故在上者为应也。母泽缺三句(三句字疑,)水为木母,水旺则木盛而发泽,五色在天,五声在人,宫、商、角、征、羽,变而为六律,其中有余不足,则于音别之,故曰有余不足,应之也。五色在天,人多见于面;五声在地,人多见于胸喉,故下言地二也,地二以候高下有余。九野在人,五脏六腑也,一节俞应之。俞,背也,俞为脏腑之门户,此又有地通乎天。盖腹为阴,为地;背为阳,为天也,故曰应之以候关节。(“关”字是慎斋所改,原文是“闭”字。)此二也。三则在人多变动,一分以候齿,泄多则血少,十分角之变,盖角属木,木为肝,肝主动,动则变,故曰十分角变。可见凡病从肝而发者十之九也。五分以候缓急者,肝为将军之官,易急而难缓,急则病发骤而猛,缓则虽发而易制也。六分不足三分,因寒在关节也。第九分四时者,在天为四时,在人为寒、温、燥、湿。人之寒、温、燥、湿,即天之四时也。一应之以候相反,如天之冬而暑,暑而寒,反则病,顺则安,然四方高下,九野远近不同,又当因地而推天时人事之不同,不可一例解也。
故用药解病,一宜参之天时,又宜察之地宜,则无不解矣。(王胥山曰∶针解篇中所云“人肝目应之,九”下一百余字,经文蠹缺,难以尽通,故古人于此节皆无注释,盖遵缺疑之义也。慎斋则以古圣微言,有同至宝,不可竟等于史传之缺文,置而不论。故因其可通者而发明之,以见珍惜之至意。夫前贤于残编蠹简,犹视同金书玉格,一字不肯舍弃如此。今之习业者,于《灵》、《素》古经,竟有终身未曾省视,而犹自矜其艺术之精良。吁!其所谓精
冬病在阴,夏病在阳,春病在阴,秋病在阳。(金匮真言论)
冬时阳藏于内,内者,阴也,能藏于阴,则无病矣。倘至冬而阳不藏,则阴为阳气所抑,能无病乎?故曰冬病在阴。夏时阳发于外,外者,阳也,倘至夏而阳不能发,则阳为阴气所抑,能无病乎?故曰夏病在阳。春时阳虽欲发而气尚微,倘因七情、劳役、外感所侵,则阳亦抑于阴分而阴病矣,故曰春病在阴。秋时阳气当渐降,苟至时而不能降,是阳气弱也,弱则病由此而生矣,故曰秋病在阳。
脏不藏精
肺不藏者肾必伤,肾不藏者肝不发,肝不藏者心不荣,心不藏者脾必害,脾不藏者肺必灾。总之,母不藏者则子不发,子不发则病仍及于母。故心及肝,肝及肾,肾及肺,肺及脾,脾及心,子母相关,病之标本于斯而定,然亦言其大义如此。若其间或感、或不感,或感之轻重浅深,则又因其人之素禀,此乃因时气而识其将来之病症也。至于当时则又不然,如火不藏则肺病,金不藏则肝病,木不藏则脾病,土不藏则肾病,水不藏则心病,此因当时之过旺而及于妻者也。夫妇俱病,则其中补泻之义可推,如辰戌年,初之气为相火,是火不藏也,当时之肺病,将来之脾病可知。即此一端,可以例其余矣。
2012-05-02 00:01 11楼
《周慎斋遗书》 > 卷五
古方解

十全大补汤·八珍汤
二方皆阴阳并用之方也,然其间有轻重之别,在乎分量之多寡以别之。如损处重在阳,则血药多用,气药次之;重在阴,则气药多用,血药次之。血为阴,气为阳,盈虚消息之理,后至者成功也。伊芳尹十全大补汤,用四君以补气,加木香不使上焦气滞也;用四物以补血,加沉香不使下焦气滞也。盖上古气血俱浓,故用二香,补而兼之以行。若叔季之人,气血俱虚,故东垣以黄 代木香,兼益上焦之气,以肉桂代沉香,温暖阴血,血得温而生,气得温而长。经云∶虚者十补勿一泄。此类是矣。

归脾汤
归脾,味味皆滞,故用木香以疏肝,肝疏得归身、枣仁,肝血润矣。肝血能润,则脾血能藏,脾既能藏,而后能为胃行其津液,使周身皆利也。盖参、 、术、草之补脾,当归之补肝,茯神、枣仁、远志之补心,各守一经,性皆滞碍,得木香之疏通,破上焦之滞,醒动脾气,而后脾能淫气于心,心始生血,散精于肝,肝始藏血,心肝既足,而后脾得以统血,血足则火不郁,三焦通达而无捍格之患矣。今之用归脾而去木香者,能不为之慨叹哉!

补中益气汤
补中者,补中气也。参、 、术、草所以补脾,五行相制则生化,广皮以疏肝气,归身以养肝血,清气升则阴阳皆长,故用柴胡、升麻以升提清气,清气既升则阳生,阳生而阴自长矣

四君子汤
四君子阳中之阴,肺、脾二经药也。人参补气治里虚;白术行中焦之湿;茯苓泻膀胱隐伏之火,止泻补脾;甘草健脾和中,退虚火,解诸毒,得黄 则补肺,得当归则补血,得山药则补脾阴,得炮姜则温中,得丁香则温胃,得陈曲则去胃中陈腐之气,得木香、砂仁则醒脾气,加地黄之沉寒则治丹田火起,加白芍则补脾阴,泻土中之木,治木乘土位。

四物汤
四物汤治血之有余,不治血之不足。盖血之有余者,溢而不归经,则用川芎上行巅顶,下至九泉以行血,当归引血归经,二味走而不守;用白芍之酸以敛之,地黄直达丹田,二味守而不走,使血安于其位也。若血不足而但用四物,则孤阴不长,难以奏功,故必以四君为主,令阳生阴长可也。

温肺汤
温肺汤,所以令金浮而水升也。细辛、五味、肉桂皆所以温肾,肾水温暖则气上行,所谓云从地起也。气即水中之金,是金浮也。上行之气,熏蒸于肺而为津液,津液属水,是水升也,所谓水从天降也。又温肺汤有木沉而火降之妙,温肺则金旺,金旺则能平木,木有所畏,收敛下行,是谓木沉。木者,火之母也,木浮则火亦在上,木沉则火自降,火降在下,而肾

保元汤
黄 ,有汗,用蜜炙,胃虚,米泔水浸炒,表恶寒,酒拌炒,嘈杂,人乳拌制。表虚多,葛根,久病热不退去表药,只用保元。血虚加当归,脾虚加白术,渴加麦冬、五味,虚烦不眠加枣仁,小水不利加牛膝、白茯苓,心神不安加茯神、远志、枣仁,退火重用参、 ,虚而火动少加黄柏,小便不通或赤加香附,腰痛加杜仲,恶寒加肉桂,恶心加炮姜,自汗虚寒加附子,腹胀恐成中满加附子、炮姜、肉桂、吴茱萸、青皮、枳壳之类,脉虚浮有湿加羌活、防风、茯苓。人无气不生,而气又多患其不足。凡去病之药,病去即止,不可多服,多服能泄真气。保元汤能补血中之气,故曰保元,言以此保血中之元气也。人禀天地之气以生,负阴抱阳,阳不可令陷于阴分,当使胃有春夏发生之气,不可使有秋冬肃杀之气。故宜大升、大降,使清阳发腠理,浊阴归五脏,如天之包乎地外,而周行不息。假如天之元气不足,而常陷于浊阴,则地亦无生生之意矣。故天气升则地气长,而后 和合,霖雨时降,滋生万物,万物各得其所也。人生全赖此一腔之气,而气又以血为根据,胃乃生血之原,若元气不足,陷于阴分,则血不生长,化而为火,变异无常,渐趋死路,而曾莫知其故,亦可悯矣。
夫人身上体属阳,下体属阴,上阳不生,则阴气绝矣。上古圣人,与天地合德,深悟生生不息之机,故其用药大升、大降,以法天之阳气上升,地之阴气不绝,阴阳二气升降互施,则气血散布于四肢,何病之有?倘阳不升,则血凝滞,诸病生焉。医者,当体圣人生发之心,不可使气血有偏。圣人妙法亦不过能体升、降、浮、沉之法耳!
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