论脾约证

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论脾约证

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脾约证为胃中燥热,脾受约束,津液不得四布。余不敢盲从,又恐一己之见,遗误世人。展言于此,求正于同道。我认为脾约证是脾受肝的约束。
肝为胃行津液,脾为胃行其精气(参见余《论肝“游溢精气”》一文)《伤寒论》第179条云:“太阳阳明者,脾约是也”既然为肝约束脾。为何仲景不把脾约证置于厥阴篇?余认为肝约束脾为其病机,而脾约证的症状是阳明病。所以仲景把脾约证置于阳明篇。与四逆散置于厥阴篇如出一辙。0 w+ b7 {( ]2 ?) I8 n% S& D
“太阳阳明者,脾约是也”。当外邪侵袭人体时,正气外出抗邪,肺合皮毛为“战场”将军之官“奋勇杀敌”。肝主卫气(参见余《肝主卫气》一文),肝代偿反应,功能活跃,源源不断将卫气输于体表,卫气形成于肝,饮食由肝转化为精气,(参见余《论肝“游溢精气”》一文)此时精气大部分用于形成卫气。一方面:人体需要饮食化为精气形成卫气以抗邪,所以“浮则胃气强”,由于津液大部分由肝化为精气,所以肠燥,“大便则硬”。另一方面:由于肝将大部精气转化为卫气,所以向脾运输的精气减少。“脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也。”(《素问·五脏生成》)肝代偿反应,功能活跃,遂成脾约之证。0 E$ P/ o& T: X: R
肝与小便关系甚为密切,“肝热病者,小便先黄” (《素问·刺热》)。“先”字说明肝与小便的关系,“黄赤为热” (《灵枢·五色》)。经文未说在小便的量方面辩寒热,所以肝热病者小便量可多可少,但必先黄。“肝雍,两胁满,卧则惊,不得小便” (《素问·大奇论》
脾约证为肝气旺盛,与“肝雍”相反,所以小便频数。
仲景用麻子仁丸治脾约证,方中麻子仁为君药,“敷和之纪,木德周行……肝其畏清,其主目,其谷麻” (《素问·五常政大论》)经文中“麻”即是麻子仁,一味君药即可道出脾约证的病机,亦有芍药、枳实佐证。所以脾约证为脾受肝约束所致。