附骨疸治验

密某某,男,7岁,海宁人。患儿于1958年8月,因患败血症并发右大腿外侧脓疡,溃后经久不愈。经杭州人民医院摄片检查,诊断为右股骨切性骨髓炎,曾住院2次手术,创口未能愈合。于1962年12月2日,来我院诊治。症见右附骨疸溃烂4载,依然脓水淋漓,疮孔深远,长达9cm,二窦道相贯穿,脉至细数,证属寒湿之邪,深袭筋骨,气血运和,经络失畅所致,症源弥深,图治非易,治当养阴清热、托毒生肌为先。处方:玄参3g,知母3g,生地6g,霍石斛3g,炒川柏3g,金银花6g,生黄芪6g,当归身3g,炒白芍5g,炒白术3g,茯苓6g,泽泻5g,15剂,每日1剂煎服。外用药线,九一丹掺药,引流排脓,每日换药1次。

二诊:投养阴清热、托毒生肌之剂后,患肢肿胀渐消,脓水点少,胃纳渐增,症情有所好转。惟窦道口用探针可触及死骨感,故于局麻下行扩疮术,将二窦道切通,取出死骨片1块,手术经过顺利。继续服用养阴清热之剂,上方去石斛、泽泻,加丹皮5g。15剂。

三诊:患脚疮面腐肉已脱,脓水减少,新肌渐生,症情大有好转,有望收口之兆。停服中药。调节饮食,补充营养,以提高免疫能力。局部改用收功八宝丹外敷,换药40天,疮面愈合,随访无复发,体制良好。

骨髓炎为现代医学病名,是由细菌经血运或直接损伤侵入骨内繁殖而成。属于中医学“附骨疸”范畴。《外科启玄》因“久病必虚”、“溃后多虚”,究属溃久营阴耗损,正虚不能托毒外达,加之内有死骨,故病程长达4年之久,经用中药玄参、知母、生地、石斛、川柏、金银花、丹皮养阴清热解毒;当归、百芍、黄芪活血补血、托毒生肌;白术、茯苓、泽泻健脾利湿退肿,从而使有损之元气逐渐得以康复,加之结合局部扩疮,手术取出死骨,也是促使疮面愈合的重要因素。(岳善永 浙江省海宁市人民医院)