本土药不参与首轮医保谈判(图)

标有“医保”字样的药店遍布大街小巷,足以显示进入医保目录的强大魅力。(记者王海洋摄)

“昨天我刚刚去过(人力资源与社会保障部),这次会议就是探讨企业在谈判机制中应起什么作用、怎样参与的问题。”一位来自外企政府事务部门的高管告诉《医药经济报》记者。

该高管所指的“昨天”和“会议”,即6天前(3月13日)在人力资源与社会保障部召开的一次关于医疗保险谈判机制的非公开沟通会。据悉,该沟通会的主题就是讨论如何组织、开展第一轮医疗保险谈判,出席会议的多为外资企业。上述高管告诉本报记者,有一些药是肯定要纳入谈判机制的,包括肿瘤药等对病患帮助很大的药以及价格较高、疗效也较好的药。

到目前为止,谈判机制的具体细则还未有下文。但来自政府部门的消息透露,谈判细则或将于今年年中问世。目前该项工作是由人保部医保司、医疗保险研究会、社保中心共同推动的,尚未设立专门的机构。

首轮谈判为外资专场

谈判机制虽未启动,但前期准备已悄然展开。

为了进一步掌握3月13日非公开沟通会的详细情况,本报记者找到了人保部社保所医保室副主任董朝晖。董朝晖在电话里接受了采访,他说:“具体谈判细则只有到了年中大概6月份才能出来,3月13日的会只是与企业进行一些沟通。”

当本报记者向南京先声药业有限公司政策事务部总经理罗兴洪询问此次沟通会情况时,罗兴洪颇感意外,他表示:“我不知道3月13日召开过关于医保谈判机制的会议,在今年3月2日,我还专门和人保部探讨过何时开始谈判机制,当时人保部相关领导表示谈判机制还没开始。这样的沟通会已经开过多次了。”先声药业拥有多个专利化合物,也一直积极参与医保谈判机制事宜。

据本报记者了解,3月13日非公开沟通会之所以参加的多为外资企业,其目的就是探讨一些高价专利药降价进入医保目录之事宜。

此外,沟通会上虽难见国内企业身影,但并不意味着国内企业与医保谈判机制无缘。董朝晖告诉本报记者,第一轮谈判是实验性质的,只针对外资企业产品,入选药品和参与企业比较少,未来谈判机制成熟后,将会不定期地开展谈判。

国内企业忧心

当听说只有外资企业参加第一轮谈判的时候,罗兴洪不太相信,他认为整个谈判未启动,一切都还是未知数,但他仍期待其公司没进入医保的专利药最后都能进入谈判机制。

董朝晖告诉本报记者,能否进入谈判机制,要看这些专利药是否符合“四大基本原则”,即第一,是专利药,存在供给方垄断的情况;第二,价格较高;第三,疗效确切,具有临床价值;第四,尚不在医保目录内。

由于新的医保目录已经涵盖了所有原研药和低价仿制药,因此第一轮谈判主要针对一些专利保护药。尽管国内企业的专利药较少,但在肿瘤和心血管领域,恩必普、恩度等国内专利药也有一定机会。而本报记者在与多家国内企业交谈中发现,有不少企业在担心一旦错过这次机会,就要等到数年以后才又有进医保目录的可能。

据董朝晖介绍,医保谈判机制不同于医保目录两年才调整一次,只要企业想让产品进入医保目录,都可以与社保部门谈判,只要通过谈判,随时可以进入医保。

照目前的推进情况来看,对于国内企业来说,也许第二轮、第三轮谈判才能有机会。

直接降价可能性较小

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》从2004版到2009版经过了5年的时间,这样漫长的等待对于国内外的专利药生产企业来说,是无法接受的。

据来自化学工业制药协会人士介绍,有很多在2004年上市的专利药就因为目录调整时间太长,而出现了两次被目录“抛弃”的遭遇。因为2004年的目录并未强调创新,很多新药只能等待;等到了2009年版目录鼓励创新成为主题之时,那些2004年的新药“熬成”了老药,尽管相关协会多次建议,但这批药最终也未能入选。

当时,很多外资企业在开展政府事务活动时,都不同程度地表示对医保目录漫长的调整期十分不满,很多外企的专利药未能享受医保带来的市场扩容。据董朝晖透露,为了避免好的专利药被排除在目录之外,将为谈判成功入选的高价专利药专门设立一个“高价专利药目录”,并行于其他医保品种目录。同时,谈判成功入选的专利药都会进行不同程度的降价。

对于降价,罗兴洪认为,药品价格是发改委负责制定的,降价的可能性恐怕不大,只能实现变相降价。

而中国药学会医药政策研究中心执行主任宋瑞霖也表示,可以通过变相降价的方式来达到目的。他认为,谈判的目的当然是降低价格,但不一定要通过直接降价的方式,而是采用使用量大的药品企业部分赠送、药品有效的由医保基金支付费用、药品无效的由企业支付费用等方式来变相降价,这样对药品的价格体系不会产生太大的影响。

董朝晖对此也表示,变相降价也是降价,不同的企业可以通过谈判来制定个性化的降价方式。