消化道肿瘤治疗不规范率达七成 生存率仅为三成

中国抗癌协会近日发布我国首批消化道肿瘤规范化治疗词条

本报讯 中国消化道肿瘤治疗不规范率高达七成,病人五年生存率平均为30%,仅达国外的一半,导致这一现象的重要原因是过度诊断、过度治疗。记者从中国抗癌协会近日举行的2010世界癌症宣传日消化道肿瘤专题活动上获悉,为提高我国消化道肿瘤规范化治疗水平,中国抗癌协会近日发布我国首批消化道肿瘤规范化治疗词条,并将通过互联网与医生、公众共享。

肿瘤诊断

常见“无的放矢”式检查

近年来,消化道肿瘤在我国出现高发趋势,平均每小时就有120人患上消化道肿瘤。“我国最常见的五种肿瘤里,消化道肿瘤就占了三个名额,其中胃癌、结直肠癌、食道癌分别排在第一、四、五位。每年因肿瘤死亡的人中,约三分之二死于消化道肿瘤。”浙江大学肿瘤研究所所长张苏展教授介绍。

中国抗癌协会将2010年定为癌症治疗规范化年。中国抗癌协会秘书长、天津医科大学肿瘤医院儿童肿瘤科主任张广超教授指出,我国虽陆续推出相关治疗指南,但治疗上缺乏规范性,疗程不足、过度治疗、治疗方案不适应患者等问题普遍存在。

最常见的是过度诊断,“一个病人来医院,还没有诊断什么病就做了全身CT,这叫"无的放矢"的治疗。”张苏展说,有患者一被查出结直肠癌,医生就为其开刀了,但腹腔一打开,发现肝脏、腹腔内都有转移。他表示,如果按照诊疗规范,在发现结直肠癌后,哪些脏器需要重点检查,哪些脏器因为肿瘤转移的发生率比较低不需要很详细的检查,都是有法可依的。

规范的化疗

应持续半年

结直肠癌治疗不规范问题颇具代表性。张苏展说,以浙江为例,统计显示,真正严格规范的手术大概不到三分之一。比如结直肠癌全系膜的切除,按照治疗规范,应该切除12个以上淋巴结,但能得到规范治疗的只有20%的病人,仅有国外的一半。

中低结直肠癌被认为是比较晚期的肿瘤,应该先做放疗以后再手术,但真正符合治疗规范的病人不到一半。“很多医院没有放射治疗的手段,不管是早期还是晚期病人,来了就开刀,导致复发率相当高,达到30%。”他说。

结直肠癌开完刀以后需要进行辅助治疗。“现在的问题是,有些医生做一年的辅助化疗,这个显然是过多了;有的医生在开刀的前后做两三个疗程的辅助化疗,显然是太短了。”张苏展说,按照中国肠癌治疗指南推荐的方案,辅助化疗的时间应持续六个月。

三分之二晚期肿瘤患者

不适用分子靶向治疗

晚期肿瘤患者中,治疗不规范问题主要体现在对分子靶向治疗的盲目追捧上。张苏展说,分子靶向疗程疗效虽好,但费用昂贵,一个月要花八万块钱,问题是,这种治疗只对三分之一的晚期患者有效。

根据规范治疗指南,在治疗前,医生必须先为病人做基因测定,确定其是否适合采用这一治疗方法。“基因测定只花600块钱,如果发现不适合,就相当于为病人省了每月八万块钱的花费。但是在一些医院,没给病人做测定,医生就向病人推荐分子靶向药物。”张苏展认为,只有开展规范治疗,才能真正为病人省钱。