《藏气法时论篇第二十二》中几个疑问,请指点

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经文:“肝主春,足厥阴少阳主治,其曰甲乙,肝苦急,急食甘以缓之。”
(此处甘属土,木克土,不知如何用甘去缓肝之苦,因为土虚吗?食甘补土而反晦木吗?那用金克木不是更好??)

河间金栋小识:
【肝主春】:肝与春季相应,肝气通于春。具体的意思就是肝取法于春。
【足厥阴少阳主治】:主治的“治”,救治、处理之义。肝的病变怎么处理呢?可以治疗足厥阴肝经和与之相合的足少阳胆经。如果针灸取穴的话,就取该二经之穴。
【其曰甲乙】:甲乙,乃十干日,按五行算,甲乙属木,和肝相应。针灸治疗肝病要应时治之,根据时间,春天治疗或甲乙日治疗。

【肝苦急,急食甘以缓之】苦,病痛、痛苦之义。急,拘急、不柔和。甘,指甘味药。
肝苦急,指肝的病痛是拘急、不柔和。肝属厥阴风木,木气应条达而柔和,但如果肝有病了,气急而不柔。在情绪上肝主怒,容易发怒,脾气大;肝主筋,筋脉拘急可见肢体拘急抽风之类的症状。甘味药有缓急的作用,比如说甘草之类,可以缓肝之急。

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经文:“肝苦急,急食甘以缓之。”王冰次注云:“甘性和缓。”《新校正》云:“按全元起云:‘肝苦急,是其气有余。’”张介宾《类经十四卷·疾病类二十四·五脏病气法时》注云:“肝为将军之官,其志怒,其气急,急则自伤,反为所苦,故宜食甘以缓之,则急者可平,柔能制刚也。”

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(此处甘属土,木克土,不知如何用甘去缓肝之苦,因为土虚吗?食甘补土而反晦木吗?那用金克木不是更好??)

河间金栋小识:

本篇经文末后有“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”之旨,并说道:“此五者,有辛、酸、甘、苦、咸,各有所利,或散或收,或缓或急,或坚或软,四时五脏,病随五味所宜也。”王冰次注云:“用五味而调五脏,配肝以甘,心以酸,脾以咸(注:前言为苦),肺以苦,肾以辛者,各随其宜,欲缓、欲收、欲软、欲泄、欲散、欲坚而为用,非以相生相养而为义也。”,经旨已明示“甘缓”等五味,非指以五行之相生、相克作用于五脏来解释,是指“用五味而调五脏”,“甘缓”当与前经文“肝苦急,急食甘以缓之”相呼应,所以楼主先生所提出的问题,与经旨不相符合。

提示:读《内经》,当参考历代注家所释为妥。

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【 肝主春,足厥阴少阳主治,其曰甲乙,肝苦急,急食甘以缓之。】这句话的解释已如上述,其余四脏的词义即“心主夏,手少阴太阳主治,其曰丙丁,心苦缓,急食酸以收之。脾主长夏,足太阴阳明主治,其曰戊己,脾苦湿,急食苦以燥之。肺主秋,手太阴阳明主治,其曰庚辛,肺苦气上逆,急食苦以泄之。肾主冬,足少阴太阳主治,其曰壬癸,肾苦燥,急食辛以润之。”与此同。

另外,经文“肝苦急,急食甘以缓之”这句话,有的医家认为是用于调治肝脏的虚证,而调治肝脏的实证,经文也有明示,即“肝欲散,急食辛以散之”。

如日人·丹波元坚《素问绍识》云:“《医律一筏》云:肝欲散,急食辛以散之,肝之实也。肝苦急,急食甘以缓之,肝之虚也。推之他藏亦然。马曰:凡饮食药物皆然。”

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经文【病在肝,愈于夏,夏不愈,甚于秋,秋不死,持于冬,起于春,禁当风。肝病者,愈在丙丁,丙丁不愈,加于庚辛,庚辛不死,持于壬癸,起于甲乙。肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静。肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。】此处,有书上是写反了,那就没什么错了。

河间金栋小识:
【病在肝,愈于夏;夏不愈,甚于秋;秋不死,持于冬;起于春,禁当风。肝病者,愈在丙丁,丙丁不愈,加于庚辛,庚辛不死,持于壬癸,起于甲乙】

【病在肝,愈于夏】这个病的发展变化过程在这一段的最后有明示,即“至其所生而愈”。某一脏之病,到什么时候痊愈呢?“至其所生而愈”,即到它所生的那个时间应该痊愈。比如说肝病,肝脏属木,按四季来说是属于春天,其所生呢?木生火,是夏天,即肝病应该在夏天痊愈,这就是“病在肝,愈于夏”之义。与后面的“肝病者,愈在丙丁”是一个意思。

丙丁是天干日(时间),在五行属火,即丙丁火。天干有十,即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸,又称十干(日)。按五行相配,甲乙属木,丙丁属火,戊己属土,庚辛属金,壬癸属水。

【夏不愈,甚于秋】甚,加重、厉害之义。肝病如果在夏天未痊愈,到了秋天要加重,为什么呢?在这一段的最后也有明示,即“至其所不胜而甚”。“所不胜”,克我者为我所不胜。肝属木,其所不胜的是金,金克木,按四季来说是秋天,秋属金,所以肝病到了秋天就要加重。与后面的“丙丁不愈,加于庚辛”是一个意思。丙丁属火应夏,庚辛属金应秋。

【秋不死,持于冬】持,相持,维持现状、病情稳定。肝病如果到了秋季未死亡,那么冬季就要维持现状、病情处于稳定阶段,为什么呢?在这一段的最后也有明示,即“至于所生而持”。与后面的“庚辛不死,持于壬癸”是一个意思。

这个“至于所生”,是生我者。比如说肝病,什么生的肝呢?是肾水生肝木。所以肝病到了冬天应该相持,维持现状、病情稳定。

【起于春,禁当风】起,起色;或发作。到了春季肝病有起色,或发作。因为风木之气通于肝,木、风、肝按五行归类是一个系列的,所以禁当风。

“起于春”为什么呢?在这一段的最后也有明示,即“自得其位而起”。春天是木之位,是肝之位,所以肝病有起色,或发作。与后面的“起于甲乙”是一个意思,甲乙、风、春、木、肝,按五行归类是一个系统。

回复 7# 河间金栋

【 肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静】
【注释】
【平旦】寅卯之时,清晨这一段时间。属于木王(旺)之时,与肝相应。
【慧】(病)小愈。《广雅·释诂》:“慧,愈也。”一说精神清爽、爽慧。
“肝病者,平旦慧”,是指肝脏病在这个时间段,病情相对轻微,或稍有好转。

【晡(bu)】申酉之时,申时晡,日落酉。属于金王之时,与肺相应。
【下晡】午后申时之末,即下午3-5点,这段属于金气盛,金克木,所以肝脏病在这个时间段病情要加重。

【夜半】子时,属于肾水当王之时。肾水生肝木,是母王之时,故这个时间段肝脏病之病情要安静、平稳。

如王冰次注:“木王之时,故爽慧也。金王之时,故加甚也。水王之时,故静退也。”吴昆《素问吴注》:“平旦,寅卯也,时当木王,故爽慧。下晡,申酉也,时当金王,故甚。夜半,子也,时为母王,故静。”

以上病情的发展变化过程,是按五行生克规律来推算的。其推算的结果则是或然性,即不确定性,有的可能准确,有的可能失准。

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【肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之】

【注释】
【肝欲散】欲,欲望、希望。肝为什么希望“散”呢?因肝气本性条达,但若不能条达而抑郁,它就希望散。怎样才能散呢?
【急食辛以散之】《素问·阴阳应象大论》云:“辛甘发散为阳。”《素问·平人气象论》云:“脏正散于肝。”辛味药可以发散,所以急食辛味药以疏散之。如王冰次注云:“以脏气常散,故以辛发散也。”吴昆《素问吴注》云:“肝木喜条达而恶抑郁,散之则条达,故食辛以散之。”

【用辛补之,酸泻之】接下页

回复 9# 河间金栋


【用辛补之,酸泻之】

辛味药怎么会是补呢?酸味药又怎么会是泻呢?这就是“顺其性为补,反其性为泻”,并不是以五行的生克规律来进行补泻的。

如王冰次注云:“辛味散故补,酸味收故泻。”吴昆《素问吴注》云:“顺其性为补,反其性为泻。肝木喜辛散而恶酸收,故辛为补而酸为泻也。”马莳《素问注证发微》说道:“况肝既有病,则治之者当顺其性而治之。故肝之所苦在急,则其所欲在散,惟味之辛者主散,宜急食辛以散之。性欲散而辛能散,此补之者所以用辛也;性苦急而酸能收,此泻之者所以用酸也。治肝之法又如此。”

日人·丹波元简《素问识》云:“简按:辛,金味也。金克木,乃辛在肝为泻,而云用辛补之何?盖此节专就五脏之本性而言补泻,不拘五行相克之常理也。下文心之咸亦同。”

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【病在心,愈在长夏,长夏不愈,甚于冬,冬不死,持于春,起于夏,禁温食热衣。心病者,愈在戊己,戊己不愈,加于壬癸,壬癸不死,持于甲乙,起于丙丁。心病者,日中慧,夜半甚,平旦静。心欲软,急食咸以软之,用咸补之,甘泻之。】咸属水,甘属土。水克火,如何用咸得以补呢?火生土,甘味如何泻?就算是写反了,甘味也没法补心火啊。

【病在脾,愈在秋,秋不愈,甚于春,春不死,持于夏,起于长夏,禁温食饱食湿地濡衣。脾病者,愈在庚辛,庚辛不愈,加于甲乙,甲乙不死,持于丙丁,起于戊己。脾病者,日昳慧,日出甚,下晡静。脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。】土湿用火烤??

【病在肺,愈在冬,冬不愈,甚于夏,夏不死,持于长夏,起于秋,禁寒饮食寒衣。肺病者,愈在壬癸,壬癸不愈,加于丙丁,丙丁不死,持于戊己,起于庚辛。肺病者,下晡慧,日中甚,夜半静。肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。】酸属木,辛属金。金克木,如何用酸来补金呢?辛又如何来泻自己呢?假如说写反了,那酸也不能泻肺金啊。

【病在肾,愈在春,春不愈,甚于长夏,长夏不死,持于秋,起于冬,禁犯焠(火矣) 热食温灸衣。肾病者,愈在甲乙,甲乙不愈,甚于戊己,戊己不死,持于庚辛,起于壬癸。肾病者,夜半慧,四季甚,下晡静。肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。】苦属火,咸属水,水克火,如何用苦来补水呢?咸又如何来泻自己呢?假如说写反了,那苦也不能泻肾水啊。


以上四脏疾病的发展变化过程、药食补泻的调治方法与机理,可以参阅以上注释内容为妥。不当之处,请拍砖。