基本“证”“态”概念的中西医融合观之我见(二)

基本“证”“态”概念的中西医融合观之我见(二)
--关于瘀痰饮与凝血炎症漏出液概念
山西医科大学附属晋中第一人民医院主任医师兼副教授(退休)郝守玉
太钢总医院副主任医师郝志玲
景岳全书说“痰之与饮虽曰同类,而实有不同也,盖饮为水液之属。”“若痰有不同与饮者,饮清澈而痰稠浊。”丁甘仁医案说“脾肾之阳式微,水饮泛滥横溢,上激于肺而喘,灌溉肌肉则肿,凝聚募原则胀,阳气不到之处,即是水湿盘踞之所,阴霾弥漫,真阳埋没。”由上述观点可以看出中医的水饮概念是指人体体液(阴液)中比痰液更为稀释的病理产物。
西医学体液病理变化中,除了有炎症渗出液概念外,还有漏出液概念,它是在脑脊液、心包积液、胸腔积液、腹腔积液中,与渗出液以比重、蛋白含量、氯化物含量,严格界定的、与渗出液不同的、比渗出液稀薄的液体。
我们依据系统论的观点来看,血液、痰液(渗出液)、水饮(漏出液),都是由于人体体液(阴液)动态平衡子系统的变化,从血管中流出来的血液,脱离了动态循环的离经之血、离经之渗出液、离经之漏出液。它们一旦离经,就脱离开子系统的循环往返,或是改变了原来循环往返动态平衡的层次,出现了异常的病理状态。其实眼睑皮肤水肿、下肢皮肤水肿,多数情况也是从血管中漏出到组织间隙的离经之漏出液。按系统论的整体观点认识,无论血液、渗出液(痰液)、还是漏出液(水饮、皮水),都是属于体液动态平衡同一个系统,与中医的阴液观点是一致的,不必严格核定血液、血浆、渗出液、漏出液、水肿液、胸水、腹水、心包液、脑脊液等同异分立的众多概念,从它们的动态平衡,开放自组织的观点去认识就可以了。也不管什么原因,离开动态循环平衡,原来的内稳态发生了变化就是异常病理状态。按系统论学者陈雨思先生的话说就是“从系统原来的状态离开的运动,决定了系统运动的一个特性,即变化特性,而向系统原来的状态恢复的运动,又决定了系统运动的另一种特性即稳定特性。”离经之血、痰、水饮都是从原来的状态离开的运动,都是病理变化状态,然而它们在脱离了原来的状态之后,又要趋与恢复。这一系列的变化过程就会形成血瘀证、痰证与水饮证。
前面引用清代名医丁甘仁的话,意思是说,水饮与血液、痰液类似,其所以离开阴液(体液)动态往返平衡是由于阳气(热能代谢谢)气机失控,以致阴液离开动态平衡系统,或是原有的阴液动态平衡发生变化所造成的后果。
西医学的理论认为,离开血管的漏出液、水肿液、渗出液、痰液、形成的原因类似都是归于流体力学、流体动力学、渗透力学发生变化的物理学原理,而系统论的观点则与中医理论的观点相似,认为稳态的变化,是由于人体复杂系统内,各个子系统之间的有机联系,导致的相互制约关系,影响了原来的动态平衡状态。而中医学则用辩证逻辑的概念方法,总结为阳气与阴液对立统一规律关系的变化,即所说“阳气不到之处,即是水湿盘距之所。”
其实中医学、西医学、系统论对这一证态的说法,并不冲突,它们在系统论的共同参照系之下,三种语言是可以互相翻译的,是可以互相流易的,其概念是可以融合的。西医理论所述的推动血液循环、组织液循环、淋巴液循环的能量,是由储能物质氧化代谢谢过程所产生的,归属于热能代谢谢的范围。系统论所述的信息调控,其能量来源也是由于储能物质氧化代谢谢产生的ATP类自由能发挥作用,使人体复杂系统内,各个子系统之间相互制约而产生的内环境稳态.按中医理论就是相生相克、阴平阳秘、阳气与阴液的相反相成关系,三套语言所述的内容是一致的,只不过其表达的语言概念不同罢了。
中医理论认为包括血液、痰液、水饮在内的整个人体,阴液的流动过程是“饮入于胃,游溢精气,上输与脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”(素问)“肺为水之上源,脾为水之堤坊,肾为水之下源,膀胱为水之导引”。
上面这段话不但说出了阴液的流动过程,也指出了控制这些阴液流动的阳气(脾气、肾气等内脏阳气)与阴液的对立统一规律关系。中医理论的脏腑概念,与西医的脏腑概念不等同,千万不能直接融合,互相流易。我们与其他多数学者的看法一致,应该以系统论的观点认识中医脏腑概念为好。我们把中医脏腑概念都看作是人体复杂系统整体内的各个子系统。我们十分赞赏陈雨思先生关于中医理论阴阳五行、相生相克的系统论解释,应用于五脏六腑的相生相克关系,就是五脏六腑各个子系统之间,存在着有机联系相互制约的关系。以及与阴液循环的各个子系统之间,也存在着有机联系、相互制约的关系。正是由于这种关系,才使体液(阴液)内环境处于动态平衡的稳态之中。 未完待续