昆明城镇医保降门槛升限额 起付线再低点就好了

昆明“调整城镇基本医疗保险待遇”昨听证

支付限额提一万 起付标准三级降

今年昆明市拟降低城镇基本医保起付标准,提高最高支付限额,以此来进一步减轻参保人的个人医疗费负担。昨日,昆明市人力资源和社会保障局约集14名听证代表举行了听证。按 《昆明市人民政府办公厅关于调整昆明市城镇基本医疗保险待遇有关问题的通知(代拟稿)》规定,调整待遇后,城镇职工医保最高支付限额将由以前的4.9万元提至5.9万元。

早在《昆明市医药卫生体制改革3年实施方案》等文件中就提出,到2010年,城镇职工医保的最高支付限额要在原来的基础上提高5000至1000元,起付标准平均降幅达20%以上。为此,昆明市决定在确保基金收支平衡、略有节余的情况下,对城镇基本医疗保险的待遇水平作出适当调整。

昆明市人力资源和社会保障局医疗生育保险处副处长夏登稳介绍,经财政、审计、监察等部门的负责人讨论,目前,初步定为昆明城镇职工医疗的最高支付限额由去年的4.9万元,提高到5.9万元,三级医疗机构起付线由去年的980元降为880元,二级医疗机构的起付线由540元降为300元,一级医疗机构起付线由300元降为100元,以此实现参保人看病时合理分流,保证医疗资源发挥最大的效益。

同时,对“特殊慢性病”的门诊医疗费的起付标准由720元降为550元,患两种以上“特殊慢性病”的门诊医疗费最高支付限额由2000元提高为3000元。夏登稳表示,目前,初步预计调整医保待遇后,今年昆明市城镇职工基本医疗保险基金将增加支出12219万元,使今年的城镇职工基本医疗保险住院统筹基金当期节余率下降8.5个百分点,达6.94%,累计节余将约为9.5亿元,这仍符合医保基金“收支平衡、略有节约”的原则。

初步拟定:

昆明城镇职工医疗的最高支付限额由去年的4.9万元,提高到5.9万元。

三级医疗机构起付线由去年的980元降为880元。

二级医疗机构的起付线由540元降为300元。

一级医疗机构起付线由300元降为100元。

同时,对“特殊慢性病”的门诊医疗费的起付标准由720元降为550元,患两种以上“特殊慢性病”的门诊医疗费最高支付限额由2000元提高为3000元。

“起付线再低点就好了”

尽管对于城镇职工医保的起付线已有明显降低,但部分代表仍建议,起付线再降低一些更好。听证代表周相清说,职工住院起付线以前是920元,去年提到980元,今年又降到880元,几年间实际上只降了40元。“要是能再降低点就更好了。”对于城镇居民医保,希望也能将起付线调低,因为居民医疗里很大一部分是弱势群体,要是能将居民医疗定点医疗机构起付线调低点的话,可以保证大部分城镇居民医保参保人在一、二级医疗机构就诊。

代表汪青也建议,希望居民医保起付线调低的同时,加强对二级、一级医院医务人员业务水平的培训,提高他们的业务水平,让参保人小病在一、二级医院治好,三级医院可以集中精力救治大病病人,避免医疗资源的浪费。

针对听证代表的一些疑虑及建议,昨日,昆明市医保中心副主任张翔解释,职工医保和居民医疗之所以待遇不同,是由于其筹资水平差距导致。目前,职工医疗大部分筹资是由用人单位缴纳的,总量上每人每年约交几千元;但居民医保大部分资金是国家、省、市三级财政补贴的,总量上成人每人每年才260元,因此导致待遇有所差距。最后,昆明市人力资源和社会保障局表示,将收集并认真研究听证代表的意见,并在5个工作日内在网站上公示听证报告。

生活新报 首席记者 毛翠