对于母乳性黄疸,患儿已经28天,用鲁米那已没有多大效果,该药是酶诱导剂,能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酰转移酶的合成,有增加肝细胞内Y蛋白含量的作用,从而加强肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄,降低血清胆红素的水平。本药疗程以3-7天为宜,在7-8天内用有效。不需用激素,蓝光照射对此效果明显。目前处理母乳黄疸:1、母乳喂养以多次少量为宜,一般每2小时喂一次。增加喂养次数的目的在于刺激肠蠕动,增加大便排量,以减少胆红素的重吸收。2、可暂停母乳2-3天,或将母乳挤出加热处理后再喂可使胆红素浓度下降。
查体:T 37.2 全身皮肤中度黄染,巩膜黄染.余(--).
辅助检查:总胆红素 283.7umol/l(正常值2---22.以下同),直接胆红素24.1umol/l(0---10),间接胆红素259.6umol/l(0---12),尿常规血常规正常.
诊断:母乳性黄疸.
诊疗计划:1.防治感染.应用肝酶诱导剂.
2.蓝光照射.(效果明显)
3.对症处理.
医嘱:
禁母乳3天,5%糖奶40ml q3h
5%GNS 30ml
阿莫西林 0.25
地米 0.6mg ivdrip qd
10%GS 50ml
vitc0.5
vitB6 50mg
ATP 10mg ivdrip qd
鲁米那钠片(肝酶诱导剂) 7.5mg 口服 bid
蓝光照射12小时.间隔12小时后再照射12小时.一般不超过24小时.照射期间一定注意补足水分.
附:
1.蓝光照射适用于间接胆红素升高的小儿,直胆升高不能照射,因为能引起青铜症.
2.简单判断直胆或间胆升高:小儿尿色发黄(染黄尿片),提示直胆升高;尿色清亮提示间胆升高.大家可以具此初步判断.但是应该以化验为准.我只是告诉你们一个小技巧.
大家看后有什么感觉?如果你有条件见到这样 的病号可以直接治疗.如果没有蓝光可以告诉他们你的诊断让他们到上级医院治疗,如果诊断正确他们以后会很信服你的.哈哈哈技巧而已.