小陷胸汤新用

1 椎基底动脉供血不足

患者,男,30岁,患者眩晕时作半年。劳累后加重,甚者恶心、呕吐,头晕目眩。颈动脉超声示:椎动脉供血不足。曾服用西比灵、镇脑宁等药无效,遂来就诊。中青年男性,体格健壮,面色晦暗无华,声音厚重,眩晕时作,头闷重不爽,午后加重,伴恶心纳呆,食欲不振,口干不饮。舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。中医诊断:眩晕,属痰浊中阻,郁而化热,上蒙清窍,痰热互结中、上两焦。治以小陷胸汤加减,清热化痰散结。处方:全瓜蒌30 g,黄连6 g,清半夏、竹茹、胆南星各10 g,天麻18 g,服药3付,有效。嘱清淡饮食,继原方原法14付。晕停眩止,以健脾丸收功。

按:内伤眩晕,中医病性为本虚标实,本以肝肾不足,脾虚胃弱,气血两虚为主,标实以风、火、痰、瘀、上扰清窍为患。发作期急则治标,祛痰熄风,清火化瘀。临诊时,结合现代实验室检查,辨病属椎基底动脉供血不足、高血压病、颈椎病、低血压病、神经官能症、晕动病者,皆可发挥辨证特色,“有是证,用是药”。辨证得当,守方待效。

2 胃食管反流病

患者,男,73岁,患者胃脘疼痛2年余,加重2天。曾做纤维胃镜:反流性食管炎。服用奥美拉唑,症状减轻未根除。近2日胃脘及胸部烧灼样疼痛,口苦咽干,如物梗塞,纳呆嘈杂,大便不爽。查舌质红暗,苔黄燥,脉滑弦,腹软,中上腹轻度压痛。心电图、血常规提示正常。西医诊断:胃食管反流病。中医诊断:胃痛。证属湿热中阻,灼扰胃腑,胃失和降,胃气挟湿挟热上逆胸膈。治宜小陷胸汤,降逆清热化浊。处方:全瓜蒌、莱菔子、乌贼骨各30 g,清半夏、黄连、苍术各10 g,服药1剂,大便日4次,嘈杂缓解。继进原方去莱菔子,守方5付。

按:胃食管反流病,属中医胃痛、嘈杂、反胃、梅核气范畴,是胃、十二指肠内容物反流食管引起烧心等症状,可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。本例患者为七旬老年男性,素喜膏粱厚味,好静少动,体形肥硕,痰浊为患明了。选小陷胸汤,宽胸开结清热,配莱菔子、苍术引邪下行,乌贼骨收敛制酸,诸药合用,辨证精当,药证相符,病愈。

3 支原体肺炎

患者,女,8岁,反复咳嗽、咳痰1个月,加重2天。就诊时症状:神清,面色晦暗,形体肥胖,阵发性咳嗽,咳痰、色黄、质稠、咽痒、口干不喜饮水,纳呆,周身困乏,夜寐梦多,大便粘滞,二日一行,小便黄赤,舌质红、苔黄,脉滑数。查胸廓对称,双肺呼吸音粗糙,左肺可闻及细小湿啰音。血常规正常。血清学支原体抗体阳性。西医诊断:支原体肺炎。中医诊断:肺炎喘嗽,证属痰热蕴肺。治以清热化痰,降气止咳。方用小陷胸汤加味。处方:全瓜蒌、莱菔子各30 g,清半夏、黄连、桔梗、前胡各10 g,每日一剂,水煎,含服一日4次。服药5剂后,咳、痰诸症好转。守方5付,改为2日一剂,服5付以巩固疗效。

按:支原体肺炎是感染肺炎支原体的上呼吸道炎症。以儿童及青年人居多。病程长,反复咳嗽不愈,做X线及血清学检查以辅助确诊。西药用大环内酯类抗生素,不良反应较多。依据临床症状、体征,中医辨病辨证施治,理、法、方、药选择准确。采用少量多次含服的方法服药,改善咽喉部刺激症状,能获得良效。