严苍山医案赏析

案七、痰饮
张×× 女 57岁

初诊 久年痰饮,夏轻冬剧。近日腹胀,纳呆,大便不爽,脉弦滑,苔薄。脾虚痰聚,运化失职,兹先予和中理气,佐以润肠。

南沙参9g 太子参6g 甜白术9g 怀山药9g 炒扁豆9g 路路通9g 炒枳壳4.5g 白蒺藜9g 瓜蒌皮瓜蒌子9g(各) 薤白头3g 更衣丸6g(吞)

二诊 大便一通,腹胀即舒,胃纳亦醒,惟遍体经络如有蠕动之象,实非虫也,此痰气为崇,治宜健脾化痰理气方。

党参6g 白术6g 怀山药9g 扁豆9g 炒白芥子4.5g 炒莱菔子9g 陈皮4.5g 炒枳壳4.5g 白蒺藜9g 指迷茯苓丸9g(吞)

三诊 前有痰气为崇,随经络流行有似虫蚁蠕动之象,自投化痰顺气合指迷茯苓丸治之,一剂知,一剂已。兹从乡间回来,咳又作,咯痰欠爽,拟平润上焦,宣肺豁痰。

南沙参9g 光杏仁9g 炙紫菀6g 炙款冬花6g 冬瓜仁9g 大力子9g 海浮石9g 炙苏子6g 瓜蒌子瓜蒌皮9g(各) 海蛤壳9g 莱菔子9g 指迷茯苓丸9g(吞)

案八、肺痈
张×× 男 30岁

初诊 体温37.4℃。经常易发寒热,以致精神困顿,中西医治疗俱无效果,病将三载。细究病源在于肺,因肺有郁火,气阴不足,平日痰黄而腥,渴喜冷饮,皮毛者肺之合也,皮毛虚则汗多而易感风寒也。脉右寸浮数濡软,沉部鼓指,舌质红苔本薄腻。肺之郁热不清,则宣肃无能矣,兹仿清燥救肺合千金苇茎加减,复方图之,以冀弋获。

南沙参6g 北沙参6g 生石膏15g 甜杏仁苦杏仁9g(各) 麦冬9g 冬桑叶9g 冬瓜仁9g 桑白皮9g 生米仁9g 川贝粉3g 地骨皮9g 活芦根30g 粉丹皮6g

二诊 体温36.9℃。药后潮热已退,痰色亦见稀白,前方合度,踵服以觇之。

南沙参北沙参9g(各) 甜杏仁苦杏仁9g(各) 生石膏15g 麦冬9g 桑叶桑白皮6g(各) 冬瓜仁9g 粉丹皮6g 大百合9g 枇杷叶6g 阿胶珠9g 活芦根30g 知母9g

三诊 经治以来,据述黄痰已稀,腥气亦减,潮热未起,胃纳亦佳,可见肺热已次第减轻,还拟原法踵进。以期痊愈。

原方去阿胶。

四诊 去秋用千金苇茎法,以养肺清郁热,仍更方三次,服药九剂,遂恢复健康,调往南京工作后,曾伤风一次,他无所苦。兹乘冬令,再予补益肺气,以固藩篱。

炙黄芪9g 炒防风4.5g 炒白术9g 酒白芍6g 天冬6g 南沙参北沙参4.5g(各) 玉竹9g 阿胶9g(蛤蚧粉炒) 炙甘草3g 河车大造丸9g(吞)

案九、肺损
林×× 男 38岁

初诊 患肺结核病已三载,经某区结核病防治所X线检查“右肺上有空洞”,既无咳嗽又无潮热,盗汗等症情,胃纳欠佳,苔薄口干,惟脉见小数,有头晕,心中悸等患。病根已植,预防进展,未可忽视,治拟河车大造法加减徐图,以觇其后。

南沙参北沙参9g(各) 甜白术9g 大百合9g 天门冬9g 怀山药9g 炙甘草3g 冬虫夏草6g 功劳叶9g 五味子3g 酒白芍6g 阿胶珠9g 河车大造丸9g(吞)

二诊 药后平适,自云无所苦,惟心中悸,精神未复,还与原法进步。

南沙参北沙参6g(各) 甜白术9g 大百合9g 天门冬9g 怀山药9g 冬虫夏草6g 炙甘草3g 酒白芍6g 五味子3g 灵磁石30g 功劳叶9g 阿胶珠9g 珍珠母30g 河车大造丸9g(吞)

三诊 胃纳已增,心悸亦宁,惟昨晚寐欠安,还拟步进调养之。

南沙参北沙参6g(各) 甜白术9g 五味子3g 天门冬9g 冬虫夏草6g 龙齿30g 灵磁石30g 茯苓9g 阿胶珠9g 炙甘草3g 炒枣仁9g 河车大造丸9g(吞)

四诊 自云服药以来,纳增悸宁,性情愉快,虚而受补,是佳兆也。

南沙参北沙参9g(各) 甜白术9g 五味子3g 天门冬9g 炙甘草3g 冬虫夏草9g 珍珠母30g 灵磁石30g 阿胶珠9g 茯苓9g 炒枣仁9g 河车大造丸9g(吞)

五诊:据结核病防治所X线透视报告“浸润型肺结核吸收好转期”,较9月初之肺有空洞情况已大见好转,胃纳增,精神佳,诸恙均日渐向瘥。兹仍予培土生金,气血双补方,以冀大效。

潞党参6g 北沙参6g 甜白术9g 怀山药9g 酒白芍6g 大百合9g 天门冬9g 功劳叶9g 阿胶珠9g 冬虫夏草9g 川贝粉3g(吞) 紫河车2.4g(吞)

案十、咳血
王×× 男 45岁

初诊 有肺结核史,经常咯血,今又发,兼之咳嗽气逆。肺弱肝旺,火刑络伤之故。

大力子9g 仙鹤草9g 大百合9g 茜草炭6g 蒸百部9g 甜白术9g 活茅根30g 参三七3g 光杏仁9g 马兜铃6g 炙紫菀6g

二诊 血已止,咳嗽仍多,予补土生金。

南沙参北沙参6g(各) 甜白术9g 天门冬9g 大百合9g 阿胶珠9g 炙甘草3g 甜杏仁9g 白芨片9g 炙紫菀6g 蒸百部9g 炙款冬花6g 仙鹤草15g

三诊 咯血本止,近因下乡劳动又发,盖以肺络缩弱不固也,还宜养肺定络方。

南沙参北沙参9g(各) 天门冬9g 大百合9g 仙鹤草9g 参三七3g 茜草9g 炙紫菀6g 大力子9g 活茅根30g 炙款冬花6g

四诊 血止未发,再与补肺封络,以免反复。

甜杏仁9g 南沙参北沙参9g(各) 天冬9g 大百合9g 阿胶珠9g 白芨片9g 仙鹤草15g 炒白芍6g 炙甘草3g 大生地9g

五诊 补肺封络最为合度,原法进步。

甜杏仁苦杏仁9g(各) 甜白术9g 怀山药9g 天门冬9g 大百合9g 功劳叶9g 大生地15g 阿胶珠9g 炒白芍6g 炙甘草3g 河车大造丸9g(吞)

案十一、喷嚏
曹×× 男 37岁

初诊 肺气薄弱,易于伤风,独多喷嚏,连声不绝,剧时则汗出、神倦、头胀,颇以为苦,病已数载。拟方参苏饮加减。

潞党参9g 陈皮6g 清甘草3g 光杏仁9g 紫苏梗叶4.5g 前胡6g 白蒺藜9g 广木香3g 姜半夏9g 白桔梗3g 炒枳壳4.5g

二诊 喷嚏未发,胃纳亦增,续予补肺固表,以杜根株。

潞党参9g 北沙参9g 大百合9g 阿胶珠9g 炙甘草3g 稆豆衣9g 五味子3g 薄荷叶3g(后入) 女贞子9g 生白芍9g

三诊 喷嚏已半月未作,此补肺固表之效也,惟据述有高血压史,提气辛热之药应所顾忌耳。

南沙参北沙参6g(各) 大百合9g 杭菊花6g 稆豆衣9g 阿胶珠9g 生白芍6g 厚杜仲9g 女贞子9g 生石决明15g 五味子3g 薄荷炭3g(后入)

四诊 喷嚏未发,头不晕,再踵原法多服,补肺平肝。

潞党参北沙参6g(各) 大百合9g 天门冬9g 薄荷炭3g(后入) 稆豆衣9g 钩藤9g 生白芍9g 石决明15g 五味子3g

案十二、中风
李赵氏 女 63岁

初诊 五日前突然口歪麻偏于左,言语謇涩,音不出,脉结代,苔薄腻,兼之素有痰饮、咳嗽。良由年老体虚,风痰互阻,成类中之象,治拟熄风化痰,通络宁心方先进,病重防变。

玳瑁片6g 生石决明15g 青龙齿15g 珍珠母30g 石菖蒲6g 陈胆星9g 天竺黄6g 炙僵蚕9g 竹沥半夏9g 嫩钩藤9g 移山参9g 牛黄清心丸1粒(化服)

二诊 据述前方服后,尚觉合度,脉象仍有结代,喉有痰声,再踵原法损益之。

移山参9g,玳瑁片6g,陈胆星9g,天竺黄6g,炙僵蚕9g,石菖蒲3g,竹沥半夏9g,嫩钩藤9g,珍珠母30g,白芷2.4g,明天麻9g,鲜竹沥30g,生姜汁3滴,全蝎3g(研冲),牛黄清心丸1粒(化服)

三诊 血压较高,脉象仍有歇至,年老气血两虚,心气弱,肝阳旺,非长时间调养不为功也。

移山参9g 玳瑁片6g 石决明15g 珍珠母30g 甘菊花6g 陈胆星9g 天竺黄6g 嫩钩藤9g 石菖蒲3g 明天麻6g 甜杏仁9g 炙僵蚕9g 牛黄清心丸1粒(化服)

四诊 精神日就恢复而音喑始终不愈此风痰阻于络道,音喑不语耳,仍与清肝火、祛风痰。

全蝎尾0.9g 羚羊粉0.9g 石菖蒲3g 薄荷炭3g 天竺黄9g 黄芩6g 白桔梗3g 柿霜6g 炙远志9g 陈胆星9g 明天麻9g 炙僵蚕9g 嫩钩藤9g 凉膈散18g(包)

五诊 脉象已平,精神渐佳,胃纳亦增,惟语音不出,病在肺、肾、心三经,兹拟力图治本,但熄风化痰亦不可少。

羚羊粉0.6g 甘枸杞子9g 生白芍9g 玳瑁片6g 石菖蒲3g 炒枣仁9g 大生地12g 炙僵蚕9g 天竺黄9g 陈胆星9g 鲜竹沥60g 姜汁2滴(分冲) 安宫牛黄丸1粒(化服)

六诊 自服大剂养血熄风、化痰泻火法,效机已见,不但血压见降,而声音亦出,言语虽不甚清晰,但有恢复平人之望矣。还拟原法踵进,冀获大效。

前方去玳瑁,加远志9g、黄芩6g。

案十三、肝风
钱×× 女 49岁

初诊 左面颊抽掣作痛,连及鼻侧阵发不已,甚时痛不可忍,病已两年有余。内热口干,脉来弦细带数。病因胃火挟风阳循经络上僭之故,治宜凉营清胃而熄风阳。

羚羊角片3g 蝎尾3g 石决明12g 甘菊花9g 薄荷炭3g 炙石膏9g 赤芍白芍6g(各) 夏枯草9g 炙僵蚕9g 钩藤9g

另:酒炒川大黄3g、黄芩3g,研粉,茶汁送服。

二诊 风火上僭,偏头痛殊甚,迭进羚羊角熄风清火泻肝,痛减过半,夜寐渐安,药效已见,还宜急起直追,以冀阴平阳秘。

羚羊角粉3g 全蝎尾3g 甘菊花9g 炙石膏9g 石决明12g 炙僵蚕9g 夏枯草9g 龙胆草6g 小生地12g 黄芩9g 赤芍白芍6g(各) 薄荷炭3g

三诊 昼间痛已止,夜分痛仍发,不甚,病在血分。仿前法偏重凉营。

龙胆草6g 珍珠粉3g 甘菊花9g 当归尾6g 炙僵蚕9g 夏枯草9g 大生地12g 炙石膏9g 全蝎尾3g 知母黄柏6g(各) 琥珀多寐丸6g(吞)

四诊 昨夜寐甚酣,云得未曾有,踵服当益效也。

珍珠粉3g 甘菊花9g 夏枯草9g 大生地12g 龙胆草6g 炙石膏12g 肥知母9g 炒川黄柏6g 琥珀多寐丸6g(吞)

五诊 偏头风作痛十去其六,夜寐渐安,此平肝熄风之效也。

珍珠粉3g 甘菊花9g 龙胆草6g 夏枯草6g 生石决明12g 赤芍白芍6g(各) 大生地12g 炒枣仁9g 合欢皮9g 夜交藤9g 全蝎尾3g 琥珀多寐丸6g(吞)

案十四、肝阳案
郭×× 男

初诊 有高血压史,近头晕痛,左肢发麻,口中干,脉象弦滑,苔薄白。风阳随春阳上僭,治拟凉血平肝熄风方。

生白芍6g 旱莲草9g 甘菊花6g 薄荷炭3g 石决明12g 大生地15g 陈木瓜4.5g 炒桑枝15g 明天麻6g 夏枯草6g 牛黄清心丸1粒(化服)

二诊 血压较前降低,头晕肢麻略减,效方踵进,久而自效。

原方去天麻、桑枝,加龟版30g、川牛膝9g。

三诊 血压渐降,头晕痛、肢麻亦瘥,两腿酸楚乏力,踵原法加以舒筋活络。

旱莲草9g 薄荷炭3g 石决明15g 大生地15g 川牛膝9g 陈木瓜4.5g 川续断9g 炒桑枝15g 夏枯草6g 桑寄生9g 牛黄清心丸1粒(化服)

四诊 头晕减,血压降,左半肢尚觉酸疼,非内风入络,系外风痹结未愈,续予祛风活络。

薄荷炭3g 甘菊花6g 石决明15g 牛膝9g 木瓜4.5g 桑寄生9g 桑枝12g(酒炒) 赤芍白芍6g(各) 秦艽4.5g 旱莲草9g 夏枯草6g 女贞子9g

案十五、心悸
苏×× 男 65岁

初诊 生平用脑过度,心力衰弱,近患心中如捣,右脉濡而大,左脉细小而短,两脉均有不调。病由积渐而成,治非旦夕间事也。

移山人参6g 黄厚附片6g 青龙齿30g 五味子3g 酒白芍6g 炙远志6g 炙甘草3g 全当归9g 九节菖蒲6g 大生地熟地9g(各) 陈皮6g

二诊 脉象歇至减少,自觉心悸好转,惟夜寐不宁,还宜养血宁心为主。

移山人参6g 珍珠粉3g 青龙齿30g 淮小麦9g 炙远志6g 黄厚附片6g 炙甘草3g 五味子3g 炒枣仁9g 夜交藤9g 合欢皮9g

三诊 右脉已无歇至左脉亦见减轻,精神渐佳,虚能受补,康复可期,兹踵复脉法加减。

炙甘草3g 移山人参6g 龙齿30g 珍珠母30g 五味子3g 黄厚附片6g 阿胶珠9g 酒白芍6g 淮小麦15g 天冬麦冬9g(各) 大枣4枚 天王补心丹6g(吞)

四诊 脉象逐步见佳,足证心脏鼓动将次复原矣,续与养心安神,以免反复。

红参3g 五味子3g 青龙齿30g 紫贝齿30g 生甘草3g 肉桂心3g 麦冬9g 生白芍6g 淮小麦9g 大枣4枚 阿胶珠9g 紫丹参9g

案十六、风颤
马×× 女 53岁

初诊 患全身颤抖已七八年之久,近时渐觉增甚,据述每遇事故即发。经事应断不断,项背强,背心发冷,脉象濡细,而舌红口干。肝肾精血两虚,风从内动,病久根深,猝难取效。

羚羊角粉0.6g 明天麻4.5g 全蝎粉1.8g 酒白芍6g 生地熟地9g(各) 阿胶珠9g 陈木瓜4.5g 制狗脊9g 石决明15g 灵磁石30g 青龙齿12g 五味子1.8g

二诊:药后颤抖较瘥。年逾50而经未断,血不养筋,此系关键所在。踵原法续服,以观其后。

羚羊角粉0.6g 全蝎粉2.4g 明天麻4.5g 阿胶珠9g 生地熟地9g(各) 五味子1.8g 炒丹皮6g 川黄柏6g 炙龟版30g 甘菊花6g 生石决明30g 生白芍6g 海螵蛸12g

三诊 经事见即止,此属佳象。颤抖亦较减轻。仿原法再接再厉。但胃纳不佳,腻药暂缓。

羚羊角粉0.6g 明天麻4.5g 全蝎粉2.4g 怀山药9g 甘菊花6g 嫩钩藤9g 川石斛9g 生石决明15g 三角胡麻9g 生牡蛎30g 北沙参9g 酒白芍6g 资生丸9g(包)

四诊 胃纳较增,夜不安寐,原法佐以安神。

北沙参6g 潞党参6g 甜白术6g 怀山药9g 甘菊花6g 嫩钩藤9g 明天麻4.5g 全蝎粉2.4g 生石决明15g 炒枣仁9g 琥珀多寐丸3g(吞)

五诊 血虚肝失所养,风从内动,所以头摇手颤。迭予养血熄风,病减过半,还宜进步治疗。仿定风珠法,滋水清肝,以定内风。

玳瑁片6g 生地熟地9g(各) 阿胶珠9g 炙龟版30g 明天麻4.5g 五味子1.8g 桑寄生9g 全蝎粉3g 广地龙9g 大淡莱9g 酒白芍6g 琥珀多寐丸3g(吞)

六诊:滋肾清肝,熄风安寐,均能得心应手。寐渐安,颤抖见瘥。但病根已种,恐以后烦劳即发耳。

玳瑁片6g 明天麻6g 甘菊花6g 生地熟地9g(各) 甘枸杞子6g 阿胶珠9g 炙龟版30g 酒白芍6g 石决明15g 五味子0.9g 三角胡麻9g 琥珀多寐丸3g(吞)