中西医结合救治消化性溃疡并出血

1资料与方法

1.1病例:本组40例均为经临床症状、体征及X线钡餐检查确诊为消化性溃疡并出血患者,均为中度出血,出血量800—1000ml.40例随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组男16例,女4例;年龄25—49岁6例,50—60岁14例;十二指肠球部溃疡18例,胃溃疡2例。对照组男15例,女5例;年龄25—49岁8例,50—60岁12例;十二指肠球部溃疡17例,胃溃疡3例。2组患者均除外溃疡位于胃小弯或十二指肠后壁者。

1.2辨证分型:①胃中积热型:口臭,口渴,上腹胀闷,呕血、血色鲜红或呈咖啡色、血中可夹食物残渣,便秘或柏油样便,舌质红、苔黄腻,脉实。②肝火犯胃型:胸胁胀痛,口苦,烦躁,呕血紫暗或鲜红,医学|教育网搜集整理球结膜充血,大便黑色,舌质红、苔黄、脉弦数。③脾虚不摄型:神疲懒言,心悸,头晕,食欲减退,便血紫暗或稀溏,而色无华,唇甲淡白,舌质淡、苔白,脉细弱;若神疲怯寒,便血日久,舌质淡、苔白,脉沉细者为脾虚中寒。

1.3治疗方法:对照组:(1)迅速补充血容量:输新鲜全血,输入失血量的1/2,其余由林格氏液、葡萄糖补足,并注意水、电解质的平衡,酸中毒者及时纠正。每输血1000ml,静注10%葡萄糖酸钙10ml;(2)下胃管:留胃管120小时,观察胃液的颜色和胃液PH值的变化;(3)控制出血:10%葡萄糖250ml加西咪替丁0.3g静滴,每6小时1次;出血停止后改为口服西咪替丁,每日3次,每次200mg,睡前加服1次400mg.氢氧化铝凝胶每日4次,每次口服15ml.

治疗组:在对照组西医治疗的基础上加服中药。胃中积热型2例以泻心汤治之。方药:大黄6g,黄连5g,黄芩15g.肝火犯胃型2例以丹栀逍遥散治之。方药:柴湖10g,当归12g,白芍15g,茯苓12g,白术10g,丹皮10g,栀子3g,甘草3g,生姜3片,薄荷1.5g.脾虚不摄型2例以归脾汤治之。方药:党参10g,黄芪10g,白术10g,茯神10g,酸枣仁10g,桂圆肉7g,木香1.5g,当归6g,远志3g,炙甘草3g,生姜3片,红枣3枚。脾虚中寒型14例以黄土汤治之。方药:灶心土30g,白术10g,甘草3g,干地黄16g,阿胶13g(烊化),附子10g,黄芩10g.除泻心汤不加大黄外,以上方中均加大典、田七各6g,白芨10g,乌贼骨15g.以上方药剂量为一般用量,临床可按年龄、体质和病情加减。每日服2次,每次1剂,水煎服。

1.4疗效判定标准:大便隐血阴性、大便转黄色和胃液清亮或淡黄色3项中符合1项为出血停止;3日内止血为显效;4至5日止血为有效;5日以上止血或抢救48小时血压、呼吸、脉搏、尿量有好转,后病情进一步恶化,于8小时输血在600ml以上不能控制出血,需手术等其它方法治疗者为无效。

2治疗结果

治疗组显效10例,有效8例,无效2例,总有效率90.0%.对照组显效4例,有效10例,无效6例,总有效率70.0%.治疗组疗效显著优于对照组(P<0.01)。

治疗后胃液pH值的变化:2组治疗3日及5日后均有胃液pH值上升,治疗组胃液pH值>7者9例,对照组胃液pH值>6者4例。

3讨论

消化性溃疡并中度出血,如收缩压<10.5kPa(1kPa=7.5mmHg),应迅速扩充血容量,即建立2~3条静脉通道,以每分钟90~100滴快速滴入是抢救成功的关键。对老人或心功能不全者宜监测中心静脉压,以调整补液量及速度。出血较多时,血液处于高凝状态,输液既可改善微循环障碍,又能使血压逐渐回升。如小便通畅,说明血液已稀释,应输新鲜全血。

消化性溃疡并出血时,胃内多呈酸性。据Arora[2]等报道,酸性环境可降低血小板功能并对抗止血。胃在正常生理状况下,医学|教育网搜集整理胃蠕动和酸性环境不利于阻止消化性溃疡出血,在体液及血小板诱导下形成的血小板凝集和凝血块只有在胃液pH>6时才能发挥止血作用[3]……故用西咪替丁抑制胃酸分泌,氢氧化铝凝胶中和胃酸,使胃液pH>6,对止血非常重要。

据药理研究表明,田七能缩短凝血时间和凝血酶原时间,并有收缩血管作用;大黄参使凝血时间缩短,降低毛细血管的通透性,增强血管收缩,促进骨髓造血小板;白芨可增强血小板第Ⅲ因子活性,缩短凝血活酶生成时间,抑制纤维蛋白酶的活性;乌贼骨含碳酸钙、磷酸钙、氯化钠、镁盐及胶质等。以上4味药均有强的止血作用。

治疗组显效和有效共18例中,十二指肠球部溃疡并中度出血16例,虚寒型14例均用黄土汤治疗,胃肝火犯胃型2例用丹栀逍遥散;另2例胃溃疡并中度出血属胃中积热型,用泻心汤治疗。表明本组病例二十指肠球部溃疡并中度出血以虚寒型为多,而胃溃疡并中度出血以实证为多。本组资料表明,中西医结合治疗消化性溃疡并中度出血,可取长补短,提高疗效。