拈花谈“变异性哮喘”与“哮喘”异同
2010-04-21 16:18 3楼
哮喘诊断标准
一、婴幼儿哮喘诊断标准
(1)年龄<3岁,喘息发作≥3次;
(2)发作时双肺闻及呼气相哮鸣音,呼气相延长;
(3)具有 特应性体质,如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等;
(4)父母有哮喘病等过敏史;
(5)除外其他引起 喘息的疾病。
凡具有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断哮喘。如喘息发作2次,并具有第(2)、(5)条,诊断可疑哮喘或喘息性支气管炎。如同时具有第(3)和(或)第(4)条时,可考虑给予哮喘治疗性诊断。
二、儿童哮喘诊断标准
(1)年龄≥3岁,喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关);
(2)发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;
(3)支气管舒张剂有明显疗效;
(4)除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者,可作以下任何一项支气管舒张试验:
(1)用β2受体激动剂(β2激动剂)的气雾剂或溶液雾化吸入;
(2)0.1%肾上腺素0.01 ml/kg皮下注射 ,每次最大量不超过0.3 ml。在作以上任何一项试验后15分钟,如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少,或一秒钟用力呼气容积(FEV?1)上升率≥15%,支气管舒张试验阳性,可作哮喘诊断。
一、婴幼儿哮喘诊断标准
(1)年龄<3岁,喘息发作≥3次;
(2)发作时双肺闻及呼气相哮鸣音,呼气相延长;
(3)具有 特应性体质,如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等;
(4)父母有哮喘病等过敏史;
(5)除外其他引起 喘息的疾病。
凡具有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断哮喘。如喘息发作2次,并具有第(2)、(5)条,诊断可疑哮喘或喘息性支气管炎。如同时具有第(3)和(或)第(4)条时,可考虑给予哮喘治疗性诊断。
二、儿童哮喘诊断标准
(1)年龄≥3岁,喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关);
(2)发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;
(3)支气管舒张剂有明显疗效;
(4)除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者,可作以下任何一项支气管舒张试验:
(1)用β2受体激动剂(β2激动剂)的气雾剂或溶液雾化吸入;
(2)0.1%肾上腺素0.01 ml/kg皮下注射 ,每次最大量不超过0.3 ml。在作以上任何一项试验后15分钟,如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少,或一秒钟用力呼气容积(FEV?1)上升率≥15%,支气管舒张试验阳性,可作哮喘诊断。
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变异性哮喘与哮喘一样,患者绝大多数为过敏性的体质。这个可以通过几个方面进行观察:1.有湿疹史或湿疹发作后至今未痊愈;2.有荨麻疹的发作史;3.有饮食过敏史或接触、吸入过敏史(如花粉、动物皮屑毛发、蟑螂、螨虫、塑胶、发胶、香水、油漆、霉菌等);4.有手足的脱皮、瘙痒或出疹;5.有皮肤无疹性的瘙痒或脱屑;6.有过敏性鼻炎;7.有眼或鼻粘膜的过敏反应,常可观察到较多的揉眼和揉鼻动作;8.患儿比较多动,不易安静,较为敏感,情绪易波动;9.相当一部分孩子有“黑眼圈”;10.睡眠不安,常辗转反侧;11.父母或祖父母、外祖父母也有过敏性体质。
变异性哮喘和哮喘一样,其发作多在夜间或清晨。患者常咳喘不能入睡,严重的甚至不能平卧,一部分患者在入睡后发作,出现咳喘,并被憋醒。患儿的家长诉述病情时常说孩子在夜间或凌晨醒后咳嗽或发喘息。另外因为患者对冷空气尤为敏感,常在起床后出现咳嗽,在从温暖的空间到寒冷的空间时也会出现咳嗽,吸入较多冷空气时也会产生咳嗽,或接触冷水、冷被子时产生咳嗽,甚至引发喘息。而某些过敏原的刺激导致的咳喘则具有突然性和不可预知性,如一些哮喘孩子在草地玩耍吸入动物皮屑、吸入刺激气体、被动吸烟、吃海鲜牛肉等,都可以突然引发咳喘。
变异性哮喘与哮喘的治疗原则一样,都应该进行规律的治疗,不论是使用中医还是西医的治疗方法。变异性哮喘的治疗相对哮喘而言比较容易,一般我的治疗时间在一个月到三个月,但其中也有比较严重的,需要半年以上甚至更久的治疗才能治愈,而哮喘的治疗,我建议先进行三个月的连续治疗,无症状后停药观察,一部分需要在季节交换的时候再进行调理。
变异性哮喘与哮喘一样,都会有发作期和无症状期,但即使是在无症状期,气道内的炎症改变仍然存在,如果用听诊的方法,我的经验是:患者双肺的呼吸音比正常的同龄人低,清晰度也较差。当然也可以通过实验室检测对比。变异性哮喘与哮喘的治疗,不应该只是症状治疗,不要等到发作的时候才来治疗,而应该是平时,无症状期患者的免疫力容易提升,气道的损伤也更容易修复。