陈道隆医案赏析

案一、春温
李××,女,36岁。

初诊:两足下肢紫斑点点,仿佛葡萄似的,足背高肿,面浮流衄,咳嗽胸闷,口秽苔黄,大便溏薄而热迫,小便短赤。此属肺胃热邪不从外解,逆里灼热,营分不清,以致阳明协热下利,表虽不热,易濒内陷,最为危殆之候,用气营两清之法。

紫花地丁12g 赤芍、白芍(各)6g 小川黄连1.8g 酒黄芩4.5g 炒银花12g 炒丹皮6g 侧柏炭15g 平地木6g 仙鹤草18g 鲜茅根60g 朱茯苓15g 甘草3g 荷叶边12g 车前草车前子各12g。

二诊:春温血分灼热,熏蒸肺胃,咳呛衄血,面浮目肿,腭破咽红,寤寐较安,烦定胸闷,足背浮肿已退,紫斑亦隐,脉弦而小数,表热已退,症势较夷,再当清解肺胃为治。

鲜生地2.4g 鲜茅根60g(去心),紫花地丁12g 板蓝根9g 土贝母9g 小川黄连2.4g 净银花6g 赤芍、白芍(各)6g 挂金灯1.2g 炒丹皮6g 侧柏炭15g 平地木9g 车前草车前子各12g 桔梗3.3g 碧玉散12g(包煎)。

三诊:春温气营灼热,熏蒸肺胃,咳嗽衄血,面浮目肿,腭破咽红,寤不安寐,胸脘较舒,足背浮肿渐退,紫斑亦渐隐现,脉弦濡,再以气营两清为要。

鲜生地2.4g 鲜茅根60g(去心) 鲜芦根一尺(去节) 土贝母9g 甜杏仁12g 紫花地丁12g 板蓝根9g 赤芍、白芍(各)6g 白薇、白前(各)6g 净银花12g 挂金灯1.2g 炒丹皮4.5g 侧柏炭15g 碧玉散12g(包),黑玄参9g。

四诊:春温症营热渐减,气分未清,肺气不肃,咳呛不休,衄血已弭,浮肿较退,胸脘已舒,寐不兴酣,两足紫斑渐退,而浮肿已破,稠水迸减,续当气营两清为要。

鲜生地2.4g,鲜茅根60g(去心) 鲜芦根一尺(去节) 土贝母9g 紫花地丁12g 野菊花9g 粉丹皮4.5g 净银花12g 白薇、白前(各)6g 赤芍、白芍(各)6g 甜杏仁12g 冬瓜子15g 枇杷叶12g(去毛,包) 碧玉散12g(包) 桑白皮12g。

五诊:春温症营热已减,气分未清,肺胃尚未清肃,肿退衄弭,咳呛不休,胸舒纳食,两足紫斑已退,而浮肿已破,稠水迸减,再以气营两清为治。

桑白皮12g 土贝母9g 旋覆花9g(包),白薇、白前(各)6g 枇杷叶12g(去毛,包),泽泻9g 海蛤壳1.8g 茯苓12g 碧玉散12g(包),忍冬藤15g 冬瓜皮、冬瓜子(各)12g 粉丹皮4.5g 赤芍、白芍(各)4.5g 生米仁15g。

六诊:春温症营分灼热已清,肺胃尚未肃化,诸恙渐见屏退,两足紫斑已瘥,浮肿亦退,咳呛不休,两目欣红,续以清化为治。

桑叶桑白皮各9g 青葙子12g 黄菊花9g 夏枯草12g 忍冬藤15g 赤芍、白芍(各)4.5g 枇杷叶12g(去毛,包),白薇、白前(各)6g 旋覆花9g(包),海蛤壳18g 炙苏子9g 炙款冬花9g 碧玉散12g(包),生米仁15g。

七诊:营分已清,肺胃尚未清肃,两足紫斑已退,浮肿亦瘥,目红渐退,再以清肺肃化为治。

桑叶、桑白皮(各)9g 旋覆花9g(包),甜杏仁12g 水炒白前6g 海蛤壳18g 炙苏子6g 炙款冬花9g 炙橘红4.5g 瓜仁15g 生米仁15g 碧玉散9g(包),丝瓜络9g 赤芍、白芍(各)4.5g。

八诊:先咳后肿病在肺,肺未肃化,肝热内盛,咳呛水已,面浮足肿,两目欣红,续当清化为要。

桑白皮12g 旋覆花9g(包),青葙子9g 甜杏仁12g 谷精草9g 水炒白前6g 赤芍、白芍(各)4.5g 青蛤散12g(包),海桐皮12g 冬瓜皮、冬瓜子(各)12g 生米仁15g 川通草6g 枇杷叶12g(去毛,包),黄菊花9g。

案二、湿温
杜××,男,16岁。初诊:1963年9月19日。新凉外受,夹湿阻食滞不化。头胀身热,胸脘痞闷,欲呕尚泛,遍身肢酸。脉弦濡而数,苔厚腻。当以宣化为要。

大豆卷12g 嫩苏梗9g 制川厚朴3g 佩兰梗6g 广藿梗9g 制半夏6g 茯苓12g 泽泻9g 杏仁12g 炒六曲9g(包),焦楂炭6g 川通草4.5g 炒枳壳4.5g 1帖。

二诊:9月20日。新凉渐解,湿热不化,胃肠不清。身热不退,头胀已瘥,胸脘已舒,呕泛已止。便闭溲赤,口秽苔黄,脉弦濡而数。症成湿浊,防变。

清水豆卷12g 焦山栀9g 炒竹茹6g 炒枳壳4.5g 佩兰梗6g 广郁金4.5g(打),光杏仁4.5g 赤芍12g 川通草4.5g 鸡内金9g 全瓜蒌12g 飞滑石(包)2帖。

三诊:9月22日。新凉已解,湿热不化。身热略减,腹笥鸣响,便时不解,小溲色赤。口秽苔黄,脉弦濡而数。

清水豆卷12g 焦山栀9g 炒竹茹6g 炒枳壳4.5g 全瓜蒌12g 广郁金6g 光杏仁9g 赤苓12g 六一散12g(包),川通草4.5g 建兰叶3片 鲜芦根1支,1帖。

四诊:9月23日。胃肠未和,气运两滞,头脑昏胀,胸脘痞闷,腹笥尚胀,心悸,形尚畏寒。脉弦濡。当以和胃肠之治。

厚朴花3g 广藿梗9g 嫩苏梗4.5g 仙半夏9g 茯苓12g 小枳实3g 全瓜蒌12g 橘皮4.5g 鸡内金9g 炒谷芽、麦芽(各)12g 佛手片3g 砂蔻壳各2.4g 朱灯心1.2g 炒枣仁12g(研) 1帖。

五诊:9月24日。湿温互蕴,阳明身热渐退。燥矢不下,腹笥鸣响,若有物转动,小溲色赤。口秽苔黄,脉弦濡。再当清宣为治。

焦山栀 9g 炒银花9g 炒竹茹6g 广郁金4.5g(杵),杏仁12g 赤苓6g 建兰叶3片,鸡内金9g 川通草4.5g 六一散12g(包) 鲜芦根1支 佛手片3g 1帖。

六诊:9月25日。湿温互蕴,阳明未清。身热渐退,矢气频转,便仍不解,溲色尚赤。口秽苔黄,脉弦濡。再当清宣可也。

焦山栀9g 炒银花9g 青蒿子9g 广郁金4.5g(杵) 杏仁9g 赤苓12g 六一散12g(包) 鸡内金9g 川通草4.5g 建兰叶3片 佛手片3g 鲜芦根一支,1帖。

七诊:9月26日。湿热互蕴,阳明未清。身热不尽,矢气频转,便仍不解。喉间有痰不畅,溲色较淡。舌边红苔中黄。再当清化阳明之治。

焦山栀9g 净银花9g 青蒿子9g 淡竹茹9g 瓜蒌皮6g 地骷髅9g 杏仁泥9g 广郁金4.5g(打),赤苓12g 川通草4.5g 六一散12g(包),鸡内金9g 佛手片3g 鲜芦根1支 茅根30g 1帖。

八诊:9月27日。湿温互蕴,阳明不清。身热不退,大便略解。喉间有痰,溲色渐淡。舌边红苔中黄。续以清化为治。桑叶9g 焦山栀9g 净银花9g 淡竹茹6g 杏仁9g 象贝母9g 瓜蒌皮6g 地骷髅9g 广郁金4.5g(打) 六一散12g(包) 赤苓12g 鸡内金9g 川通草4.5g 佛手片3g 2帖。

案三、湿热
吴××,女,65岁。

初诊:1964年7月2日。时感湿热挟滞,蕴结不化。身热六日,先发红疹,胸脘痞闷,遍身酸楚,小溲黄短。舌苔板腻,脉弦濡而散。症势非轻,拟以宣化为治。

大豆卷12g 光杏仁4.5g 广郁金4.5g(打),川通草4.5g 炒牛蒡4.5g 焦山栀9g 生米仁12g 蔻仁3g拌捣飞滑石12g(包) 焦山楂9g 川厚朴2.4g 鲜佩兰6g 蝉衣3g 泽泻9g 1帖。

二诊:7月3日。时感湿热挟滞,蕴结不化,身热七日,先发红疹,隐 而不显,胸脘痞闷,遍身酸楚,大便已解,小溲不多。口干苔黄,脉弦濡而数。症状不轻,再以宣化为治。

原方去:广郁金、焦山楂、生川厚朴、泽泻。

加:连翘9g 鸡内金9g 赤苓12g 鲜芦根2支 1帖。

三诊:7月4日。湿热挟滞,尚未宣化。身热略减,曾发红疹,胸脘较舒,手足尚酸,小溲黄短。脉弦濡而数。再拟宣解为治。

清水豆卷12g 焦山栀9g 净连翘9g 鲜佩兰6g 光杏仁9g 生米仁15g 蔻仁3g拌捣飞滑石12g(荷叶包) 广郁金4.5g(打) 赤苓12g 川通草4.5g 鸡内金9g 鲜芦根2支 2帖。

四诊:7月6日。湿热挟滞,已渐宣疏。身热渐退,胸脘已舒,手足尚酸,后脑作胀,咽喉干燥,舌苔已化。再以清解为治。

焦山栀9g 净连翘9g 炒竹茹6g 鲜佩兰6g 生米仁15g 赤苓12g 白豆蔻衣2.4g 六一散12g(荷叶包) 广郁金4.5g(打),鸡内金9g 桑叶9g 杏仁9g 4帖。

五诊:7月10日。湿热已渐宣化。身热渐退,口苦干燥,肢酸已瘥,胸脘已舒。舌苔薄黄。再以清化为治。

焦山栀9g 青蒿子9g 霜桑叶9g 淡竹茹6g 生米仁12g 赤苓12g 飞滑石12g(荷叶包) 川通草4.5g 焦谷芽12g 新会红4.5g 鲜佩兰6g 鲜芦根1支 佛手片3g 炒香枇杷叶12g(包) 2帖。

六诊:7月13日。湿热渐化,阳明较清。身热已退,口味或苦或淡,大便略减。舌苔薄黄。续当清化为治。

原方去桑叶,鲜佩兰改9g 焦山栀改4.5g 2帖。

七诊:7月15日。湿热已渐宣化。身热退净,口味干苦,便不畅行,纳钝苔白。再以清化为治。

鲜佩兰3g 川石斛12g 六一散12g(荷叶包) 青蒿子9g 淡竹茹6g 生米仁12g 冬瓜仁15g 瓜蒌衣6g 佛手片3g 橘白4.5g 焦谷芽12g 炒香枇杷叶12g(包) 鲜芦根1支 鲜荷梗1支 3帖。

案四、伏暑
蒋××,男,62岁。

初诊:伏邪秋发,已有二旬。热不高壮,而脉疾数无伦,舌浮肿干燥乏津。是热灼阴伤,气液内匮,不从气分以宣达,势必逆里,迫于阳明之腑,伤及厥阴之脏。腹笥膨胀,便解溏薄,黑绿杂色,逆注下泄。证本虚本虚邪内引伏温,病已逆里。亟当顾正,兼以清化。

西洋参4.5g 白芍4.5g 扁豆花衣9g 焙银花9g 金钗石斛12g(撕开先煎) 茯神12g 川黄连2.1g 炒白薇6g 炒香荷叶蒂5个 煨木香2.4g 建兰叶五片,炙黑甘草3g。

二诊:热灼气液,迫于阳明,逆于厥阴,身热不高。舌浮胖干燥,枯焦乏津,脉尚疾数,应指较清。便仍溏薄,色绿杂色。胃肠失司,胆汁过泄,诸腹胀大,皆属于热,是阳明之结热无疑。高年患此,虑其气促汗泄,阴阳涣离之危,仍当标本兼顾。

前方去木香、白芍、建兰叶、甘草,加左牡蛎2.4g(先煎) 米炒麦冬12g 石莲肉14粒(杵) 生谷芽、熟谷芽各12g 西洋参增至6g。

三诊:身热较壮,舌浮胖较敛,但尚枯燥乏津。脉疾数,应指较为分明。心烦躁热,诸此病状,气液两耗,形将告匮。一水不能济二火,阴阳难免有涣离之危,壮水之主以制阳光,此其症亦可治也。腹胀便泻,绿色胆汁逆泄下注,诸腹胀大,皆属于热。证在阳明之府,伤及真阴。续当扶其气液,敛其虚阳,清其阳明,连辔并治。

前方去川黄连、茯神、荷叶蒂、生谷芽,加炙龟版、龙齿各18g(先煎),浮小麦、炒冬瓜皮各12g 建兰叶5片。

四诊:脉形乃带劲数,较昨见和。虚阳不戢,气阴两伤,湿与热并,渐见清化。而真阴已伤,胃机窒滞,口渴舌燥,脘次痞闷,嗳气频作,防虚呃逆。

前方去龟版、扁豆花衣、银花、谷芽,加煅刀豆子12g 茯神15g 橘皮4.5g 鲜佛手9g 炒白芍6g 西洋参改为9g。

五诊:脉弦劲不敛,舌干燥乏津。潮热不退,便尚溏薄,小溲频数,脘闷嗳气。诸此证象,气液干涸于上,胃气阻梗于中,气馁不固于下,仍防内陷之变,虚脱之危,当从本治。

前方去刀豆子、冬瓜皮、陈皮、佛手、白芍、小麦,加炙龟版18g(先煎) 扁豆皮9g 糯稻根30g(煎汤代水) 绿萼梅6g 生谷芽、熟谷芽(各)12g 金橘饼3个 红枣3个 金钗石斛改用霍石斛2.4g(另煎)。

六诊:脉尚弦劲,舌仍干燥。脘宇较舒,嗳气已减,潮热不退,午时略有颈汗,便解溏薄渐瘥。凡此症状,气液两亏,虚阳未敛,胃机较为展调。尚防口糜呃逆,续当毓阴滋液,潜阳柔和之治。

前方去建兰叶、糯稻根、绿萼梅,加泡远志4.5g 太子参6g 白燕窝屑9g(包煎) 浮小麦15g。

七诊:脉来劲势已趋和缓,浮弦未敛,应指已历历分明。足见虚阳渐能潜戢,全赖壮水之主,以制阳光。甘寒可退虚热,热已渐退,故脉得平静。胃机渐展,脘舒噫瘥,阳秘卫密,烦定汗敛。气液未复,舌燥咽干,苔腻花驳,口糜恶象仍当顾虑。推本究源,病属伏邪内陷之坏症,致起脏毒,不三日而已自溃,未尝非坏症之佳兆也。然非正气渐复,焉能臻此。

前方去远志、龙齿、浮小麦,加生地、银花各9g 炙龟版18g(先煎) 炒赤芍4.5g 炒白芍6g 生甘草3g。

案五、疟疾
朱××,女,55岁。

初诊:1963年4月22日。时感湿热,邪伏膜原,间日作疟,寒少热多。胸脘痞闷,欲呕泛漾。遍身肢酸。脉弦,苔白。拟以和化为治。

清水豆卷12g 制川厚朴3g 佩兰梗6g 青蒿梗9g 广藿梗9g 嫩苏梗6g 炒黄芩4.5g 仙半夏6g(杵) 茯苓12g 小青皮4.5g 煨草果3g 杏仁9g 川通草3.5g 赤苓9g 2帖。

二诊:4月24日。时感湿热渐化,膜原邪已宣达。间日寒热已退,胸脘尚闷,嗳气频作,手胀足肿,脉弦。再以和化为治。

制川厚朴3g 佩兰梗9g 广藿梗9g 青蒿梗9g 炒黄芩4.5g 小青皮4.5g 仙半夏6g 茯苓12g 五加皮9g 生米仁15g 川通草4.5g 白蔻仁2.4g 4帖。

案六、咳喘
金××,女,76岁。

初诊:1963年9月19日。肺未清肃,咳呛不休,痰滞不爽,喉间咕噜有声,晨起气急。脉弦滑,苔薄。拟肃肺化痰为治。

霜桑叶9g 杏仁9g 川贝、象贝(各)6g 橘红、橘络(各)4.5g 炙苏子9g 炙款冬花9g 旋覆花9g(包) 海蛤壳18g 海浮石15g 瓜蒌衣6g 水炒白前4.5g 苦桔梗3.6g 粉甘草1.8g 枇杷叶12g(包)。

二诊:10月20日。清肃弗肃,肝阳陡动,木火上升,津液耗伤,咳呛已瘥,气急未平。舌红少苔,干燥乏津。再拟清养肃肺为治。

西洋参3g(另煎、冲) 鲜沙参24g 孩儿参9g 黑玄参12g 破麦冬12g 鲜石斛18g(撕开、先煎) 川贝母6g(杵) 甜杏仁12g 黛蛤散12g(包) 炒竹茹6g 竹叶卷心7支 海蛤壳15g 天花粉12g 旋覆花9g(包) 海浮石15g 7帖。

三诊:10月27日。舌苔光剥,不毛之地,略见茸茸,已有薄苔。肺气渐肃,心气未足。晨起气急,咳减痰稀,小溲白沫。脉较有力,续当滋阴肃养为治。

鲜沙参18g 鲜石斛18g 原尾西洋参3g(另煎、冲入),黑玄参9g 珍珠母30g(先煎),海蛤壳15g 海浮石15g 旋覆花9g(包) 炙苏子9g 破麦冬6g 天花粉12g 甜杏仁12g 川贝母6g 朱茯神12g 鲜茅根30g 14帖。

四诊:11月7日。舌质红绛已渐润泽,阴亏较复,肺气未肃。咳呛痰多,气尚冲逆,又受感冒。脉弦滑,续当涵养肃化之法。

川石斛18g 南沙参12g 西洋参3g(另煎、冲入),苦杏仁9g 川贝象贝各6g 枇杷叶12g(包) 旋覆花9g(包) 炙苏子9g(包) 桑叶6g 桑皮9g 白前胡3.5g 桔梗3g 橘红、橘络(各)4.5g 瓜蒌衣9g 淡竹茹6g 14帖。

五诊:12月5日。气阴渐复,肺气未肃。咳减痰稠,耳尚鸣响,能寐心悸,肢懈神疲。舌渐津润,再拟肃养为治。

孩儿参9g 南沙参、北沙参(各)12g 破麦冬6g 川贝母6g 叭哒杏9g 桑白皮9g 炙橘红4.5g 炙苏子9g 枇杷叶12g(包) 旋覆花9g(包) 泡远志4.5g 炒枣仁12g(研),海浮石15g 14帖。

案七、痰饮
钟左。

初诊:1938年7月13日。痰饮之体,肺肾两亏,气液俱耗,病缠已久,动则气逆,痰稠粘滞,冷汗涔泄,潮热如蒸,脉细数无力。症已濒虚脱之危,故拟扶正肃气为要。

吉林人参3g 竹沥半夏6g 浮小麦15g 坎脐3g 川贝母9g 金石斛12g 煅龙齿18g 糯稻根24g 化州橘红4.5g 煅牡蛎18g 茯苓12g 五味子4.5g 海浮石15g 鲁豆皮15g。

二诊:7月15日。痰饮宿恙,肺肾两亏,气阴俱伤,虚阳上僭,寒热往来,内热心烦,痰多气逆,胁肋疼痛,溲黄。脉细数,苔黄腻。故再拟肺肾两顾之法。

煅龙齿18g 东白薇9g 生鳖甲15g 左牡蛎18g 橘红、橘络(各)4.5g 金石斛12g 青蛤散15g 川贝母3g 西洋参4.5g 旋覆花9g 竹沥半夏4.5g 水烽白前4.5g 茯神12g 功劳子9g。

案八、肺痿
黄××,女,55岁。

初诊:1965年5月16日。阴虚则生内热,热灼于肺,肺失清肃。始则咳呛,继则痰多稠黄粘腻,胸项若束。脉弦细而滑,舌有裂纹。拟以清养肺金。

黛蛤散12g(包) 海浮石15g 生竹茹9g 川贝母9g 枇杷叶12g(包) 甜杏仁12g 瓜蒌衣6g 天花粉12g 破麦冬12g 鲜沙参30g 桑白皮12g 玉蝴蝶1.6g 胖大海3个,鲜芦根1支,2帖。

二诊:5月18日。阴虚则生内热,热灼津液,煎炼成痰,痰贮于肺而生于胃;肺胃失于清肃,始则咳呛,继则痰多黄粘腻。胸项烦热已减,若束若缚颇觉松弛。脉弦细而滑,舌有裂纹,缺乏津润,火烁津伤之明征也。续当滋水养金,肃肺化痰为主。

原方去:玉蝴蝶、枇杷叶。加:柿霜6g 1帖。

三诊:5月19日。本体阴亏,热从内生,灼烁津液而生痰,肺胃未能清肃,咳痰稠多,有时烦热,胸项若束,一昨悒郁不调,懊nao胸怀,腹笥作胀。脉虚弦而滑,舌中剥乏津。续当滋水养金,肃肺化痰之法。

鲜沙参18g 鲜芦根1支 川贝母9g 桑白皮12g 甜杏仁12g 黛蛤散12g(包) 海浮石15g 破麦冬12g 广郁金6g(生打),淡竹茹6g 瓜蒌衣6g 玉蝴蝶1.6g 绿萼梅3g 柿霜6g 玫瑰花三朵泡水拌炒丝瓜络9g 1帖。

四诊:5月20日。阴亏热灼,津液耗伤,肺胃失于清肃。咳痰稠多,心烦内,口干味淡,胸次较畅,腹胀已减。肝气较调,郁达之,已见效机。脉虚弦而滑。舌中剥有裂纹。再当清肃保肺为要。

鲜沙参24g 鲜茅根、芦根(各)60g 鲜石斛24g(撕开先煎) 贝母6g(杵) 桑白皮12g 甜杏仁12g 淡竹茹6g 破麦冬12g 海蛤壳18g 海浮石15g 盐水炒橘红3.5g 瓜蒌衣6g 玉蝴蝶1.6g 广郁金6g 苦桔梗3g 粉甘草1.8g 2帖。

五诊:5月22日。阴亏火炎,灼津生痰,痰生于胃而贮于肺,肺胃不承,治节无权。咳呛不休,痰尚稠多,有时咳剧络破,屡为见红。寐不兴酣,口干味淡。肝气已渐展调,横逆之象渐戢,胸脘已舒,腹胀亦松。脉虚弦而滑,舌中剥蚀而有裂纹。续当清养肃化之法。为治之大本。

鲜沙参30g 鲜茅根、芦根(各)30g 鲜石斛18g(撕开先煎),桑白皮12g 川贝母6g(杵),甜杏仁12g 淡竹茹6g 破麦冬12g 炙苏子9g(包) 枇杷叶12g(包),海蛤壳18g(杵),海浮石15g 盐水炒橘红4.5g 瓜蒌衣6g 生谷芽、熟谷芽(各)12g 冬瓜仁15g 3帖。

案九、虚损
陈××,男,53岁。

初诊:1964年2月6日。两气不足,脾肾积寒于外,肝肾阴分又亏。非拟戴阳之面红升火,面色如油神难依恋之候,但觉热如蒸蒸,口渴喉哽,遍身皮肤干燥,又如甲错之象。则其为阴虚生内热,毫无疑问。惟内热如此,而身体反感畏寒凛禀,甚至有战兢之状,近火则觉温和,其为真火式微,阳不布达,浊阴弥漫之象,又属显著。舌苔微黄腻,脉虚弦。似此阴阳并虚之证,治拟毓阴和阳之法。

大熟地15g 蒸山茱萸肉4.5g 粉丹皮3g 茯苓12g 泽泻4.5g 淮山药12g 嫩桂枝2.4g 杭白芍6g 淡附片6g 仙半夏6g(杵) 陈皮4.5g 炒白术6g 清炙甘草2.4g 米炒麦冬12g 3帖。

二诊:2月8日。面红升火,热如蒸蒸,口干喉哽,气上冲逆,遍身皮肤干燥,内有热象,而形觉寒凛,仿佛有洒洒淅淅之象,战战兢兢之状,近火则觉温和适体,下肢尚冷。脉虚弦而带细数,舌苔薄黄粘腻。阴分既亏,真阳又虚,一团浊邪,弥漫全身。则其治法不能偏责扶阳,亦不能专滋纯阴。仍以六味毓阴、桂枝二陈和阳之法。

大熟地15g 蒸山茱萸肉4.5g 粉丹皮4.5g 茯苓9g 泽泻9g 淮山药9g 嫩桂枝2.1g 杭白芍4.5g 仙半夏6g(杵) 陈皮4.5g 清炙甘草1.8g 灵磁石24g(先煎) 五味子1.5g拌炒沉香片0.9g 生姜1片,红枣3个,2帖。

三诊:2月10日。面尚升火。热如蒸蒸,口干喉哽,动辄气冲心悸,遍身皮肤干燥,内热之虚象,未能敛退。形觉寒凛,较为温和适体。脉虚弦而仍细数,舌苔黄腻中微灰。阴亏未复,真阳较回。仍当六味生脉合桂枝二陈法。

大熟地15g 蒸山茱萸肉4.5g 粉丹皮4.5g 泽泻4.5g 淮山药9g 南沙参、北沙参(各)12g 破麦冬12g 五味子1.5g拌炒沉香片0.9g 杭白芍6g 桂枝2.4g 泡远志4.5g 炒枣仁12g(研) 仙半夏6g(杵) 陈皮4.5g 灵磁石24g(先煎) 左牡蛎18g(先煎) 7帖。

案十、血证
王××,男,56岁。

初诊:血证脉忌有力而数,数属阳浮。病已脱血,气液大耗,真阴既惫,孤阳何依?胸闷心烦,虚里动跃,指麻震颤,内瘀尚滞。正气涣散,阳气暴脱之险,已迫眉睫;口渴懊nao,是有瘀阻液竭之显征。欲扶其正,奈失机用独参汤方。亟敛孤阳,冀其不致损越躁脱;清肃络瘀,望其不致复蹈狂吐。论治之方,即本乎此。

金钗石斛12g(先煎),杭白芍6g 炙龟版24g(先煎) 左牡蛎24g(先煎) 鲜藕汁一杯(分冲),黛蛤散15g(包煎) 煅花蕊石12g 小生地1.5g 墨旱莲9g 血余炭9g 炒黑丹皮9g 辰茯神15g 茜草炭6g 5帖。

二诊:脉数已趋和缓。浮阳渐能敛摄,络道瘀阻亦见清肃,故胸闷懊nao已舒,则不致复蹈狂吐之变。惟气液大耗,真阴虚惫,心营交伤;惊悸少寐,躁汗肢麻,脉来虚弦续当涵养气阴,益心安神为要。

小生地15g 苍龙齿18g(先煎) 西洋参9g 金钗斛12g(撕开,先煎) 辰茯神12g 墨旱莲12g 寸麦冬12g 夜交藤15g 浮小麦12g 杭白芍9g 炒丹皮6g 左牡蛎18g(先煎) 鲜藕汁1杯(分冲) 7帖。