破伤风治愈案【尹周安】

李某 男 57岁 湖南省衡山县开云镇神冲村。
2008年4月30日首诊:病史简介:患者突发全身肌肉挛急,四肢肌肉紧张,面口挛急,呈苦笑面容10天左右,既往有脑梗病史。半个月前在田地耕种时右腿被异物戳伤,当时未作特殊处理,近10天来出现肌肉挛急,继而出现上述病症,开始在衡山县人民医院认为是脑溢血,经头部CT证实非脑血管病变。在我院传染科就诊,经过相关检查诊断为“破伤风”,与安定,破伤风抗毒素等处理病情未见明显缓解,已经下病危通知书。因为3年前患者中风半身不遂,神昏谵语,我用中药将其转危为安,得知我已经毕业在南华附一中医科工作,特来找我要求中医治疗。现症见:神昏,躁动不安,口噤不开,仅能张开一厘米宽度,胸部胀痛,呼吸不畅,喉中痰鸣,口中浊气冲鼻,汗出粘稠,大便10天未解,神志欠清,舌苔黄黑苔,脉滑数有力。

痰热互结,腹气不通,安宫牛黄丸一粒,温开水化开,大黄煎水送服。

升降散合小陷胸汤,牵正散加味。

僵蚕15 蝉蜕10 姜黄10 大黄10 白附子10 全蝎6 黄连8 全瓜蒌30
法夏10 枳实15 石菖蒲10 郁金10
另:竹沥口服液,每次3支,冲服。

2008年5月1日:服上方安宫牛黄丸,神志转清,大便未解,余症未减,忐忑不安之时,求教恩师熊继柏老师,熊老师听完我的病史报告之后,十分自信的说:此乃痉病也,乃大承气汤证也。金匮要略曰:胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必骱齿,可与大承气汤。
大黄15克 厚朴30克 枳实30克 芒硝15克

先吃五付。

2008年5月2日下午18:00:下班后到传染科看望病人,患者家属诉刚刚解出燥屎大半脸盆,奇臭无比,呃逆顿止,患者言语马上变得流畅,面部苦笑面容明显改善,下肢仍然挛急,上午探望时仍然汗出如油,气味难闻,现在汗出减少。病情转危为安,嘱咐患者再进一剂。
数天之后,病情继续好转,神清,肌肉挛急完全消失,可以下床搀扶走路,但仍感下肢萎软无力,言语欠流利,热病伤阴,肝肾不足,按瘖痱之证论治,改投地黄饮子去桂附,合大补阴丸化裁:

熟地30 麦冬30 五味子10 肉苁蓉30 巴戟天15 枣皮15 淮山15
石菖蒲10 炙远志10 知母10 黄柏10 龟板15 川牛膝15
白芍15 木瓜15 甘草10
上方服用20余剂,病愈,行走自如。患者起死回生之事,在我家乡广为流传。

一诊时大方向基本正确,但由于临证不足,心理底气不足,经熊老师指导之后,大胆处方用药,果获奇效。
还有一个小插曲,现在想起来也是暗自兴奋,当时开大承气汤处方于患者,因为剂量过大,防药店拒绝抓药,于是在处方上把剂量减半,嘱患者煎药时两副为一剂服用。