治疗一位慢性胆囊炎患者的信息反馈
2012-05-31 13:03 7楼
金鱼敲木鱼 说:
胆囊炎经常会伴随胃酸返流灼伤食道造成的食道炎,我觉得可以试着加吴茱萸试试。如果是你说的药物原因那就看
谢谢老师的回复,增进了我的临床思路;患者事后给我说过,她原先感冒的时候,别的医生给她开的口服药服用后,食道也出现过火辣辣的感觉,但口里没有泛酸的味道,当天我给她面诊的时候,病人太多,她也急着有事,问诊的时候,她没有说。她的大便是原先就一直稀,服用我开的三副药,大便不怎么稀,那个老医生换方之后,大便才变得很稀。
当时,我的临证思路是:小柴胡汤引经,四逆散疏散气郁,加上香附、郁金缓解胆区胀痛,针对患者鼻干、怕风而有鼻窦炎而合方桂枝汤,针对她右尺脉沉弱,平时大便稀,加上了肉桂、干姜,而有了柴胡桂枝干姜汤的意思。如果再加上金鱼敲木鱼老师的经验,当时问诊的时候再详细点,如果发现她食道好发热不适的话,方中再加入黄连,而再添点黄连汤的意思就好了。
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我处方如下:柴胡24g/黄芩5g/制半夏10g/党参15g/干姜10g/肉桂10g/炒白芍10g/炒枳壳10g/甘草10g/香附10g/郁金10g/生姜、大枣自备,三副。
5月29号下午家访,她说:“你开的药服后,胆区胀痛顿时缓解,鼻腔也湿润了,但就是有一个坏处,服药后食道发热不适。三天后到那个卫生室复诊,你已经不在那里了,我给那里的老医生说明情况后,他把你的处方修改了一下【修改的药物不详】,我又连续服用了六副,修改后的处方服后食道发热不适的症状减轻了。之后,为了根治胆囊炎,那个老医生又重新为我诊脉开方三副【方药不详】,谁知道把这三副药服完,胆区又开始疼痛不休,大便很稀,汤药再也不想喝了。”
晚上我回到家后,整理这次诊疗经验教训时想道:“我开的处方服后食道发热不适,在原方中加入黄连10g/,是否可以解决这一问题?或者根据服后食道发热不适这一新的症状,结合原先的脉证,把它看成上热下寒,重新处以伤寒论中的乌梅丸方行吗?另外问一下,脾肾阳虚的大便稀,在用上肉桂、干姜的基础上,据症配伍应用白芍、枳壳、郁金等苦寒药,没犯错误吧?另外原方服后食道发热不适,可能是干姜造成的吧?”
请老师们排除我心中的疑问,先谢谢老师们了。