临床诊断二事

愚临证初年,遇好友之子得大便拉油一证。得病一周来诊,据好友讲:近一周前妻子收拾床铺时发现被褥床单上到处都是油污,就问孩子是怎么回事。孩子才告诉是**搞的而且大便都是。其母查看孩子的衣物也都是油污!在村卫生所问医生,医生也不晓的,说去医院检查检查。随即来诊!
愚虽跟师学徒四年与自临床二年,近六年之功,也未遇过大便拉油之证。就遍查看现在出版的中西医药书籍(包括中医古籍)也未曾见有拉油之病证。愚深感(困惑)真是学医无止境!难怪老师常讲‘活到老学到老,到老也学不了’ 。愚思考:一个五六岁孩子他能喝油?就是成年人也未必!难道是有大便干结之证而喝油?问之,友人答无。难道他家吃肉食多?非也,就吃肉也不会拉油?!现在人的饮食,由于食品繁多,在所食用的品种中除方便面是油炸的易食,而其他食品就油炸不是不方便(条件不是富裕)就是常食不起,就条件而言也不会食用其他食品。愚……想了一下,就询问好友是否近期食方便面?这一提问,好友顿时想起---“对” 。这一周来一件方便面都让他吃光了,连饭都不吃,难怪我找不出原因(好友也是善思考之人,而且略懂医) 。愚即答复友人不让其子吃方便面,一周后看其效果,果一周后其证全无。
在临证治疗疾病时,常常会遇到一些意想不到的事情。记得愚治一位腹泻(慢性结肠炎)患者,在将近痊愈时(经过结肠镜检查已无病灶,还在服药未变方),近期大便次数突然增多,而且是腹痛/腹胀;一痛一胀即解大便。患者问:是否药有问题?愚的中药方剂都是经过自己亲查的,方剂未动脉证相合的,结肠镜显示痊愈!又为何近期病症加重之势……?愚当时不得其解……?但转念一想---是否患者饮食有关就询问患者近期吃冷/生/油腻否?患者答无他!那又是什么…..?又问:你近期主食是什么,零食是什么?经过询问其中最可疑的就是饮纯牛奶?!你是怎么饮用的?放在温水里温一下(注:纯牛奶上是:已高温消毒,冷热皆可),愚即询问患者牛奶是否近期才添加的,患者点头示意。随即告之先不要饮牛奶观察一下,两天后患者来诊告之已无他症,身体感觉良好。在中医学中牛肉/牛奶属甘温润(中医认为本是湿,脾胃又运化失常易生湿)之品,为何饮用温奶还有腹泻一证?
回过头再看一看现代的猪/鸡/牛/马……等饲养人员,为了不让牲畜得病或一有小病就是抗生素:土霉素/四环素/青霉素甚至把头孢一代二代……等与人的用药(主要是西药,图方便)相追随,这些大量/长期应用抗生素(都是苦寒药),那猪/鸡/牛……等就不吸收到体内吗?这也就不难怪(懂不得)饮牛奶而腹泻/腹痛的关系利害!这也难怪有些小儿一生下来没有一周就产生耐药性,这真是现代的新品种疾病啊!也难怪现在的老百姓讲,社会变(实际上是人们的生活习惯环境改变)了,人也变了,就连人或家禽牲畜的病都变了,都有些怪了!
做为一名医生(我是中医)不但是要勤于学习,而且要善于思考这样才能胜任!愚的拙见!