口疮方治疗顽固复发性口腔溃疡临床观察

笔者自2001年以来,根据程宜福教授“中医寒热治疗学理论”,在中医辨证的基础上,采用口疮方治疗顽固复发性口腔溃疡34例,疗效满意,报告如下。

1 临床资料

34例均来自我院门诊,男15例,女19例;年龄14～66岁,40岁以上29例;病程6个月～16年,1年以上26例,每年发作次数4～10次。

2 治疗方法

口疮方组成:肉桂10 g,干姜10 g,熟地黄20 g,白芥子4 g,柴胡6 g,每日1剂。治疗期间停用其他中西药物。用药要求,待药液温度适合入口时,将药液适量含口内但不立即咽下,含漱5 min左右。

3 疗效标准及治疗结果

3.1 疗效标准判定

临床痊愈:溃疡愈合,临床症状全部消失,随访无复发;有效:溃疡愈合,临床症状消失一半以上,复发次数减少;无效:溃疡未愈合,临床症状无变化,或者虽经治愈,但易复发。

3.2 结果

临床痊愈13例(38.2%),有效16例(47.1%),无效5例(14.7%),且未见不良反应。

4 病案举例

张某,女,47岁,2002年5月14日因“口腔溃疡反复发作5年,加重2周”来诊,患者诉口腔溃疡反复发作,每年发作4～6次,诉疼痛较剧,口干,纳谷不馨,食入疼痛,二便如常。查口颊内侧有3枚绿豆大小溃疡,左二右一,边缘暗红,舌淡苔薄水滑,脉沉细。西医诊断:顽固复发性口腔溃疡,中医诊断:口疮(阳虚阴盛,虚火上炎)。治宜扶正固本,阴中求阳,温阳化痰,方选口疮方化裁,日1剂,嘱其待药温度可入口时,将药液口腔内含漱5 min左右再咽下。1周后复诊,溃疡近愈,又守原方巩固疗效1周,随访未复发,临床痊愈。

5 讨论

顽固复发性口腔溃疡,是指以周期性复发为特点的口腔黏膜局限性溃疡性损害,属于中医“口疳”“口疮”“口糜”“口破”等范畴。老少皆罹,病程冗长,反复难愈。患者体质较虚弱,或如常人,但每遇劳力耗神则旧病复发或明显加重,其口舌溃疡与急性者相近,疼痛如灼,痛苦不堪,但溃疡四周的皮肉并不明显红肿。察此证外表有火热的症状,但绝非阴虚火旺,而是阳虚火浮,是因为各种原因导致肾阳损伤,形成阴盛格阳的证候,其本质非热,而是因寒所致,主要是素体虚弱,或同时劳倦太过,由于肾阳对人体起温煦、激发和推动的作用,是全身阳气的根本,肾阳虚衰,温煦失职,阴寒内盛,则会引起阴阳格拒的病机变化,正如《景岳全书·火证》所云“寒从中生,则阳气无所依附而泻散于外,即是虚火,假热之谓也”,拒格的阳气可向上浮越,向外浮张,浮阳郁积之处,则生疮疡。肾阳有蒸腾气化的作用,肾阳虚,气化失司,津气不行,水津布散不力,则生痰湿。故其本质为寒,格阳郁结之处,阳气相对有余,则表现出火热之象,此为假热,纯属阳虚,当用温阳散寒之法,宜用温热药治疗,扶正固本,阴中求阳,温阳化痰。

口疮方由肉桂、干姜、熟地黄、白芥子、柴胡组成,其中肉桂,味辛温,《本草纲目》曰:“坚筋骨,通血脉,宜导百药”,常治“阳痿,宫冷,腰膝冷痛,肾虚作喘,阳虚眩晕,目赤咽痛”,现代研究发现[1 4],肉桂的主要化学成分为挥发油,即肉桂油,是一种成分复杂的芳香精油。肉桂中含的肉桂醛,有显著的镇痛作用;肉桂中含的桂皮醛还有一定解热作用;肉桂还能通过调节神经体液来调整机体的物质能量代谢谢,改善机体的应激状态,恢复生理平衡;干姜是姜的干燥品,味辛性热,归脾、胃、肾、心、肺经,温中散寒,回阳通脉。明·李时珍《本草纲目》中记载:“干姜辛温、无毒……元素曰:大辛大热,阳中之阳。其用有四:‘通心助阳,一也;去脏腑沉寒痼冷,二也;发诸经之寒气,三也;治感寒腑痛,四也。’”干姜含挥发油,油中主要成分为姜烯、姜醇、水芹烯等,具有抗溃疡、抗缺氧、解热镇痛、抗炎抗菌等作用[5];熟地黄性味甘、微温,归肝、肾经。具有补血滋阴,益精填髓功效。现代研究发现[5 10],熟地黄含梓醇、甘露醇、地黄素、糖类、氨基酸及维生素A类物质等。有增强免疫功能及升高外周白细胞等作用。显著降低小鼠脑MDA含量,提高小鼠红细胞NA+、K+ ATPase活性,明显提高D 半乳糖致衰老模型小鼠脑组织中NOS和SOD的活性,使NO含量增加,具有抗氧化作用;怀地黄多糖对低下的免疫功能有显著的兴奋作用。白芥子味辛性温,具有理气散寒,搜痰通络,散结止痛之功。柴胡性升散,含柴胡皂苷、柴胡醇、挥发油、芸香苷、生物碱等,有明显的解热镇静、镇痛作用,柴胡及柴胡皂苷有抗炎作用[5]。全方以肉桂、干姜温阳散寒,熟地黄滋阴,一取阴中求阳,二防温补太过,白芥子化痰,柴胡借其升举之力,领格拒于阳分之清气返其宅,而清除内盛之阴寒。本方既取金匮肾气丸阴阳配伍之意,又得右归饮阴中求阳、扶阳以配阴之思,温补阳气且固阴化痰,则上炎之虚火渐自熄。

由于病位在口腔,全身调治不失为一法,要求患者将药液入口后不立即咽下,口腔内含漱5 min左右,使药液直达病所,药液中所含挥发油又能发挥较好的局部镇痛抗炎作用,一举两得,内服与含漱相结合,全身调理和局部治疗可使溃疡愈合速度加快。