日常病案摘录:腰痛(2)

2008-05-13 23:26 楼主
王*丽 女 45岁(略)
首诊:2008-5-4
腰胀坠痛十余年。询纳中,月经提前数日,量偏少。多年大便干燥,四五日一行,小便稍频。脉右小弦虚,左虚弦,舌正红苔薄白腻。
处方:
生黄芪15g党参10g白术10g甘草5g
升麻3g 柴胡3g 当归10g陈皮10g

水煎服,日一剂,三剂

二诊:2008-5-7
今腰痛稍减,仍然大便干燥。脉右小软左小软微滑,舌微红苔薄白腻。
处方:
上方加 薏苡仁30g 桑叶10g
水煎服,日一剂,三剂

三诊:2008-5-10
腰痛无进退,自5月6日以来至今未大便。脉右小软左硬少神,舌淡口苦苔白腻。
处方:
生黄芪15g党参10g白术10g甘草5g
升麻3g 柴胡3g当归10g陈皮10g
桂枝15g
水煎服,日一剂,三剂

四诊:2008-5-13
腰痛大止,昨今大便转正,各一次。脉右关小短,左沉弦滑,舌淡红,苔薄白腻。
处方:
上方三剂。
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2008-05-13 23:26 2楼
王*丽 女 45岁(略)
首诊:2008-5-4
腰胀坠痛十余年。询纳中,月经提前数日,量偏少。多年大便干燥,四五日一行,小便稍频。脉右小弦虚,左虚弦,舌正红苔薄白腻。
处方:
生黄芪15g党参10g白术10g甘草5g
升麻3g 柴胡3g 当归10g陈皮10g

水煎服,日一剂,三剂

二诊:2008-5-7
今腰痛稍减,仍然大便干燥。脉右小软左小软微滑,舌微红苔薄白腻。
处方:
上方加 薏苡仁30g 桑叶10g
水煎服,日一剂,三剂

三诊:2008-5-10
腰痛无进退,自5月6日以来至今未大便。脉右小软左硬少神,舌淡口苦苔白腻。
处方:
生黄芪15g党参10g白术10g甘草5g
升麻3g 柴胡3g当归10g陈皮10g
桂枝15g
水煎服,日一剂,三剂

四诊:2008-5-13
腰痛大止,昨今大便转正,各一次。脉右关小短,左沉弦滑,舌淡红,苔薄白腻。
处方:
上方三剂。
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2008-05-13 23:42 3楼
想请教孙老师,5月13日腰通大止,而对比5月7日所开之方并无大异,5月10日复诊时病无进退,见病无进退时是如何考虑的,您的思路是如何?
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2008-05-13 23:45 4楼
少发了一个按语:
按:初诊腰痛坠胀,脉虚弦,知为气虚不举,故以补中益气汤升阳补气。二诊因大便干燥加薏苡仁润燥、桑叶清肺通便。三诊腰痛无进退,是不宜滋降,二诊之误明矣,故去薏苡仁、桑叶,加桂枝温阳助升。四诊,今日患者前来云“腰已经不疼,还要喝药否?”于是上方再进三剂以资巩固。
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2008-05-14 00:23 5楼
多谢指教!~

再问,苡仁我们通常都是归入脾药,多言其有利水渗湿效果,如三仁汤中用苡仁以利中湿,如有部分医者治疗肾着时候使用大剂量苡仁,又或带下病,妇科医生也常喜欢用苡仁。而先生以其润燥不知是承接前人经验,还是在实践中摸索而得?
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2008-05-14 12:47 6楼
浅见如下:

1、我想楼主加用苡米仁非为润燥,实为有白苔之虑是也。

2、楼主抓住阳气下陷为主证,终获应手。此案也不失为临床较好的案例!
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2008-05-14 14:51 7楼
回复 4# 花香丁 的帖子

薏苡仁功能滋阴渗湿,故参苓白术散用以健脾滋阴利湿,这是古人对于此药的普遍看法,如叶天士就是这样使用薏苡仁的。因为近代教材没有提到这一性质,所以今人往往不知罢了。金匮的薏苡附子散治疗“胸痹缓急”,也就是以此药“缓其急”,前人注解薏苡仁“舒筋缓急”即此意。
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2011-11-11 11:08 8楼
嗯,这就是个中气下陷型腰痛,下坠感。仁类都有润性。
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2022-08-29 17:34 9楼
生黄芪15g 党参10g 白术10g 甘草5g 升麻3g 柴胡3g 当归10g 陈皮10g
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2022-08-29 21:41 10楼
若首诊就重用当归白术,并加白芍川芎,则便秘腰痛的问题可能早解决。
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2022-08-30 08:53 11楼
一桥飞架南北 说:
若首诊就重用当归白术,并加白芍川芎,则便秘腰痛的问题可能早解决。
根据后期加了桂枝显效的临床实际。
若认为桂枝为升,则不必重用当归白术。
若认为桂枝为降,则应当重用当归白术。

另:补中益气汤加枳实,也是临床治脏器下垂的常用加减。
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