湿温案绎

湿温案绎
说明此篇从陈希龄先生手抄本部分摘录,注解等尚未输入电脑,此书现为本人保存.(另外有一吴安庆医案手抄本。)

在顾介山编写的《吴安庆医案医话》中有相类似资料。
吴安庆,针药皆精,自称二世吴小郎中。启东老一代中医中,昔时能与齐名者,惟顾丕荣老中医也。
门生有沙锡光,顾介山,朱月珍等。
薛东庆写于2010年3月19日。



1---湿温初起
湿温一候,身热有起落,汗出不透,胸闷头重,下利溲赤,渴不引饮,骨节痉疼转辗难安苔白腻烦脉来沉糊
治法透热渗湿
杏仁2钱厚朴1钱赤茯苓4钱连翘3钱豆豉3钱青蒿2钱滑石4钱梗通草1钱薄荷1钱白蔻仁1钱半淡竹叶3钱生米仁4钱
2--湿温化燥而愈
投辛淡剂后,汗出颇畅,胸次渐展,身体舒和,夜能安睡,利已止小溲赤热脉转浮缓苔变渐化。此症热从外透,湿由下泄,不过余邪未清而已。治宜苦淡
六一散4钱白梗通1钱焦山栀3钱生米仁4钱青连翘3钱淡竹叶3钱茯苓4钱淡子芩2钱鲜芦根1尺
3-湿温欲透
投透热渗湿剂后,两耳渐渐失聪,神志沉糊,身热不舒,胸脘痞满,日晡如虐状苔腻脉数湿蒸热郁透在即
治法前法加入芳香之品以宣浊启闭
方剂光杏仁3钱炒全蒌4钱制川朴1钱广郁金1钱半赤茯苓4钱细川连1钱鸡苏散3钱姜半夏2钱白蔻仁1钱半省头草1钱半石菖蒲2钱青连翘2钱青蒿梗 2钱
经 “液脱者耳聋”
4---分消湿温
昨得畅汗,布颇密,胸次渐开,神亦清朗,惟两耳尚聋,小便赤热痛,如淋状。盖伏热已泄。蕴湿都趋于膀胱。再以宣化,因势利导之。
滑石3钱木通1钱半连翘3钱甘草1钱半山栀子3钱,鲜车前7棵,光杏仁3钱,鲜佩兰10片,淡竹叶3钱,鲜佛手2钱,
经云“在下者,引而竭之”
5- 湿温化燥伤荣,宜透痧
进辛淡剂后,汗出遍体,身热尚炽,红痧已透,渴不引饮,咳引胸胁痛,痰稠带红,舌红脉数,湿已化燥,入营涉肺而出,
治法:肃肺清荣,化痰泄热
牛蒡子2钱,侧柏炭3钱,玉桔梗1钱半,生紫菀1钱半,大贝母3钱,桑叶1钱半,广橘络1钱,金银花3钱,焦山栀3钱,瓜蒌皮3钱,光杏仁3钱 赤芍2钱,
叶天士:“入营犹可透热转气,入血就恐耗血,动血,直须凉血散血,”
6---湿温化燥伤津
投辛淡剂后,汗大出,烦热口渴,舌黄糙,脉洪大,此 湿骤化燥,阳明气分大燔,
治予白虎汤法 生石膏 知母 炙甘草 淡竹叶 粳米 西洋参 麦冬
甘寒之剂,宜于燥热,不宜于湿热。
7-湿温化燥透癍,气血两燔
投辛淡剂后,汗大出,热不解,中渴目赤,皮肤晕红,苔黄糙,底质鲜绛,脉滑数,化燥,阳明气血两燔,
宜化癍汤出入生石膏肥知母鲜生地粉丹皮犀角元参
也可用解毒承气汤
银花生山栀小川连生柏连翘青子芩小枳实金汁白头蚯蚓生大黄
8--胃燥脾湿
投辛淡剂后,汗大出,热不解,口渴身烦疼,舌中黄糙,两边白润,脉大而濡,此属胃燥脾湿,宜苍术白虎汤生石膏肥知母炙甘草苍术姜半夏米仁
9--肺燥脾湿
湿温一候,身热不扬,胸闷泄利,干咳无痰,咽喉作痒,口燥不欲多饮,舌中白燥,两边白润,脉来濡数而溏,此属肺燥脾湿,
宜润肺燥脾法
方一:光杏仁3钱生紫菀1钱半京川贝3钱款冬花2钱霜桑叶1钱赤茯苓4钱生米仁滑石4钱梗通草8分半大豆卷,白蔻仁1钱半青蒿叶2钱苍术1钱、
方二:清燥救肺汤
桑叶光杏仁石膏门冬柿霜南沙参生甘草鸡子白秋梨皮
10--.热胜于湿
湿湿一候,发热头汗,渴喜热饮,身痉痛,小便赤浊,面有油垢,舌苔黄腻,脉缓,此热胜于湿。议泄热为主,渗湿佐之,
细川连淡子芩青连翘生山栀苍术青蒿六一散赤茯苓淡竹叶鲜车前
11--.湿生于热
湿温经旬,肢节痉疼,恶寒胸闷,下利无度,面色萎黄,舌白润,脉濡细,此湿胜于热,以崇土燥湿法、
苍术白蔻姜厚朴赤白苓姜半夏陈皮温六散生米仁桂枝大腹皮郁金
《六因条辨》“阳湿者,胃热居多,阴湿者,脾阳必衰,阴湿者,主以苦温。阳温者,主以苦辛,佐之淡渗。
12.--阴液垂涸热入心脑
投辛淡剂后,舌光红无苔,脉管炎沉细而数,神昏谵语,手足妄动,湿温化燥已去,阴液而直犯心脑之候,宜清营养液,开窍泄热
鲜生地4钱,鲜石菖蒲2钱,鲜石斛4钱,京元参3钱,门冬3钱,金银花3钱,西洋参2钱,连翘心3钱,紫雪丹4钱
13.阳气不振,湿从寒化
投辛淡剂后,神转沉困,肢体疼重,倦怠,恶寒无汗,舌苔水白色,脉沉细无力。症从阴化,湿寒浸淫,议运阳化湿法
熟附子1钱淡干姜1钱苍术1钱半晚蚕砂4钱赤茯苓 4一姜半夏2钱,嫩桂枝1钱生米仁4钱。
14-汗多亡阳
投辛淡剂后,汗出不止,四肢阙冷,面色苍白,舌白润,脉搏濡细无力,卫阳不因,腠理洞开,真阳欲竭之候也,治以四逆加味
处方:淡附块淡干姜炙甘草党参化龙骨煅牡蛎黄芪
15---湿温病后余执扰荣
病瘥后,自汗盗汗,衣被常濡,脉细数,舌红苔黄,此乃荣为热扰,卫报导不固所致也,宜当归六黄汤生黄芪川柏细川连淡黄芩当归生熟地
16---湿温病邪涉少阳
湿温病后,诸恙悉平,唯得寐则汗出淋流,汗气颇臭,此乃余邪未清,借少阳之枢机为出路也,议小柴胡汤法柴胡黄芩党参生姜半夏炙甘草红枣
附湿温夹虐,木贼煎木贼淡豆豉制香附葱白焦山栀粉丹皮夏枯草
17---湿热腐肠
湿温经旬,两耳失聪,神志模糊,大便下紫红败酱之溏粪,脉细不扬,舌苔垢腻质红,此湿热下陷,而至肠膜腐败之危候也,宜去秽宣窍,清阳化腐
川连川柏白头翁车前子生大黄青蒿尖滑石晚蚕砂赤茯苓郁金石菖蒲省头草

18-- 湿垢肠闭
身热不扬,胸腹闷胀,小溲赤浊,大便数日一行,所下者粘垢烂粪,急滞不爽,脉搏沉郁不畅,舌苔厚腐,宜宽肠化垢
炒枳壳光杏仁姜半夏川朴槟榔大黄晚蚕砂皂子猪苓茯苓滑石
19--湿温成疸
酒客之湿热本盛,复感湿温,内外交征,面目泛黄,口甜,心中懊哝,脉数,舌苔黄腻,治宜清热泄湿,两解表里
淡豆豉生山栀厚朴广陈皮姜半夏赤茯苓滑石海金砂鸡内金茵陈
20-湿热入血
湿温经月,肌肉大削,皮肤甲错,神昏谵语,溲赤便溏,时下紫黑之浊物,四肢拘瘘,引之则狂叫,舌紫有黑苔,脉沉细模糊,此邪气深入,交混于血液之中,神明为其蒙蔽,经络为之痉强也,宜三甲散也。
山甲当归鳖甲地鳖虫桃仁大黄生地赤芍炙甘草犀角尖
21---湿温入肾
湿温两旬不解,腰痛如被打,不能转辗,女子带下如注,男子精滑自出,此乃肾元素亏,邪得趁虚而入,议补肾托邪
菟丝子炒杜仲续断山药枸杞子苁蓉山萸肉茯苓车前子怀牛膝灵仙晚蚕砂家韭根
22---余邪堵蔽心脑
湿温匝月,饮食锐进,二便如常,脉舌平止,惟言语不择,不避亲疏,若有神灵所作,此乃痰浊蔽于心窍所致,以清心化痰
天竺黄石菖蒲川贝西黄钩藤薄荷连翘玳瑁竹叶芯莲子心
23-病瘥后脾阳衰
湿温已解,小便清长,舌白润,脉沉细,口淡不欲食,食即胀满,嗜卧,此乃脾阳不振,火用式微也,议温理脾阳
党参白术茯苓陈皮砂仁炙甘草炮干姜黑枣


24-病瘥后胃阴虚


湿温已解,舌色光红,脉来细数,溲黄便难,不饥不食,夜难安睡,此胃阴伤也,议甘酸化阴石斛门冬玉竹沙参生地白芍炙甘草乌梅