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重症胰腺炎医案治验
2010-04-11 14:29
楼主
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sglm120
重症胰腺炎医案治验—张路明医案
患者:王志勇 男 30岁 寿光市上口镇西方吕北村
就诊时间:2009-7-18
主要症状:腹疼26天 证见急性病容,痛苦貌,面色苍白无华,嘴唇紫暗,四肢冰冷,腹疼便溏;舌质白,苔厚腻,脉象微。
治疗经过及病程: 2009-6-24以急腹痛待诊收住寿光市第三人民医院内科,查体BP90/50mmhg,心率100次/分、呼吸18次/分、 脉搏96次/分,淀粉酶血143.1U/L 尿1136U/L,确诊急性胰腺炎收入病房治疗,具体用药不详,6-26日查淀粉酶血142.2U/L 尿3083U/L,6-30日淀粉酶血518.2U/L 尿5147U/L经过8天抗酸,补液及抗感染治疗,没见好转,转寿光市人民医院治疗。以急性胰腺炎收入病房治疗住院号0924796,给与禁食,抗酸,补液及抗感染治疗(具体用药不详);经过12天治疗淀粉酶仍居高不下,血343.1U/L 尿5136U/L;腹疼没有得到缓解;转入山东大学第二医院治疗,查WBC3.7、 NE% 32.2、LY%59.NE%1.2淀粉酶血358U/L(正常值0-100 mmol/L),尿5045U/L,(正常值0-900 mmol/L)经过7天治疗不见好转,于2009-7-18求助于愚;
查体:BP80/50mmhg,R 24次/分P96次/分 T37.2°C腹疼26天 证见急性病容,痛苦貌,面色苍白暗淡无华,嘴唇紫暗,四肢冰冷,恶风寒,腹疼便溏;舌质白,苔厚腻,脉象微。腹疼以左上腹为剧,压痛,无反跳痛,余正常。
辨证:瘀阻中焦、真阳衰微欲脱
治则:急回阳救逆、破瘀通下。
方药:通脉四逆汤加味 附子45g(先煎30分钟)干姜30g 白术20g 砂仁15g(后下)淫羊藿15g黄芩15g大黄15g(后下)薏仁20g郁金15g桃仁15g丹皮10g甘草15g芒硝6g(药水冲服)生姜50g 二剂 水煎服24小时服完。
患者服完第一剂药后,出现腹部一阵绞痛,随后肠鸣噜噜,约2小时后开始大便,泻下柏油样大便约有一痰盂,后感全身轻松。
二诊,2009年7月20日 患者服药后精神好转,腹痛减轻,舌质白,苔白,脉象沉细无力。
拟方:通脉四逆汤合潜阳丹加人参 附子90g(先煎1小时)白术20g云苓20g薏仁15g山药20g人参20g(单煎混入服)淫羊藿15g龟板15g西砂15g(后下)油桂3g(研末冲服)生姜100g做引子 甘草20克 水煎服三剂 日一剂
三诊:2009-7-24;患者服完三剂药后症状明显改善,饮食感觉有味,想吃饭;仍有腹胀,时有腹痛;大便仍有黑便,舌质白,苔稍腻;脉象沉缓;
拟方:通脉四逆汤加味 附子60g干姜30g香附15g云苓15g苍术15g木香15g台党参30g黄芪30g元胡15g淫羊藿15g良姜20g赤芍15g黄芩15g郁金15g甘草10g 生姜30g做引子,水煎服五剂 日一剂
四诊2009-7-29日复诊,患者服药后,精神大有好转,面色少红,嘴唇变得淡红;饮食恢复正常,唯有腹部有沉着感,隐隐微痛;舌质单摆,苔少白。
血压124/78mmHg心率88次/分 化验室检查:血淀粉酶51.4mmol/L(正常值0-100 mmol/L ),尿淀粉酶714 mmol/L(0-900 mmol/L)。
继续服药:附子60g台党参30g力参20g云苓15g郁金15g元胡15g干姜30g淫羊藿15g苍术15g黄芩20g桃仁15g甘草20g 水煎服 三剂
五诊:2009-9-1日患者服完药后全身感觉轻松,活动有力,腹部疼痛明显缓解;在一天中有时隐痛,有时没有感觉;腹部无压痛;无反跳痛;舌质淡红苔少白;脉象缓。拟方参苓白术散加味善后。2009年9月10号;电话回访患者诸证消除而康复,前后共计一月二十余日而康复。
【天涯博客】本文地址http://blog.tianya.cn/blogger/post_show.asp?idWriter=23977002&Key=244647782&BlogID=2058539&PostID=23016436
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2010-04-11 14:56
2楼
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白头翁
是说两付药一天服完?
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2010-04-11 15:00
3楼
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白头翁
附子量至90 有胆有识
四诊的 代码:
力参20g
是什么药?
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2010-04-16 09:32
4楼
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sglm120
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2#
白头翁
对,一天服完二剂药。
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2010-04-16 09:33
5楼
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sglm120
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3#
白头翁
力参就是我们常用的人参
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⬅ 一部伤寒医天下 十人论著佐经传
老茶馆
按照黄帝内经里讲,人一天大便几次是正常的? ➡
百草居
药材坊
方剂堂
藏经阁
老茶馆
患者:王志勇 男 30岁 寿光市上口镇西方吕北村
就诊时间:2009-7-18
主要症状:腹疼26天 证见急性病容,痛苦貌,面色苍白无华,嘴唇紫暗,四肢冰冷,腹疼便溏;舌质白,苔厚腻,脉象微。
治疗经过及病程: 2009-6-24以急腹痛待诊收住寿光市第三人民医院内科,查体BP90/50mmhg,心率100次/分、呼吸18次/分、 脉搏96次/分,淀粉酶血143.1U/L 尿1136U/L,确诊急性胰腺炎收入病房治疗,具体用药不详,6-26日查淀粉酶血142.2U/L 尿3083U/L,6-30日淀粉酶血518.2U/L 尿5147U/L经过8天抗酸,补液及抗感染治疗,没见好转,转寿光市人民医院治疗。以急性胰腺炎收入病房治疗住院号0924796,给与禁食,抗酸,补液及抗感染治疗(具体用药不详);经过12天治疗淀粉酶仍居高不下,血343.1U/L 尿5136U/L;腹疼没有得到缓解;转入山东大学第二医院治疗,查WBC3.7、 NE% 32.2、LY%59.NE%1.2淀粉酶血358U/L(正常值0-100 mmol/L),尿5045U/L,(正常值0-900 mmol/L)经过7天治疗不见好转,于2009-7-18求助于愚;
查体:BP80/50mmhg,R 24次/分P96次/分 T37.2°C腹疼26天 证见急性病容,痛苦貌,面色苍白暗淡无华,嘴唇紫暗,四肢冰冷,恶风寒,腹疼便溏;舌质白,苔厚腻,脉象微。腹疼以左上腹为剧,压痛,无反跳痛,余正常。
辨证:瘀阻中焦、真阳衰微欲脱
治则:急回阳救逆、破瘀通下。
方药:通脉四逆汤加味 附子45g(先煎30分钟)干姜30g 白术20g 砂仁15g(后下)淫羊藿15g黄芩15g大黄15g(后下)薏仁20g郁金15g桃仁15g丹皮10g甘草15g芒硝6g(药水冲服)生姜50g 二剂 水煎服24小时服完。
患者服完第一剂药后,出现腹部一阵绞痛,随后肠鸣噜噜,约2小时后开始大便,泻下柏油样大便约有一痰盂,后感全身轻松。
二诊,2009年7月20日 患者服药后精神好转,腹痛减轻,舌质白,苔白,脉象沉细无力。
拟方:通脉四逆汤合潜阳丹加人参 附子90g(先煎1小时)白术20g云苓20g薏仁15g山药20g人参20g(单煎混入服)淫羊藿15g龟板15g西砂15g(后下)油桂3g(研末冲服)生姜100g做引子 甘草20克 水煎服三剂 日一剂
三诊:2009-7-24;患者服完三剂药后症状明显改善,饮食感觉有味,想吃饭;仍有腹胀,时有腹痛;大便仍有黑便,舌质白,苔稍腻;脉象沉缓;
拟方:通脉四逆汤加味 附子60g干姜30g香附15g云苓15g苍术15g木香15g台党参30g黄芪30g元胡15g淫羊藿15g良姜20g赤芍15g黄芩15g郁金15g甘草10g 生姜30g做引子,水煎服五剂 日一剂
四诊2009-7-29日复诊,患者服药后,精神大有好转,面色少红,嘴唇变得淡红;饮食恢复正常,唯有腹部有沉着感,隐隐微痛;舌质单摆,苔少白。
血压124/78mmHg心率88次/分 化验室检查:血淀粉酶51.4mmol/L(正常值0-100 mmol/L ),尿淀粉酶714 mmol/L(0-900 mmol/L)。
继续服药:附子60g台党参30g力参20g云苓15g郁金15g元胡15g干姜30g淫羊藿15g苍术15g黄芩20g桃仁15g甘草20g 水煎服 三剂
五诊:2009-9-1日患者服完药后全身感觉轻松,活动有力,腹部疼痛明显缓解;在一天中有时隐痛,有时没有感觉;腹部无压痛;无反跳痛;舌质淡红苔少白;脉象缓。拟方参苓白术散加味善后。2009年9月10号;电话回访患者诸证消除而康复,前后共计一月二十余日而康复。
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