慢前诊断

问诊单
一、一般情况:
姓名: 罗正 性别: 男 年龄:26 职业:建筑技术人员 婚否:未婚
身高 :175 体重 : 68kg胖瘦:偏瘦 面色:黄
籍贯: 湖南

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
慢性前列腺炎,尿频,尿等待,阴囊潮湿,会阴胀痛(长时间勃起、射精、降温后明显),久坐不适,早泄,精液呈黄色颗粒状,畏寒畏冷(冬天),头颠顶痛(手指按压感觉明显),肋痛和嗳气(以前明显,特别是自慰和大便后,现在症状减轻),记忆力减退。

B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
14~19岁6年间生活在十分孤僻和压抑的环境中,15岁开始频繁手淫(意淫),18岁开始患病出现以上症状,至今患病已8年。

C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
吃过大量抗生素,中成药,中药,还做过热疗都没有明显效果,做过包皮切除手术。

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;

都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
做过B超,尿检,血化验,胃镜检查都为正常,前列腺常规检查做过2次,有1次说正常,1次说有轻微前列腺炎。

治疗经过,所用中西药?见效情况.
抗生素,中成药,热疗,和中药都没有明显效果。

四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
没有遗传病,父母兄妹无重大疾病。

性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格内向,急躁,多忧思,喜叹气。

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
冬天特别畏寒畏冷

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
出汗基本正常,最近发现额头出汗较多

3、头痛,头晕?
偶尔会头晕,头颠顶痛,手指按压明显
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
早上或午睡醒来后感觉四肢乏力

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一般每天一次,黑色或褐色,以硬为主时基本都是黑色,有时是前面硬后面稀,人受凉后很容易拉稀。

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
午饭,晚饭饭量2碗,喜欢重口味的饭菜,胃在吃辛辣食物后会有不适,口偏干,饮水少。

7、胸闷,心悸,气短与否?
没有

8、耳聋?鼻塞?
没有

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
入睡较困难,受打扰容易醒来,没有失眠多梦

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
黄色,其他没有

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔见图片

12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
无法确定


六,希望各位医生可以先帮我诊断一下,我的身体现在到底是什么情况,谢谢了。