西咪替丁临床应用新进展

西咪替丁临床应用新进展2010-03-19 11:13西咪替丁是组胺H2受体阻断剂,通过阻断H2受体而抑制胃酸分泌。对迷走神经兴奋引起的胃酸分泌也有明显抑制作用。主要用于胃及十二指肠溃疡,改善症状,加速愈合[1]。近年发现有许多新用途,现将西咪替丁在各科疾病治疗中的新方法综合报告如下。
1 水痘

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种病毒性皮肤病,好发于儿童,可经飞沫或直接接触疱液而感染。黄之壁等治疗水痘85例,用西咪替丁15 mg/(kg·d),分三次口服治疗该病,全部病例在服药1～3天内体温恢复正常,瘙痒缓解,斑丘疹隐退,服药3天全部疱疹干涸结痂。该药能阻滞内含组胺H2受体T细胞抑制因子所致的细胞介导免疫抑制。水痘带状疱疹病毒的感染同细胞免疫抑制关系密切,西咪替丁可以增强细胞免疫功能,促进感染恢复。

2 银屑病

银屑病俗称牛皮癣,是一种常见的易于复发的慢性皮肤病。该病病因尚未完全明确,目前认为是由多种因素、通过多种途径引起的表皮细胞增殖加速、角化不全及炎症反应。用西咪替丁每次0.2 g,每天3次口服,连服6～8周,以后减到每天0.4 g,再服4周停药,总有效率79%。其机制可能是西咪替丁能拮抗H2受体,解除组胺的免疫抑制作用,从而提高细胞免疫功能,同时还能通过H2受体发挥止痒作用。

3 小儿秋冬季腹泻

尹志安用西咪替丁治疗小儿秋冬季腹泻。治疗组42例,西咪替丁按10～20 mg/(kg·d)加入生理盐水100 ml静脉滴注,对照组44例常规治疗。结果治疗组和对照组2天内止泻率分别为78.5%和25%,有显著差异。其机制可能为:(1)西咪替丁有拮抗组胺样作用,抑制腺苷酸环化酶的激活,使腹泻停止;(2)西咪替丁可提高肠道局部免疫和全身细胞免疫应答能力;(3)西咪替丁可竞争性阻断双氢睾酮受体,使双氢睾酮血浆浓度增高,反馈抑制其合成,从而抑制前列腺素释放[2]。

4 皮肤瘙痒症及肛门瘙痒症

用法及用量:每次口服西咪替丁0.4 g,扑尔敏4 mg,每日3次,疗程1周;或西咪替丁0.2～0.4 g,每日3次,连用1～2周。皮肤血管分布有H1和H2两种组胺受体,而组胺引起的血管扩张及血管通透性增高是作用于两种受体的结果。西咪替丁可与H1受体阻滞剂联用或单用治疗因组胺递质所致的瘙痒症,效果良好。

5 支气管哮喘

西咪替丁0.6～1.2 g,口服每日2～3次。或西咪替丁0.8～1.2 g,加入5%～10%葡萄糖液500 ml中静脉滴注,每日1次,连用3～5日;总有效率为86.9%。其作用机制可能是:(1)支气管上皮细胞内存在H2受体;(2)胃、食管少量反流物误吸入肺以及食管下段的酸性刺激引起迷走神经反射,均可引起细支气管收缩而致哮喘;(3)西咪替丁能增强细胞免疫功能,抑制肥大细胞释放组胺。临床上多用于治疗哮喘持续状态。

6 骨化性肌炎

西咪替丁100 mg,每日2次,用药3个月肌钙化减少。机制:H2受体拮抗药通过内分泌调节影响钙代谢谢,使骨、肌肉、血管的末梢处钙沉着减少。钙代谢谢障碍钙沉着病,包括骨化性肌炎、局限性韧带钙化症、皮肤结石、肌间质钙化症、间盘钙化等均可用西咪替丁治疗。

7 流行性腮腺炎

杨建国用西咪替丁和扑尔敏治疗39例流行性腮腺炎,西咪替丁20 mg/(kg·d),分2～3次口服;扑尔敏2～4 mg,每日2～3次,用药不超过7天。对照组13例,用常规方法治疗。结果治疗组和对照组平均退热时间分别为(3.2±1.2)天和(5.2±1.4)天;腮肿消退时间分别为(4.4±1.1)天和(5.9±1.1)天,差异有统计学意义。机制是西咪替丁可能有抗病毒作用,明显提高淋巴细胞转化率、调节机体免疫功能等作用。扑尔敏为H1受体阻滞剂,对组胺所致的腮肿有强大的抑制作用。两药连用疗效显著。