严苍山医案赏析

案十七、面瘫
刘×× 女 56岁

初诊 风中阳明之络,口眼歪偏左,治宜祛风活络。

蝎尾3g 全当归9g 赤芍白芍6g(各) 桑枝15g 桑寄生9g 甘菊花6g 三角胡麻9g 川独活4.5g 钩藤9g 炙僵蚕9g

二诊 偏右头痛及面麻俱瘥,再仿原法进步。

蝎尾3g 全当归9g 赤芍白芍6g(各) 炙僵蚕9g 桑枝15g 桑寄生9g 三角胡麻9g 明天麻6g 白蒺藜9g 川独活4.5g 香白芷3g

案十八、眩晕
周×× 女 34岁

初诊 左耳聋重起因,续以头晕,已四月不瘥。《经》云“肾开窍于耳”、“诸风掉眩皆属于肝”,病在肝肾二经,治宜滋水清肝,以觇动静。

羚羊角粉0.9g 蝎尾3g 女贞子9g 甘枸杞子9g 灵磁石30g 夏枯草9g 甘菊花9g 荷梗2支 左慈丸6g(吞)

二诊 服药二剂,头晕顿瘥,耳聋亦减。病在肝肾,可毋疑义,兹再与滋水清肝方踵进,当益效也。

羚羊角粉0.9g 全蝎3g 女贞子9g 甘枸杞子9g 夏枯草9g 甘菊花9g 炒白芍6g 石决明15g 石楠叶9g 荷梗2支 左慈丸6g(吞)

案十九、失眠
俞×× 女 6岁

初诊 夜寐不宁,梦魇起坐,对答如流,醒则自如。病在肝胆有热,心神不安之故。

朱茯神9g 炙远志4.5g 石菖蒲6g 珍珠母30g 青龙齿15g 五味子3g 旱莲草9g 小川黄连3g 大生地12g 灯芯1扎

二诊 梦魇渐止,微有潮热。续仿原法,以养阴凉营为法。

北沙参9g 地骨皮9g 炙远志4.5g 青龙齿30g 陈胆星4.5g 石菖蒲6g 稆豆衣9g 五味子3g 灯芯1扎 川黄连3g 生地12g 甘草3g 木通3g

三诊 夜寐安,梦魇渐轻,仿原法再以清胃。

北沙参9g 远志4.5g 生石膏9g炒 知母黄柏6g(各) 陈胆星4.5g 石菖蒲6g 灯芯1扎 珍珠母30g 生甘草3g 山栀6g

案二十、神志
张×× 女 33岁

初诊 本月十日于工作时间因小故突然发笑,不能自制,继且厥而成痉,约20分钟而醒。不料昨日又连发3次,时间均较长,发时四肢冷,发后头晕力乏,胃纳不佳,胸中闷,小便短赤,脉象弦细带数,苔薄白,微有发热。此属素体血虚,心气不足,感受暑热而内陷于心,心之志为喜,发而为笑,兼肝少血养,肝主筋收,内风动而痉厥至也。用药先与清暑宁心,疏肝顺气方,略佐化痰开窍以主之。

鲜竹叶竹茹6g(各) 连翘心6g 鲜菖蒲4.5g 陈胆星4.5g 远志3g 川黄连2.4g 益元散12g(包) 青蒿梗6g 木通3g 郁金6g 白蒺藜9g 牛黄清心丸1粒(化服)

二诊 药后尚安,未致发笑,有时亦能自己控制,但据述一病以来,虽溽暑中未曾有汗,恐为暑邪闭郁所致,兹不特清心安神,且须解暑发汗。

香青蒿9g 西香薷4.5g 扁豆衣扁豆花4.5g(各) 川黄连1.8g 鲜菖蒲3g 益元散12g 木通3g 白蒺藜9g 郁金6g 瓜蒌皮6g 牛黄清心丸1粒(化服)

三诊 药后周身汗出而不多,发笑已止,夜寐较安,但不甚酣。5日未更衣,此腑气实,内火炽,所以心中悸,口中苦,纳不佳也,舌无腻苔,脉象濡滑。续与养心苏脾,佐以清暑润肠。

南沙参北沙参4.5g(各) 人参叶4.5g 石菖蒲4.5g 白扁豆9g 香青蒿9g 木通3g 远志3g 益元散12g(包) 郁金6g 莲心芯9g 薄荷叶4.5g(后下)

更衣丸9g(吞)

四诊 大便畅通,内火已清,心神亦宁,笑病可以不再发,胃纳亦增,夜寐转安,再与养心为主,略佐清暑,以善其后。

人参片4.5g 北沙参9g 藿香佩兰6g(各) 九节菖蒲3g 扁豆9g 朱茯苓6g 六一散12g(荷叶包) 甘菊花6g 川石斛9g 柏子仁12g 香青蒿6g

案二十一、胃病
顾×× 男 35岁

初诊 胃病已久,脘痛隐隐,嗳气,纳呆口干,大便苦闭,与叶哲所谓胃阴虚“九窍不和”之证相符,苔薄,舌尖红。宜养阴清胃理气,冀其痛止再商。

北沙参6g 酒白芍6g 大生地6g 紫丹参9g 煅瓦楞12g(打) 路路通6g 怀山药9g 甜白术6g 生甘草3g

二诊 胃痛较瘥,口中干,大便闭结,嗳气见减。再仿原法损益之。

北沙参6g 路路通6g 川楝子4.5g 酒白芍6g 紫丹参9g 九香虫4.5g 煅瓦楞12g(打) 白蒺藜9g 舒肝丸1粒(吞)

三诊 胃中隐痛渐减轻,嗳气亦瘥。脘中嘈杂,食下较舒。再仿原法,加以甘味缓中。

酒白芍6g 路路通6g 白蒺藜9g 煅瓦楞12g(打) 九香虫4.5g 陈香橼9g 制香附6g 黄精9g 生甘草3g 饴糖30g(冲)

案二十二、泄泻
介×× 男 40岁

初诊 日前伤食起因,寒湿挟积交阻,痛泻遂无已时,纳呆力乏,苔白腻,脉象濡滑,右关较盛。治宜攻补兼施。

党参9g 炒枳壳9g 青皮陈皮4.5g(各) 白茯苓9g 厚朴3g 大腹皮9g 焦神曲9g 焦山楂9g 炒白芍6g 广木香3g 三物备急丸1.8g(吞)

二诊 进备急丸温运阳明,通因通用。据述药下咽后腹中雷鸣,便转不泻。殆积滞已内消矣,兹与健脾理气消积方以调理之。

党参9g 炒白术9g 炒扁豆9g 炒枳壳6g 焦神曲9g 青皮陈皮4.5g(各) 炒白芍6g 藿梗6g 广木香3g 益智仁4.5g 纯阳正气丸6g(吞)

三诊 大便复常,疲劳过甚,腰脊酸痛,头晕力乏。续进肝脾肾兼补方。

全当归9g 炒白芍6g 党参9g 厚杜仲9g 大生地熟地9g(各) 川续断肉9g 菟丝子9g 巴戟肉9g 金狗脊9g 铝豆衣9g 女贞子9g

案二十三、便秘
章夫人

脘中胀痛拒按,连及少腹,大便三日不通,小便短赤,微有呕逆。先蕴邪热,误服温补,继又伤于食积,以致气滞不通则痛耳,脉气口紧盛,肝脉带弦。治宜保和合承气法加减。

枳实炭6g 小青皮4.5g 焦神曲9g 焦山楂9g 炒莱菔子6g(打) 生川大黄6g(后下) 玄明粉4.5g(分冲) 清甘草3g 贡沉香2.4g(切片,后入) 生谷芽麦芽6g(各) 净连翘9g

案二十四、肝胀
陈×× 女 36岁

初诊 肝肿大2年不愈,形萎乏力,右胁下痞胀不舒,夜寐欠安,脉弦细,苔白。良由气血两虚,肝失条达,郁久化热,热胜则肿耳。非朝夕之病,容徐图取效。

移山参4.5g 北沙参6g 怀山药9g 白蒺藜9g 制香附9g 小青皮4.5g 平地木9g 苏罗子9g 甘枸杞子6g 西黄醒消丸3g(吞) 保心安神丸0.3g(吞)

二诊 寐较安,肝区痛减轻,经适行、腹胀。再与原法损益,佐以调经理气。

移山参4.5g 赤芍白芍6g(各) 女贞子9g 小青皮4.5g 制香附9g 大生地9g 甘枸杞子6g 广木香3g 逍遥丸9g(吞)

三诊 经已净,肝区痛胀渐瘥,寐亦安,体重渐增,胃纳颇佳。乘机调养,以期恢复。

移山参4.5g 北沙参6g 洒白芍6g 制香附9g 大生地9g 女贞子9g 平地木9g 苏罗子9g 小青皮6g 甘枸杞子6g 西黄醒消丸3g(吞) 保心安神丸0.3g(吞)

四诊:肝胀已瘥,夜寐未安,胃纳渐增。惟头晕,午后脚略浮。今日将返济南,再疏方以善后。

移山参4.5g 北沙参6g 大生地9g 小青皮4.5g 甜白术6g 甘枸杞子6g 制香附9g 女贞子9g 阿胶珠6g 清炙甘草3g 酒白芍6g 全当归6g 西黄醒消丸1.5g(吞) 保心安神丸0.3g(吞)

附:保心安神丸(即保心丹),丁甘仁方:珍珠粉3.75g,琥珀9g,茯神15g,川黄连9g,朱砂9g,上药各研极细末,用竹沥适量搅拌成丸,如芥子大,每服0.3g,用朱灯芯2扎,煎汤送下。

案二十五、肿胀
成×× 男 55岁

初诊 腹胀而后脚肿,大便溏,小便少。湿浊之气蕴阻下焦,法当理气化浊,逐水下行。

大腹皮9g 五加皮9g 青皮陈皮4.5g(各) 连皮茯苓9g 川牛膝9g 川椒目4.5g 车前子15g(包) 地枯萝9g 葫芦瓢9g 汉防己4.5g

二诊 小便渐长,肿胀较退,效方再进。

大腹皮9g 青皮陈皮4.5g(各) 车前子15g(包) 泽泻9g 汉防己6g 连皮茯苓9g 地枯萝9g 葫芦瓢9g 川牛膝9g 生姜衣1.8g 花槟榔9g 川椒目4.5g

三诊 肿胀之势日渐向瘥,小便清长而多,水有出路,故有病退也。原法踵进。以愈为度。

苍术白术9g(各) 青皮陈皮4.5g(各) 车前子15g(包) 泽泻9g 连皮茯苓9g 地枯萝9g 葫芦瓢9g 川牛膝9g 花槟榔9g 五加皮9g 生姜衣1.8g 炒川椒目4.5g

四诊 肿势已退,原法进步。

苍术白术9g(各) 车前子15g(包) 连皮茯苓9g 大腹皮9g 地枯萝9g 炒川椒目4.5g 五加皮9g 川牛膝9g 汉防己6g 葫芦瓢9g 猪苓9g 生姜衣1.8g