头痛性癫痫病的诊断

诊断头痛性癫痫的关键,是先确定是否为癫痫,这就需要依据病史与包括脑电图在内的辅助检查结果进行判断。以头痛为主诉就诊的儿童十分常见,但确定其性质比较困难,首先是难以获得有关头痛性质的准确描述。其次家长由于溺爱孩子常夸大症状的严重性,而医生对头痛性癫痫的诊断标准,掌握不严格,致使头痛性癫痫诊断的扩大化。因此,要求临床医生应仔细询问病史,客观地进行分析。

癫痫与偏头痛均为发作性疾病,虽有许多相似之处,但二者的病理生理机制不同,临床表现也不尽相同。一般头痛性癫痫常突然发作,持续时间短于5分钟,常伴意识丧失或发作后状态,发作时脑电图常有异常改变,有些患者发作持续时间最短1小时,最长超过24小时,发作时均无意识丧失或发作后状态。

有些患者在头痛发作时进行脑电图描记,其结果均不支持头痛性癫痫的诊断。有些患者诊断为儿童神经性头痛,这部分患儿头痛多无固定部位,无规律,变化较多,常因头痛性癫痫发作时,头部疼痛多较剧烈,多为深部的胀痛、炸裂样痛,并且不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。见于青少年及儿童,头痛性癫痫是癫痫植物神经性发作的一个主要类型。主要在儿童和青少年发病,一般多为5～20岁。

男女比例基本相似。头痛呈剧烈搏动性痛或炸裂痛,发作和终止均较突然,为时数秒至数十分钟,偶可长达一天,发作频率不等。可伴有恶心、呕吐、眩晕、流涕、流泪、腹痛、意识障碍或恐怖不安等。脑电图检查特别在发作进常有癫痫波形,也可有其他类型的癫痫发作史、癫痫家族史和有关的病因史,服用抗癫痫药物物可控制发作。

头痛性癫痫的诊断标准

头痛性癫痫发作的主要症状是剧烈头痛。发作前多有先兆,如幻觉、复视、畏光、视物不清、眼前出现闪烁等视觉症状,随之出现头痛。头痛的部位可在一侧、前额、两颞、顶部、枕部或全头。痛的性质也不一样,可有胀痛、跳痛、刺痛、撕裂痛。多为不能忍受的剧烈痛,有的抱头痛哭,甚至嚎叫。可伴有恶心、呕吐、多汗、也有面色潮红或苍白,精神烦躁,恐惧不安,也有的伴有肢体麻木或轻微肢体抽动,以及体温和血压升高等。突然发作,突然停止。

头痛性癫痫每次发作时间不同,一般数分钟至数十分钟,个别也有数秒钟或数小时的。可发生于任何年龄,但以青少年和儿童多见,女性较男性为多。精神因素、过度疲劳、饮酒、吸烟、饮茶等均易诱发。脑电图多有痫样波发放。一般止痛无效,而抗癫痫物治疗有效。

头痛性癫痫诊断标准是不可轻视的,在癫痫患者中也可见到癫痫发作前出现头痛者。这种头痛多难以形容其性质,随后即发生抽搐,有时仅有头痛而未发生抽搐,我们认为这是癫痫的顿挫型发作,此头痛仅为癫痫发作的一部分。故以头痛为主诉的儿童不应轻易诊断为癫痫,从而给孩子和家长带来不必要的心理负担,影响孩子的升学、就业以及婚姻等。也不应以抗癫痫治疗有效而作为诊断癫痫的依据,因有些抗癫痫物对头痛也有效。单纯以头痛为表现的癫痫诊断是不可靠的。