夏墨农先生外科证治经验

一、匠心独运,辨证巧出机抒
1.辨脓法:欲早泄毒,辨脓为疡医的绝技,夏氏验肿块,大者,以两手指并扰,取相对应位置,按于肿块两边内方,上下左右垂直方向更换位置接触;略小者,以两指相对放接触,更小者,不能用两手检查法,可用左手食指、拇指分开固定于肿块两侧,以右手食指按压脓腔中央,按压手按下后,固定手手指感觉液体冲击波者为应指。应指者为肿疡已转为脓疡。验活动性肿疡时,应先用一手固定肿块;验肌肉丰厚处肿疡时,两手不宜放在同一水平线上,应上下放,否则即使内未成脓,亦可有应指感,而误诊为有脓。
2.辨成漏:辨肛痈时,令患者咳,未溃者,咳则痛加;已溃或成漏者,咳则不痛。辨肋疽成管后,取一薄纸遮贴疮口上,令患者作深呼吸。纸随呼吸扇动者,则已穿膜成管。
3.辨损骨:肿疡损骨,局部胖肿恍亮,间有浅表青筋或红丝显露者,多损骨。溃疡损骨,凡疮口经久不愈,胬肉外翻若蕈状者,多损骨。指疔损骨,指疔初起皮肉中现黑点者,多损骨。
4.察指螺辨肺痈法:肺痈患者,手指必饱满若蚕蛾之腹,且随病情进退而涨 ,病趋重时,指螺日见鼓隆;病向愈时,指螺渐复如常。
5.察脐色而辨肠痈法:大肠痈,肚脐周围皮肤颜色应无变化。小肠痈患者脐色呈黄色者,多凶。盘肠痈患者脐色鲜红者,可治;脐色紫黑者,多凶。

二、急性阳证疮疡清热解毒为图本之治
夏氏所治急性疮疡最多,凡头面疔疮;手足疔疮,红丝疔,烂疔,疫疔,痈,脑疽,发背,凡毒,流注,附骨疽,发头,痄腮,蛇丹,中药毒,漆疮,粉刺,酒查,汤火伤,毒虫咬伤,毒蛇咬伤,急性湿疮,乳痈,子痈,囊痈,脱囊,瘿痈,热疮,肛痈;脱疽,臁疮溃脓等皆以热毒为主,以清热解毒为图本之治。制清热解毒汤主之,而又细加辨病、分证以变化出焉。
川黄连9g 银花15g 丹皮12g 绿豆衣9g 紫地丁12g 草河车12g 连翘12g 山栀12g 赤芍12g 鲜生地15g 生甘草4.5g
本方特色为气营两清,解毒护心。凡毒势甚者加山慈菇12g 甘中黄9g 大青叶;若见高热不退,神昏谵语,躁烦不安,发斑者加犀角粉1-2g,金汁一酒杯,清热解毒,凉血定惊。
疔疮乃火毒为患,用此原方。手足疔疮,红丝疔加丝瓜络,了疔后期加络石藤,伸筋草伸筋通络。烂疔、疫疔、毒重,见证即用提毛菇,犀角,金汁,热盛伤阴者用西洋参、玄参、鲜生地顾护阴液。
夏氏又赞许高锦庭: “盖以疡科之证,在上部者,俱属风湿风热,风性上行故也;在下部者,俱属湿火湿热,水性下趋故也;在中部者,多属气郁,火郁,以气火之俱发于中也。”之论。如治痄腮、发头,大头瘟,骨槽风,粉刺酒渣多用桑叶、杭菊、天虫;流火、臁疮、脱疽、肛痈、囊痈、了痈、脱囊多用利湿药,如萆(艹解)xie、生米仁、车前草、猪苓、茯苓、泽泻是也;乳痈多用苏梗、香附、青皮疏气药是也。
夏氏又有以脏腑、经络辨证用药者,如正脑疽,发背肿势限於中者,但属火毒易治;若旁起,或展开累及太阳经者,名偏脑疽,太阳经为寒水所司,气血每易冲凝,其毒难化,故治必以托,药不可过寒,更须参用和营药以化毒。囊痈、子痈、脱囊皆属足厥阴经所络,故每佐以龙胆草、车前草、萆(艹解)xie清利肝经湿热,又须用川楝子、台乌药、荔枝核、橘叶、橘核、制香附以理肝理气。伴阳明气热炽盛者以石膏、知母清气;伴阳明腑实者以承气泻热。
夏氏对各种阳证外证,既按其病的病因制订其全病程治则,又以各个阶段的病机转化制订其分期治则。为痈乃火热为患,病机为气血壅滞。头痈伴风热挟痰,用疏风清热化痰法;乳痈伴气郁,以紫苏、香附行气;囊痈、肛痈、腿痈,乃湿火,湿热所成,必以萆(艹解)xie、生米仁、猪苓、茯苓、车前草等利其湿。使两邪分解也。至其脓成难溃时参以透脓散,托里透脓。脓毒既泄,逐日减少清热解毒药而加重其和营药;疮面将敛时,若见气血不足,便当用八珍汤法补益之。
夫各病有各病的特点,治法总自有特色,如治疔先一划,香头吊拔疔,夏氏独领风骚,既可缩短疗程,又可免走黄之变;治疽贵乎托,内以托毒聚肿,外用一笔消吊出毒邪多能聚毒,移深就浅,而得消散,有头疽然,附骨疽只然。疗痈,脓成贵乎早切。治疔贵明虚实兼挟。热疗出脓便好; ,当清利暑湿;顽疗多有糖尿,清热解毒兼顾消渴。发际疮,此愈彼起,以清气、凉血、解毒之品为伍,愈后服为3月方愈。蟮贡头,多发体弱幼儿,须健脾益肾,补气养血与清暑利湿同用,惟其次第熟开,宜用卧刀,切忌挤脓,更以粗食盐置脓腔内,2～3日揭开盖膏,脓毒已清,便可收功。流注固清热解毒,和营通络为总纲,余毒流注,当偏重清热解毒;湿热流注则当佐利湿;伤筋流注,偏重和营通络;瘀血流注,侧重活血化瘀;暑湿流注偏主清化暑湿,豆豉,豆卷,青蒿,荷叶,藿香佩兰之属也。
夏氏治疔疮,因及早以香头吊提毒,故极少见走黄之变。而初诊即有走黄之虞者,先生祖传治以水蛇头,当即斩下,用豆腐衣裹吞下,一日2～3次,多可活人。先生家置水桶常使人捕小指粗水蛇伺之备用。若无水蛇时以陈年白降丹0.1g馒头皮或豆腐衣裹,白开水送下,2～3小时即识清爽。

三、和营利湿消散湿毒流注
湿毒流注是对称发生于小腿伸侧的鲜红色紫红色的结节性皮肤病。疏散分布、大小不一、高出皮面,境界清楚,如数枚融合亦可形成大片硬结,按之微痛。此消彼起,多易复发。《医宗金监·外科心法要诀·湿毒流注》谓:“此证生于腿胫,流行不定,或发一、二处,疮顶似牛眼,根脚漫肿,轻则色紫,重则色黑。由暴风疾雨,寒湿暑火,侵袭腠理,而肌肉为病也”。田野村夫,劳力之后,冒暑经风,坐湿涉水,多能患此。证与今结节性红斑颇相似。先生以其初起结节鲜红,谓之赤瘰,伴有发热、头痛等证状用凉血清热,利湿通络之品清其血热,药用广角粉、丹皮、赤芍、榉仁、泽兰、牛膝、忍冬藤花、生米仁、赤小豆等。待其斑色转褐,寒热渐清后改用和营活血,利湿通络之品,以化瘀散结,药用当归、赤芍、白芍、鸡血藤、泽兰、牛膝、桑寄生、留行子、蒲公英、赤小豆、生米仁、萆(艹解)xie。并使注意卧床休息,治愈后继续服药2～3个月,一般可以不再复发。

四、附骨疽、流痰损骨用壮骨托毒法
附骨疽、流痰损骨现今多以X线摄片诊断,昔时但凡关节胖肿,以纸捻探及毛糙骨面以确诊,夏氏以附骨疽局部肿胀光亮,间有浅表青筋或红丝显露者,多损骨;流痰疮口经久不愈,胬肉外翻苦蕈状者,多损骨。死骨既见,一当以降丹药线引流以出死骨。二当用象牙屑,补骨脂,骨碎补,续断等入托毒方中壮骨托毒,俾死骨得出,活骨得壮伤口自敛也。