排尿为何会晕厥? 金 栋

排尿为何会晕厥?
金 栋 河北省河间市人民医院

张某,男,43岁。早晨起床后去厕所排尿时,突然晕倒在地,不省人事,自行苏醒后,急来本院查心电图、头颅CT未见异常,测血压、心脏听诊无异常,神经科查体未见异常,血生化血脂、血糖、血流变及电解质等检测数值皆在正常范围。既往体检。家属及病人不解,平时体格非常健康强壮的一个人,为何解手排尿时会突然晕倒?而经仪器检查却未发现有任何疾病?

讨论:该患属于一个典型排尿性晕厥的病人。何谓晕厥?晕厥是指突然发生的、短暂的意识丧失状态,是由于大脑一时性广泛性供血不足所致。引起此种改变的主要原因有:心脏输出量减少或心脏停搏,突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞。

发生晕厥的病因大致分为四类:⑴血管舒缩障碍 其中主要的是血管抑制性晕厥以及直立性低血压所致的晕厥;⑵心脏病;⑶血管疾病;⑷血液成分异常。该患既往体检,经仪器检查未发现有任何阳性体征和器质性病变,所以初步诊断排尿性晕厥,是由于植物(自主)神经功能失调所导致,属功能神经性疾病。

排尿性晕厥,在发作前多无任何征兆和不适,而发作醒后多无后遗症。个别病人在晕厥发作时伴有四肢短时间的抽搐。某些病人发作时可有外伤。晕厥可有复发。

本病发生的具体机制,可能为综合性的。由于夜间迷走神经张力高,晨起小便时体位骤然转变,再加上排尿时的屏气动作,或腹腔压力突然下降,自主神经功能失调,导致短暂性一过性脑缺血缺氧,从而出现晕厥。

2010-4-16.