柯雪帆冠心通痹汤

冠心通痹汤

全瓜蒌30克,桂枝18克,炙甘草、枳壳、川厚朴、熟附块各10克,川象贝母各6克,法半夏10克,党参18克,生牡蛎30克。用法:水煎服,取头汁400～600毫升,分2～3次服;如煎二汁,应与头汁混和后分服。功用:温通阳气、开胸顺气、散结聚、化痰浊。主治:冠心病,证属痰气交结、胸阳痹阻、实多虚少,证见心悸、胸闷、胸痛、头晕、神疲乏力、少气短气,苔腻脉弦,或有停搏,血压不高者。
加减:短气明显加人参;胸闷甚加沉香粉;痰多加天竹黄、菖蒲;有瘀血加川芎或桃仁;有热象加黄连或莲子心;停搏明显者加玳瑁、龙骨;睡眠不安加枣仁或琥珀。(《中国中医药报》柯雪帆经验方)
按:本方以《金匮要略》栝蒌薤白桂枝汤为基础,加减变化而成。本方可分温阳与化痰两个部分。温阳部分用附子、桂枝配伍甘草,辛与甘合,既能温振阳气,又能温通阳气,酌加甘平之党参以助甘草,气虚严重者宜用人参。化痰部分是本方的重点,化痰、散结、顺气以开胸中之痹阻。瓜蒌兼有化痰、散结、开胸顺气之功,为化痰部分之要药,用量最重。贝母化痰散结;半夏化痰降气;牡蛎软坚散结;枳壳、厚朴顺气降浊,作为配伍。本方配伍的特点在于用了三对反药,即十八反中的瓜蒌反附子,贝母反附子,半夏反附子。今人大多忌用反药,而古人用反药者屡见不鲜。仲景方中亦用反药,如附子粳米汤中附子与半夏同用,赤丸中乌头与半夏同用,甘遂甘夏汤中甘遂与甘草同用。这三方所治病证,有一个共同点,都是病邪痼结。附子粳米汤证为寒邪严重结于肠胃,赤丸所治为寒饮痼结于心,甘遂半夏汤之证为留饮结聚难除。利用反药,激越药性,冲击病邪,以驱除锢结之寒水痰饮瘀浊等。这三方在应用反药的同时,都适当配用和缓安正之药,以防反药激越过分,有损正气。如赤丸中用人参、蜂蜜;附子粳米汤中用甘草、大枣、粳米:甘遂半夏汤中用芍药、蜂蜜。本方效仲景配伍之法,在应用反药开通痹阻的同时,配用甘草、党参益气和中。本方药仅10味,意有三层,虽为今用,谨尊古法。