颜德馨辨治高脂血症的经验

颜德馨辨治高脂血症的经验

高脂血症,指血液中一种或多种脂质成分含量的异常增高。其原因有原发和继发两种,原发性,是由于脂质和脂蛋白的代谢谢发生缺陷;继发.指继发于某些疾病(如糖尿病、肝胆疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病等)及由饮食、生活方式或药物引起。高脂血症,是中老年人的一种常见病、多发病.是引起动脉粥样硬化,从而继发冠心病、脑卒中、高血压病等严重心脑血管疾病的基础病变.因此.其防治具有重要意义。颜德馨教授擅治疑难杂病,以下略述颜师治疗高脂血症的经验。

l病涉五脏独重于脾

痰浊人血.是形成高脂血症的关键环节,脏腑功能紊乱是痰浊产生的内在原因。脾为生痰之源,其作用尤为重要。颜师认为.其余四脏产生痰浊的机理从根本上讲也是导致脾失健运,从脾论浩高脂血症寓有固本清源之意。临床多用以下治法。

1.1健脾

高脂血症患者,以嗜食肥甘,缺少锻炼、或从事脑力劳动者居多。饮食偏嗜或工作劳累或思虑太过.损伤脾胃,脾失健运.痰浊内生。临证多见形体肥胖,倦怠乏力,中脘痞满,痰多.口中粘腻,舌淡体胖,边有齿痕,苔白腻或白滑,脉细缓。以苍术六君、苓桂术甘、五苓等加荷叶、藿香、佩兰等化裁。

按颜师临床推崇“脾统四脏”之说。认为脾为后天之车,脾健则四脏皆得煦育,它脏有病从牌论)占寓有冶车之意。高脂血为血中之痰浊.脾健可使水各随食随化,痉湿不生,可谓清源。况健脾乏药.一可防滋腻碍牌寒凉伤胃,二可助药物的吸收。

1.2琉肝

高脂血症患者发病或病情加重多与情志变化有关。肝失疏泄,横逆犯脾,脾土受病,运化失健,痰浊内生,血脂升高。证见头目眩晕,胸问胁胀,情绪抑郁、腹胀便溏,气短乏力,肢体麻木,舌质淡或黯,苔白腻,脉弦滑等。以逍遥散化裁。肝火较甚,见面红目赤,口干舌燥.心烦,尿黄,使结,苔腻,脉弦,加钩藤、生地、龙胆草、泽泻、山栀、黄萃;两胁痈甚加延胡索;脘痛嗳气加姜半夏、苏梗。

按肝脾同居中焦,颇师认为,脾运化功能健垒有赖于肝的疏泄功能正常,肝主疏泄,一方面可使脾胃升降有序,运化有度,另一方面胆汁的分泌排泄正常,有助于饮食物的消化吸收,从而推动脾胃的运化。“见肝之病,知肝传脾.当先实膊”说明肝脾二脏病理生理上相互影响,在治疗上也应相互兼顾,不能孤立看待

1.3通府泄浊

脾胃为气机升降之枢纽,如果脾胃升清降浊功能失司,肠道失于通畅,不利于脂浊的排泄.脂浊进入血液从而引起血脂升高。证见面赤,烦热.口苦,尿黄.大便干结,舌质红,舌苔黄腻,脉弦滑。药用:制大黄(里热重者用生大黄)、何首乌、虎技、草决明、枳实等。湿热较甚加芳香化浊之品,如藿香、荷叶、石菖蒲、黄芩、连翘、酋陈、车前于、滑石等;食积较甚加山楂、麦芽。

按颜师认为,六腑以通为用.腑气不通,浊脂存于体内,食耙不消,浊气下,均可加重本瘴。雁药一方面大黄之类荡涤胃脑宿赍,推阵致蒂;一方面眦山楂、麦芽开胃消食健牌。宴与现代医学通过增加肠蠕动,促进肠内脂质的排泄,抑制外撑_生脂质的吸收而降低血脂的方告异曲同工。

2痰瘀同治调气为先

痰瘀,是高脂血症的主要病理产物痰瘀停于血脉.血脉受损,是高脂血症继发冠tk.病、脑梗塞等严重心脑血管疾病的主要原因。法当痰瘀同治.颜师指出.善治痰瘀者必调其气临床多用以下治法。

2.1益气活血化痰

高脂血症伴心脑血管疾病者,多病程较长,虚象明显瘀阻脉道虽与心气不足、肾气亏乏、肝郁气滞有关,但究其根本在于脾气虚。证见抻疲乏力,心悸气短,胸痛,手足麻木,皮肤干燥,毛发不荣,舌黯,舌下络脉青紫或血粘指数明显增高。治以补气活血、化痰通络,药用:黄芪、柴胡、葛根、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参、地龙、何首乌、枸杞予、海藻、水蛭。

按气能行量帅血,帮气旺则血活痰消。高脂血症属气虚痰瘀者.由于正虚邪恋往往用药较难,颜师指出,以痰瘀为主要见讧者.当化瘀祛痰为主.硝加益气健脾之剂;以气虚为主要见证者,益气健脾为主.稍加化瘀袪痰之品,可使补而不滞,祛邪不伤正。

2.2理气活血化瘀

高脂血症易引起心脑血管疾病,原因在于其病理产物痰瘀痹阻血脉、经络而形成诸病。证见瞎晕较剧或头痛较烈,咯痰较多.心胸闷痛或绞痛析痛区固定不移,便秘.腹胀,食欲日』I显减退,肢体麻术、痉挛、肿胀,或出现间歇性跛行。舌质紫或有瘀斑,舌苔厚腻,脉弦滑。方用柴胡疏肝散合导痰汤加蒲黄、僵蚕、生山楂、丹参、虎杖。气滞血瘀较重,头痛失眠,胸胁胀痛或刺痛.急躁易怒,唇暗,舌质紫齄或有瘀点瘀斑,脉弦涩或结代。加柴胡、青皮、陈皮香附、郁金、川芎、降香、茺蔚子、姜黄、五灵脂、三七。

按“百病生于气”.气机不畅则津停为痰.血滞为瘀.而痍癀互结又可进一部阻碍气机。颜师指出.值此之际.当以调畅气机为先,气机调畅则津行血活.且气机调畅则脏腑功能正常,人体代谢谢功能正常,脂浊无蹦生。

3颜氏降脂方

颜师抓住高脂血症以脾虚为本,痰瘀为标的特点,拟订了颜氏降脂方,主药为黄芪、生蒲黄、海藻、水蛭、苍术、虎杖。黄芪为补气之要药,补气健中,气行则血行,现代研究表明,黄芪有扩张血管.促进血液循环,降低血液粘滞性等作用…;丹溪谓苍术能治“六郁”乃治脾要药.<本草正义)说其善行“能彻上彻下.燥湿而宣化痰饮”.黄芪伍苍术补气健脾,复脾升清降浊之能,且补而不滞,可谓治本;生蒲黄活血化斑,药理研究证实.含有较多的植物固醇.可与胆固醇竞争脂化酶,减少胆固醇的吸收;虎杖化嵌泄浊;海藻软坚化痰,三者配合能使癣击痰消,可谓治标;水蛭逐瘀通络而不伤血,引诸药直八血分可谓佐使。全方体现了标本兼治的治疗思路。

4讨论

中医学虽无高脂血症的病名,但根据临床表现,本病可归属于中医污血病范畴.散见于痰浊、耪}血、瞳晕、l脯J痹、中风等病的记载中。

血脂来源于水符,其化生、输市、代谢谢有赖于脏腑功能正常,但究其根本则在于脾胃运化功能。<素唰·经脉别论篇)日:饮人于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布.五经并行”。故若嗜食肥甘或素体脾虚.导致脾失健运.则水谷精微不归正化+形成病理性的痰湿脂浊.诚如李中梓说:“脾土虚弱,清者难升,浊者难降,留中滞膈,瘀而成痰”。张景岳亦谓:“人之多痰+悉由中虚使然”。而且痰浊中阻又使脾失艟运加重,形成脾虚与痰浊互为因果的恶性循环,终致痰浊脂质不断凝聚,血脂升高。临床研究表明,”中医的‘脾’与消化吸收、血液生成、内分泌机能、植物神经、调节和机体免疫等密切相关.是体内代谢谢的中心环节。无论是外源性脂质,还是内源性脂质均涉及脾胃的纳运”。

痰瘀是高脂血症的主要病理产物.痰瘀同源故可互致.无论先生痰或先成瘀.终能通过影晌气机而互见。在治疗中应当兼顾.因为这种病理产物不同于一般所言痰浊与瘀血.而是其复合物,痰乃血体,血借痰凝于血脉。故单纯化痰多不为功,且燥湿渗利之品易伤血分,往往使症情更加顽固.故要重视活血逐瘀.血不行则痰不运.非借血药难达病所.由于痰血胶粘.又在脉道经隧.故非虫类活血破血难以为功,正如叶天士说:“痰凝血瘀病,以通络之法祛瘀化痰为治”,但去瘀血则痰水自消”(唐容川)。